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【摘要】目的探讨院前急救护理及安全转运问题。方法根据我科收治的院前急救患者120例进行分析讨论，总结相关院前急救护理措施，并注重转运中的护理安全。结果此组患者中110例均安全转运到医院进行实施治疗和护理，转运过程中无并发症发生。结论对于院前急救做好相关的护理措施，提高院前急救效果，在转运过程中加强护理，能够使患者安全到达医院继续治疗，提高整体医疗团队精神。
【关键词】院前急救；安全转运；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.348文章编号：1004-7484（2014）-01-0296-02
现在社会的发展，疾病的多发性与突发性，启动院前急救程序越来越多。院前急救分为内科组和外科组，接警后急诊科室做到有针对性的专科出警。无论外科与内科疾病，必须遵守院前急救流程，院前急救与安全转运等工作。我院实施的是VIPC抢救流程，[1]主要内容：V（ventilation）：保持呼吸道通畅；I（infusion）：扩充血容量，维持有效的循环系统；P（pulsation）：心泵功能，意识状态；C（control bleeding）：止血。及时连续性的对患者进行评估与救治，有效的实施院前急救措施与转运是救治患者的关键，提高患者的生活质量，降低患者死亡率及伤残率具有十分重要的意义[2]。
1资料和方法
1.1一般资料本组研究共120例院前急救的患者，其中男患者73例，女性患者47例，年龄在12岁至88岁之间。
1.2现场急救
1.2.1V（保持气道通畅，有效呼吸）患者出现创伤后60min是“黄金60分钟”应遵循“先救生命再治疗”的原则急救力争时间，[3]启动急救抢救程序，以保持患者呼吸道通畅为主要救治先决条件，通气障碍是创伤性休克患者的早期死亡的常见原因。患者出现深昏迷或者舌后坠时迅速用口咽通气道保持气道通畅，给予患者氧疗，必要时紧急心肺复苏，若患者出现呼吸窘迫、呼吸困难则立即行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸治疗。
1.2.2I（扩充血容量，维持有效循环）院前急救护理必须迅速的建立有效的静脉通路维持循环系统，遵医嘱迅速给予药物对症治疗进行抢救措施。对于休克的患者出现常伴有重要脏器的损伤，出现大出血时会因为血容量不足，直接影响脑细胞的代谢量，进行扩充血容量治疗。液体扩容遵循先快后慢，先晶体后胶体，先盐后糖的原则，轻中度休克的患者30min内输注液体1200-2000ml液体，重度休克患者15min内输注2000ml以上液体，其中晶体与胶体的比例为3：1。
1.2.3P（心泵功能，意识状态）通过患者的伤情进行简单快速的评估，护士要做到细致心中有数，针对突发事件有良好的应对措施，妥善处理患者的伤势，应做到良好的轻重缓急。密切观察病情，针对颅脑损伤的患者主要对瞳孔改变以及生命体征的变化，注意两侧的对比。患者出现心脏骤停立即给予心肺复苏，胸外心脏按压。
1.2.4C（止血，包扎处理显露）①观察患者伤情对于开放性损伤的患者立即进行加压包扎止血，将撕脱离体的保留、备手术用。②颅骨骨折的患者：出现脑脊液耳漏以及鼻漏者，切忌冲洗、禁止填塞或局部涂抹药物等，告知患者不要擤鼻涕，让漏液自行流出，保持耳廓的局部清洁，禁止填塞和倒流，以免加重感染；如为开放性颅骨骨折的患，应给予现场局部包扎用无菌纱布进行有效的加压止血，包扎完毕用头套给予外固定。针对于颅脑损伤有颈部损伤的患者应合理使用颈托等外固定制动加以保护等措施。
1.3转运途中安全护理措施院前急救的患者要求医疗护理救治专科性很强，救护措施要迅速有序。通过顺利的现场急救后要安全的将患者快速转运到医院继续治疗。在护送途中护士要在患者的头部密切观察患者的神志及生命体征的变化，确保静脉通路通畅，保证治疗有效进行。带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置，保持患者的呼吸道通畅，并确保有足够的氧气输送。将患者合理的放置，防止患者躁动或者晃动。对于有鼻漏、耳漏脑脊液的患者，应取患侧卧位，并将头部抬高15°。对于烦躁不安的患者，转送过程中应将患者头部两侧加以固定，减少头部摇晃和震动，上好护栏，注意车速，防止发生意外，以免加重病情。顺利安全的到达医院急诊科继续进行救治。
2结果
患者经院前急救后，本组患者死亡、重残、中残、治愈的人数，见表1。
3讨论
急救过程中，护士要做到有时间性、针对性、有预见性的科学急救程序，对抢救成功有着重要的作用。护士要有时间观念，不断提高自身的急救意识，建立快速反应的抢救能力。对于救治的患者病情多为复杂，护士必须具有敏锐的观察能力，保持头脑清醒状态，确保护理工作的准确性和针对性。危重患者的病情变化快，护士应有较强的预见性机制的提醒医生病情变化和发展。科学地运用护理的急救程序是提高抢救成功的关键。在临床护理过程中，掌握患者伤情的轻重缓急，灵活地执行急救程序，可以降低病死率，提高抢救成功率。
参考文献
[1]黄建红.陈建洪.急救流程再造在院前急救中的应用及体会[J].现代护理报，2012，3（27）：4.
[2]谭浩，何奇元，姚元章，等.32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会[J].创伤外科杂志，2010，12（1）：19.
[3]张翠娟，马素萍.创伤致失血性休克患者的院前急救护理[J].山西医药杂志，2008，10（7）：389.
[4]胡群花.173例重大车祸伤患者的急救护理分析[J].医学信息中旬，2011，7（8）：462.
【关键词】院前急救；安全转运；护理措施
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.348文章编号：1004-7484（2014）-01-0296-02
现在社会的发展，疾病的多发性与突发性，启动院前急救程序越来越多。院前急救分为内科组和外科组，接警后急诊科室做到有针对性的专科出警。无论外科与内科疾病，必须遵守院前急救流程，院前急救与安全转运等工作。我院实施的是VIPC抢救流程，[1]主要内容：V（ventilation）：保持呼吸道通畅；I（infusion）：扩充血容量，维持有效的循环系统；P（pulsation）：心泵功能，意识状态；C（control bleeding）：止血。及时连续性的对患者进行评估与救治，有效的实施院前急救措施与转运是救治患者的关键，提高患者的生活质量，降低患者死亡率及伤残率具有十分重要的意义[2]。
1资料和方法
1.1一般资料本组研究共120例院前急救的患者，其中男患者73例，女性患者47例，年龄在12岁至88岁之间。
1.2现场急救
1.2.1V（保持气道通畅，有效呼吸）患者出现创伤后60min是“黄金60分钟”应遵循“先救生命再治疗”的原则急救力争时间，[3]启动急救抢救程序，以保持患者呼吸道通畅为主要救治先决条件，通气障碍是创伤性休克患者的早期死亡的常见原因。患者出现深昏迷或者舌后坠时迅速用口咽通气道保持气道通畅，给予患者氧疗，必要时紧急心肺复苏，若患者出现呼吸窘迫、呼吸困难则立即行气管插管或气管切开，呼吸机辅助呼吸治疗。
1.2.2I（扩充血容量，维持有效循环）院前急救护理必须迅速的建立有效的静脉通路维持循环系统，遵医嘱迅速给予药物对症治疗进行抢救措施。对于休克的患者出现常伴有重要脏器的损伤，出现大出血时会因为血容量不足，直接影响脑细胞的代谢量，进行扩充血容量治疗。液体扩容遵循先快后慢，先晶体后胶体，先盐后糖的原则，轻中度休克的患者30min内输注液体1200-2000ml液体，重度休克患者15min内输注2000ml以上液体，其中晶体与胶体的比例为3：1。
1.2.3P（心泵功能，意识状态）通过患者的伤情进行简单快速的评估，护士要做到细致心中有数，针对突发事件有良好的应对措施，妥善处理患者的伤势，应做到良好的轻重缓急。密切观察病情，针对颅脑损伤的患者主要对瞳孔改变以及生命体征的变化，注意两侧的对比。患者出现心脏骤停立即给予心肺复苏，胸外心脏按压。
1.2.4C（止血，包扎处理显露）①观察患者伤情对于开放性损伤的患者立即进行加压包扎止血，将撕脱离体的保留、备手术用。②颅骨骨折的患者：出现脑脊液耳漏以及鼻漏者，切忌冲洗、禁止填塞或局部涂抹药物等，告知患者不要擤鼻涕，让漏液自行流出，保持耳廓的局部清洁，禁止填塞和倒流，以免加重感染；如为开放性颅骨骨折的患，应给予现场局部包扎用无菌纱布进行有效的加压止血，包扎完毕用头套给予外固定。针对于颅脑损伤有颈部损伤的患者应合理使用颈托等外固定制动加以保护等措施。
1.3转运途中安全护理措施院前急救的患者要求医疗护理救治专科性很强，救护措施要迅速有序。通过顺利的现场急救后要安全的将患者快速转运到医院继续治疗。在护送途中护士要在患者的头部密切观察患者的神志及生命体征的变化，确保静脉通路通畅，保证治疗有效进行。带气管插管/气管切开套管的病人，头部切勿后仰，防止气管插管/气管切开套管脱出，特别注意气管插管的位置，保持患者的呼吸道通畅，并确保有足够的氧气输送。将患者合理的放置，防止患者躁动或者晃动。对于有鼻漏、耳漏脑脊液的患者，应取患侧卧位，并将头部抬高15°。对于烦躁不安的患者，转送过程中应将患者头部两侧加以固定，减少头部摇晃和震动，上好护栏，注意车速，防止发生意外，以免加重病情。顺利安全的到达医院急诊科继续进行救治。
2结果
患者经院前急救后，本组患者死亡、重残、中残、治愈的人数，见表1。
3讨论
急救过程中，护士要做到有时间性、针对性、有预见性的科学急救程序，对抢救成功有着重要的作用。护士要有时间观念，不断提高自身的急救意识，建立快速反应的抢救能力。对于救治的患者病情多为复杂，护士必须具有敏锐的观察能力，保持头脑清醒状态，确保护理工作的准确性和针对性。危重患者的病情变化快，护士应有较强的预见性机制的提醒医生病情变化和发展。科学地运用护理的急救程序是提高抢救成功的关键。在临床护理过程中，掌握患者伤情的轻重缓急，灵活地执行急救程序，可以降低病死率，提高抢救成功率。
参考文献
[1]黄建红.陈建洪.急救流程再造在院前急救中的应用及体会[J].现代护理报，2012，3（27）：4.
[2]谭浩，何奇元，姚元章，等.32例以颅脑损伤为主的多发伤救治体会[J].创伤外科杂志，2010，12（1）：19.
[3]张翠娟，马素萍.创伤致失血性休克患者的院前急救护理[J].山西医药杂志，2008，10（7）：389.
[4]胡群花.173例重大车祸伤患者的急救护理分析[J].医学信息中旬，2011，7（8）：462.