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关键词阴道超声盆腔小包块治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.029
资料与方法
2008～2009年接受阴道超声下行穿刺治疗的盆腔包块(直径<5cm)患者共40例,年龄20～45岁,平均33.6岁。
仪器设备:彩色超声诊断仪,阴道探头频率4～8MHz,并附有相因穿刺支架,阴道穿刺针为16号深静脉穿刺,长约30cm。
诊断、治疗的方法:将所有病例在穿刺前先进行经腹部或阴道超声检查,明确盆腔包块的部位、大小、内部回声情况,与周围脏器的关系,并了解患者的病史以及临床表现,同时作妇科检查。初步诊断:其中有子宫内膜异位症15例,卵巢巧克力囊肿、不孕症5例,原发不孕症3例,继发不孕症2例,进行性痛经及性交痛的8例,下腹坠痛伴月经量增多有2例,卵巢囊肿15例,有盆腔手术史9例,其中有双侧卵巢巧克力囊肿术后复发的4例,这4例均出现不孕症,另外曾行剖宫产术3例,行子宫肌瘤剔除术后2例。有葡萄胎合并黄素囊肿1例。穿刺前因患者恐惧,可给予镇静解痉药(654-2、安定),并且月经干净3～5天为穿刺的时间,行阴道清洁度的检查,白带过多或有炎症者,可给予治疗。术前穿刺方法:患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规阴道冲洗,外阴消毒,铺消毒巾,将套有消毒避孕套的阴道探头(配有穿刺支架)置于阴道穹隆,将包块置于穿刺引导线中心,以探头跟包块最近距离和避开周围组织为原则,快速进针至病灶中心,可动态观察整个穿刺过程,穿刺针进入囊肿后,使用20ml针管抽吸,在抽吸过程中囊液黏稠不易抽吸时,可边抽吸边注入生理盐水稀释,待囊液全部抽吸后,再用生理盐水加庆大霉素冲洗,最后注入无水酒精5～10ml,5分钟后抽出。术后将抽出囊液送病理检查。
术中、术后观察:术中记录抽液量,手术时间,术后观察体温、脉搏及腹痛情况。一般休息1～2小时后,无不适方可离院,术后可给予小剂量止血药及抗生素预防感染。
结果
15例单侧巧克力囊肿中,有2例术后复发,6个月后再次穿刺,双侧巧克力囊肿4例,均为巧克力囊肿剥除术后复发,其中2例为双侧,穿刺4次,这2例为继发不孕症;2例为单侧,穿刺2次,1例为原发不孕症,1例为继发不孕症。15例卵巢囊肿(包括盆腔囊性包块)共穿刺15次,盆腔手术史9例,共穿刺9次;40例患者共穿刺47次。在40例穿刺中无1例脏器损伤,术中、术后出血、术后感染等并发症。同时15例患者给予中药治疗和巧囊患者给予孕三烯酮治疗3个月。据报道:超声引导下穿刺发生感染的危险性为0.4%。40例患者均随访6～12个月。
效果评价:①治愈:囊肿消失,6～12月不复发;②好转:痛经明显缓解。
近期疗效:穿刺治疗后分别在1、3、6个月复查,40例中4例巧克力囊肿复发,经再次穿刺治疗,6个月后无复发;4例继发不孕症,6个月后再次妊娠;随访6～12个月无1例出现恶性肿瘤。
远期疗效:术后随访1年以上病例,有待于进一步随诊。
讨论
子宫内膜异位症囊肿超声声像图上表现为囊肿位置较低,形态不规则,壁厚,粗糙不平,有时为多房性,内有细小光电,当囊肿发生极化时,可呈中等回声。经阴道超声引导下治疗子宫内膜异位囊肿穿刺操作简单、易学,减少了患者的痛苦,其成功率与疗效跟囊肿的类型、大小及囊液黏稠有关,一个囊腔与周围组织粘连少,囊液较稀的易穿刺成功,而且不易复发。子宫内膜异位囊肿形态不规则,囊肿穿刺抽吸不完全,无水酒精凝固过程时间短,凝固不彻底是复发的主要原因。另外,子宫内膜异位囊肿不是单层,而是具有分泌功能的上皮细胞,异位的子宫内膜在囊壁是局灶分布,有些子宫内膜腺体深置于囊壁内,无水酒精不容易破裂,潜在残留病灶,重新形成囊肿,所以子宫内膜异位囊肿患者术前、术后给予口服孕三烯酮,同时中药治疗,有助于残留病灶吸收、极化,预防复发。
单纯行囊肿:临床上一般无明显症状,本组均在妇科检查中发现。超声声像图上表现为附件侧的液性暗区,透声好,形态规则,边界清楚,于周围组织无粘连。传统的手术切除一侧附件,使患者失去一侧卵巢,如给予囊肿剥除,术后易复发。而经阴道超声阴道下卵巢囊肿穿刺治疗,不仅在屏幕上可动态观察将囊液抽尽,同时在囊腔内注入一定量的无水酒精,达到破坏囊腔的目的,使囊肿不易复发,即使囊肿复发,可再次穿刺治疗。
对于有盆腔手术史的患者,如再次手术无论在生理上还是心理上都给患者造成一定影响,而且加重了患者的经济负担;因手术后患者,盆腔内有脏器粘连、炎症引起,所以抽液后可给予庆大霉素治疗。
穿刺时注意事项:穿刺时应尽量抽尽囊液,彻底冲洗囊腔,并注入无水酒精5～10ml,也可按抽出囊液的比例注入无水酒精,否则注入太少达不到治疗效果。抽液时随时调整穿刺针的角度和深度,以保持针尖在囊腔的中心,因囊液的抽出,囊腔缩小,针尖贴与囊壁,甚至刺穿囊壁,使无水酒精渗入盆腔,对盆腔脏器造成强烈刺激,引起患者不适。另外,在术前询问患者有无酒精过敏史。
盆腔包块超声阴道下穿刺出治疗作用外,抽出的囊液离心沉渣细胞学检查有助于明确诊断,易行,是很好的微创治疗方法,对于影像和临床诊断为良性囊肿,穿刺液的细胞学检查若发现肿瘤细胞,即可建议早期手术治疗,为临床提供充分的治疗方案和选择依据。
参考文献
1王伟,刘英棣.超声穿刺治疗卵巢囊肿术中减轻疼痛的方法探讨.实用医技杂志,2004,11(2):135.
2金桌杰,张睦兰,李敏等.经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):51.
3关铮.微创妇科学.北京:人民军医出版社,2005:158-159.
4乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:354-361.
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.029
资料与方法
2008～2009年接受阴道超声下行穿刺治疗的盆腔包块(直径<5cm)患者共40例,年龄20～45岁,平均33.6岁。
仪器设备:彩色超声诊断仪,阴道探头频率4～8MHz,并附有相因穿刺支架,阴道穿刺针为16号深静脉穿刺,长约30cm。
诊断、治疗的方法:将所有病例在穿刺前先进行经腹部或阴道超声检查,明确盆腔包块的部位、大小、内部回声情况,与周围脏器的关系,并了解患者的病史以及临床表现,同时作妇科检查。初步诊断:其中有子宫内膜异位症15例,卵巢巧克力囊肿、不孕症5例,原发不孕症3例,继发不孕症2例,进行性痛经及性交痛的8例,下腹坠痛伴月经量增多有2例,卵巢囊肿15例,有盆腔手术史9例,其中有双侧卵巢巧克力囊肿术后复发的4例,这4例均出现不孕症,另外曾行剖宫产术3例,行子宫肌瘤剔除术后2例。有葡萄胎合并黄素囊肿1例。穿刺前因患者恐惧,可给予镇静解痉药(654-2、安定),并且月经干净3～5天为穿刺的时间,行阴道清洁度的检查,白带过多或有炎症者,可给予治疗。术前穿刺方法:患者排空膀胱,取膀胱截石位,常规阴道冲洗,外阴消毒,铺消毒巾,将套有消毒避孕套的阴道探头(配有穿刺支架)置于阴道穹隆,将包块置于穿刺引导线中心,以探头跟包块最近距离和避开周围组织为原则,快速进针至病灶中心,可动态观察整个穿刺过程,穿刺针进入囊肿后,使用20ml针管抽吸,在抽吸过程中囊液黏稠不易抽吸时,可边抽吸边注入生理盐水稀释,待囊液全部抽吸后,再用生理盐水加庆大霉素冲洗,最后注入无水酒精5～10ml,5分钟后抽出。术后将抽出囊液送病理检查。
术中、术后观察:术中记录抽液量,手术时间,术后观察体温、脉搏及腹痛情况。一般休息1～2小时后,无不适方可离院,术后可给予小剂量止血药及抗生素预防感染。
结果
15例单侧巧克力囊肿中,有2例术后复发,6个月后再次穿刺,双侧巧克力囊肿4例,均为巧克力囊肿剥除术后复发,其中2例为双侧,穿刺4次,这2例为继发不孕症;2例为单侧,穿刺2次,1例为原发不孕症,1例为继发不孕症。15例卵巢囊肿(包括盆腔囊性包块)共穿刺15次,盆腔手术史9例,共穿刺9次;40例患者共穿刺47次。在40例穿刺中无1例脏器损伤,术中、术后出血、术后感染等并发症。同时15例患者给予中药治疗和巧囊患者给予孕三烯酮治疗3个月。据报道:超声引导下穿刺发生感染的危险性为0.4%。40例患者均随访6～12个月。
效果评价:①治愈:囊肿消失,6～12月不复发;②好转:痛经明显缓解。
近期疗效:穿刺治疗后分别在1、3、6个月复查,40例中4例巧克力囊肿复发,经再次穿刺治疗,6个月后无复发;4例继发不孕症,6个月后再次妊娠;随访6～12个月无1例出现恶性肿瘤。
远期疗效:术后随访1年以上病例,有待于进一步随诊。
讨论
子宫内膜异位症囊肿超声声像图上表现为囊肿位置较低,形态不规则,壁厚,粗糙不平,有时为多房性,内有细小光电,当囊肿发生极化时,可呈中等回声。经阴道超声引导下治疗子宫内膜异位囊肿穿刺操作简单、易学,减少了患者的痛苦,其成功率与疗效跟囊肿的类型、大小及囊液黏稠有关,一个囊腔与周围组织粘连少,囊液较稀的易穿刺成功,而且不易复发。子宫内膜异位囊肿形态不规则,囊肿穿刺抽吸不完全,无水酒精凝固过程时间短,凝固不彻底是复发的主要原因。另外,子宫内膜异位囊肿不是单层,而是具有分泌功能的上皮细胞,异位的子宫内膜在囊壁是局灶分布,有些子宫内膜腺体深置于囊壁内,无水酒精不容易破裂,潜在残留病灶,重新形成囊肿,所以子宫内膜异位囊肿患者术前、术后给予口服孕三烯酮,同时中药治疗,有助于残留病灶吸收、极化,预防复发。
单纯行囊肿:临床上一般无明显症状,本组均在妇科检查中发现。超声声像图上表现为附件侧的液性暗区,透声好,形态规则,边界清楚,于周围组织无粘连。传统的手术切除一侧附件,使患者失去一侧卵巢,如给予囊肿剥除,术后易复发。而经阴道超声阴道下卵巢囊肿穿刺治疗,不仅在屏幕上可动态观察将囊液抽尽,同时在囊腔内注入一定量的无水酒精,达到破坏囊腔的目的,使囊肿不易复发,即使囊肿复发,可再次穿刺治疗。
对于有盆腔手术史的患者,如再次手术无论在生理上还是心理上都给患者造成一定影响,而且加重了患者的经济负担;因手术后患者,盆腔内有脏器粘连、炎症引起,所以抽液后可给予庆大霉素治疗。
穿刺时注意事项:穿刺时应尽量抽尽囊液,彻底冲洗囊腔,并注入无水酒精5～10ml,也可按抽出囊液的比例注入无水酒精,否则注入太少达不到治疗效果。抽液时随时调整穿刺针的角度和深度,以保持针尖在囊腔的中心,因囊液的抽出,囊腔缩小,针尖贴与囊壁,甚至刺穿囊壁,使无水酒精渗入盆腔,对盆腔脏器造成强烈刺激,引起患者不适。另外,在术前询问患者有无酒精过敏史。
盆腔包块超声阴道下穿刺出治疗作用外,抽出的囊液离心沉渣细胞学检查有助于明确诊断,易行,是很好的微创治疗方法,对于影像和临床诊断为良性囊肿,穿刺液的细胞学检查若发现肿瘤细胞,即可建议早期手术治疗,为临床提供充分的治疗方案和选择依据。
参考文献
1王伟,刘英棣.超声穿刺治疗卵巢囊肿术中减轻疼痛的方法探讨.实用医技杂志,2004,11(2):135.
2金桌杰,张睦兰,李敏等.经阴道穿刺注入乙醇治疗卵巢巧克力囊肿的近远期疗效观察.中国实用妇科与产科杂志,2000,16(1):51.
3关铮.微创妇科学.北京:人民军医出版社,2005:158-159.
4乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社,2005:354-361.