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关键词 病变点 药刀 靶向 治疗
1药刀靶向微创治痛疗法介绍
药刀靶向微创治痛疗法是针刺、注射、针刀松解、磁疗药栓植入等10几种功能溶为一体一次到位的新疗法。在痛点检查器、探针查及痛点准确位置并固定，药刀在探针导航下刺人病变点，靶向微创刀药问治。在治疗软组织损伤、无菌性炎症及某些骨关节疾病、内科疑难杂症中发挥了良好的治疗效应。1996年获国家专利，中国专利号96 2 35564 x。
1．1药刀的优点
1．1．1痛点检查器械痛点检测定位准确。避免了血管神经损伤及预防针刀术引起的创伤一出血—再粘连，创伤小，无副作用。大大提高疗效。
1．1．2一针多能，即能起到针刺效应、手术松解粘连和又能进行注入气体、药物、磁化药栓等治疗。使针刺、电针脉冲、针刀松解、氧气注入、药液注射、磁化药栓植入为一体一次到位。增加了针刀和注射治疗疗效。扩大了适应症。
1．1．3多功能可控手柄有效控制进针深度、把据刀刃方向，提高药刀闭合松解准确性、安全性。
1．1．4刀小刃大，因而进皮迅速，痛苦小，切开、剥离完善。
1．1．5一次性准确病变点针、刀、药(药栓)、电、气同施，一次性根治率高。
1．1．6简便、易行、准确、安全、损伤小，疗效好。
1．2治疗机制药刀疗法是针、刀、药结合之产物，具针刺、注射和手术效应，其具体治疗机制为：
1．2．1阿是穴针刺效应：药刀治疗时的痛点探针探擦、刀具治疗的强刺激，以及药刀行电针脉冲治疗，相当于针灸学上的阿是穴针刺治疗，可产生(1)内啡肽效应，从而提高痛阈值；(2)闸门控制镇痛：(3)末稍神经阻断镇痛。
1．2．2药物局部注射治疗作用：(1)药刀直接将药液注入最敏感的病灶区，起局麻作用，药刀松解在无痛下进行。(2)发挥药物消除炎性水肿、渗出、缓解肌痉挛、扩张血管、改善局部血运。促进致痛致炎物质的消散、吸收和神经功能的恢复，中药制剂可起祛风、活血、行气止痛之最佳功效。(3)预防针刀术松解粘连时的创伤一出血—再粘连的恶性循环。
1．2．3液体刀软组织松解作用：药刀能准确的病变点(粘连点)、以适当的速度加压注射一定容量药液治疗，产生的液体静压，起液体刀分离炎性粘连，调整生物力学平衡作用。
1．2．4针刀软组织松解作用：(1)肌筋膜、囊腔田开减张减压、引流打破原有病理层面平衡，使代谢活跃。促进致痛致炎物质的吸收、无菌性炎症的恢复。(2)撬松变性硬化、痉挛的软组织。(3)破坏敏感神经的感受器，阻断疼痛反射机制(4)分离肌纤维间、肌筋膜间和剥离肌肉起止点的炎性粘连，向恢复局部的生物力学平衡。(5)切断卡压弓腱，解除血管神经束和肌腱的卡压。
1．2．5气体刀软组织松解作用：(1)局部注射一定容量氧气可剥离软组织的无菌性炎性粘连。(2)改善疼痛局部供氧状态，使无氧代谢变有氧代谢，氧化不全产物继续氧化，清除酸性产物的局部堆积，改善局部血液循环。促使无菌性炎症的恢复。(3)氧对人脑皮层有良性刺激，建立新兴奋灶，以阻断病理环。
2药刀器械简介
2．1种类根据临床治疗的需要。药刀分为：
2．1．1缨抢型：特点：刃大、切开、剥离彻底。适用于肌筋膜、韧带、卡压弓腱、关节囊以及炎性囊腔之切开。
2．1,2斜刃型：特点：刃为斜型。适用于骨面、骨膜、肌腱起止点的切开、铲剥或切开剥离。
2．1．3平刃型：特点：刃小、平型，彻底切开困难，但骨膜、肌腱起止点剥离彻底、可靠。适用于骨膜、肌腱起止点的切开、铲剥或切开剥离。
2．1．4镰刀型：刃为镰刀型：用于挛缩筋膜、缩窄腱鞘的钩割。
2．1．5 凹刃型：刃为凹型：用于悬浮、挛缩粘连带的卡切。2．1．6圆刃型：刀刃为圆型：用于神经血管附近软组织炎症的切开、剥离和挑拨。根据长短、粗细不同，药刀分为4种型号。F1：全长5cm、直径0．8ram；F2：全长l0cm、直径0．8-0。9mmF3：全长1 1．3cm、直径1．0mm；F4：全长12cm、直径1．2mm；F4型：配备磁疗药栓植入针芯，可行磁疗药栓植入治疗。
2．2结构药刀基本结构由针蒂、针杆、刀柄、固定定向螺丝和刀刃组成，刀刃中间有孔与针蒂相通。针杆每5ram有一刻度标记，以掌握进入人体之深度。刀柄为可活动式，直径4ram，2cm长之圆锥型，侧方安装有固定定向螺丝。以定刀刃之方向，以免水中切开、剥离时迷失方向，造成误伤，刀柄可根据进刀深浅调整位置以提高闭合手术之手感。增加手术稳妥性。其功能既可针刀松解、手术切割、又能抽吸、注射治疗。
3治疗
3．1药刀针刺治疗临床行药刀治疗时，探针自病变点刺入，找到针感后将探针刺入病变点、固定病变点：①如行注射治疗，则行密集型点针后注射复合液。②药刀刺入，可将电针脉冲治疗仪连结于探针或药刀，行电针脉冲治疗后，再行注射松解治疗，以增加刺激量。达到针刺治疗目的。
3．2药刀特色注射治疗是在痛点检查器、探针导航下准确刺入病变点靶向注入复合液。以小药量，小损伤。发挥药物局部最佳效能。而获特殊疗效。3．2．1临床治疗方法：根据药刀疗法的痛点检查原则。由拇指查及软组织压痛点——痛点检查器查及最小压痛点——4-5号探针自痛点中心刺入。出现明显针感后，留针于病变中心：①注射复合液。②以针代刀，密集型点刺松解治疗后注射复合液。③气体松解治疗后注射复合液。每次注入复合液量4。5ml，一般15-25天注射1次，治疗1-4次。
3．2．1．1临床常用药物配方：①I号复合液：0．375％布比卡因1-2ml，内含曲安奈德5-20rag。适用于表浅局限的小痛点、痛性结节治疗及关节腔注射。②Ⅱ号复合液：0．15-0．375％布比卡因l0ml，内含曲安奈德5-20mg，祖师麻注射液2-4ml或者川芎嗪注射液40-80rag。适用于痛点大、位置深及痛性包块、条索治疗。③Ⅲ号复合液：0．15-0．375％布比卡因l0ml，内含曲安奈德5-20mg，祖师麻注射液2-4ml，配成10-15％高渗葡萄糖液或2-3％高渗盐液。适用于顽固性软组织疼痛治疗。④Ⅳ号复合液：生理盐水l0ml，内含地塞米松2rag、川芎嗪注射液40一80mg，适用于痛点检查器械测不到痛点的患者，或顽固性、广泛性软组织疼痛治疗。
3．2．1．2临床用药配方特点：①中西医结合特点：临床上采用中西药结合，利用西药起效快，中药远期疗效好，无副作用的特点，从而两药结合，取长补短应用。②色素制剂业甲兰的应用：复合液中加入局部止痛剂业甲兰，明显提高止痛时间和远期疗效：复合液l0ml中可加入亚甲兰0．3-0．5mi(3—5mg)。③高渗药物的临床应用：根据疼痛局部的病理变化是无菌性炎性水肿，将复合液配制成10-15％葡萄糖液或 在复合液中加5—10％高渗盐，使复合液成为高渗性，利用高渗减轻局部细胞水肿和延长药物的局部作用时间，从而提高疗效。④高氧液的应用：复合液l0ml中加入高氧液2-3ml，使复合液成为高氧液。以增加组织供氧量，改善局部代谢环境。
3．2．1．3气体的应用：对待病程长，压痛点广泛或压痛点较大的患者，药刀注药前可先注入湿润消毒氧气或空气利用气体压力分离炎性粘连。改善局部无氧代谢。提高疗效。
3．2．1．4操作损伤小，病变点治疗准确，药物用量小，治疗间隔时间长，安全，副作用小，疗效好。
3．3药刀松解疗法是在痛点检查器、探针查及痛点准确位置并固定，药刀在探针导航下刺入病变点，靶向微创刀药同治。
3．3．1基本操作规程：根据病种不同，操作方法各异，基本操作原则为：以患者痛点为中心，常规消毒、带无菌手套，铺洞巾，右手拇指找到压痛点，左手拇、食指固定局部皮肤，痛点检查器查及痛点最小范围，探针自痛点缓慢刺人，边进针，边寻找针感，药刀以探针为导针刺入注入复合液。行松解治疗。治疗完毕，针眼压迫5-10分钟，无需缝合伤口，外用创可贴贴伤口。一般15-30天治疗1次，其它病变点7—15天治疗1次，治疗I-3次，每次治疗以3-5点为宜。
3．3．2手术方法：药刀治疗系一种闭合外科小手术。虽无创伤，无痛苦，但手术要求治疗准确，操作稳妥、其手术方法不可随意行事。必须靠患者感觉和术者手感来进行操作。常用之手术方法有以下12种。
痛点治疗：①纵行切开法：炎性粘连发生于神经、血管通过的部位，神经、血管、肌腱卡压综合征，如腕管综合征、缩窄性腱鞘炎治疗时，缨枪刃或者斜刃、凹刃、镰刀刃药刀刀口线与肌纤维走向平行切开，直至手感疏松为宜，严禁铲剥和刀口线歪斜切开，以免造成神经少血管误伤。②“十”字切开法：肌筋膜炎性粘连、滑囊炎、小囊肿、关节囊需切开减张、减压者。缨枪刃或者斜刃药刀可行纵横“十”字切开，手感疏松为宜。此法松解粘连彻底、完善。③纵行切开、横行挑拨法：肌筋膜炎性粘连，肌起止点病损，探针探查，病变不在骨面者，缨枪刃或者斜刃药刀刀口线与肌纤维走向平行切开，并向萌侧横行挑拨1-2次，以松解粘连。④纵行切开、铲剥法：肌起止点病损梦斜刃或者平刃、缨枪刃药刀进入病变点，刀口线与肌纤维平行切开后，如病变在骨面行铲切，在软组织行铲剥数次。⑤横行切开、铲磨、纵行挑拨法：应力性骨刺尖端都有肌腱、韧带附着，斜刃或者平刃、缨枪刃药刀进入到骨刺尖端与肌腱、韧带横行方向切开，铲磨骨刺尖端。向骨刺相反方向挑拨1-2次。⑥骨膜铲切法应力性骨膜肌腱炎，无菌性骨膜炎，探针探及病变在骨面者。用平刃或斜刃药刀在骨膜行纵行切开、刺切和铲切治疗。⑦提插、挑拨法：(1)滑囊炎炎性囊壁增厚，微小囊肿，术中无法切开，缨枪刃药刀可行不同方向提插数次治疗，以穿通囊壁。起引流减压作用。(2)软组织疼痛，手指可查及痛点，痛点检测不到针感或痛点者。药刀行痛点提插、挑拨，以强刺激而达镇痛作用。⑧刺切法：肌起止点病损或炎性粘连硬结，切开困难，缨枪刃或者斜刃、平刃药刀可行刺切治疗3-5刀，而后行切开剥离。⑨卡切法：对悬浮、挛缩坚韧粘连带。用凹刃药刀连续的卡切。松解治疗：⑩网状切开松解治疗：对待炎性增厚，挛缩的肌筋膜或肌纤维，用缨抢型药刀在病变处行梅花型网状切3-5孔。以起减张、减压、松解粘连作用。通透剥离法：药刀行痛点治疗后，穿过痛点0．5～2cm，直至骨面。顺骨面以30-45。角行纵横剥离。适用于位置表浅或痛点距离骨面较近的患者。通透松解法：药刀行痛点治疗后，穿过痛点0．5-2cm，进入肌纤维间，以30-450角行纵横挑拨，旋转松解治疗。适用于痛点位置较深或肌肉丰厚部位。
3．3．3药刀内手法临床应用原则：(1)找准确压痛点(伤灶)，掌握伤灶与进针的深浅度。(2)根据药刀刃口线与损伤组织走行方向进针。(3)痛点多大，切割、剥离范围多大。(4)避免发生重要神经与血管的损伤。(5)行药刀内手法时力求稳、准、轻、柔。
4药刀磁疗药栓植入
是在穴位检查器、探针查及穴位准确位置后靶向植入磁疗药栓。是集针刀松解飞中药注射、磁疗、埋线为一体一次到位的新疗法。
临床应用时，根据埋线原理选穴原则，选定穴位，探针探人寻找到针感，边退针边行局麻。药刀内装入磁疗药栓，药刀以原探针针眼及方向刺入穴位，先行药刀松解治疗后，注入磁疗药栓。磁疗药栓制作：含有麝香、祖师麻、川芎嗪的75％的乙醇复合制品，盛于磁化瓶中，将消毒羊肠线在药磁液中浸泡即可使用。
5适应症与注意事项
5．1适应症 (1)反复发作的顽固性软组织疼痛，如肌筋膜炎、肌起止点病损，局部可触及痛性结节、肌筋膜条索或痛性筋膜紧张，多由炎性粘连所致，应用本法其疗效好。(2)囊腔炎性内压增高征如腱鞘囊肿、各种原因所致之非感染性滑囊炎等。(3)神经、血管，肌腱卡压综合征如月腕管综合征，枕神经卡压综合征等。(4)肌腱、腱膜、韧带附着点发生的骨刺，局部可触及压痛或肌腱、腱膜、韧带紧张，均为应力性骨刺。如跟骨骨刺，胫骨内、外侧增生等。(5)颈腰椎病、某些骨关节疾病及内科疑难杂病。
5．2注意事项 (1)施术者必须熟悉局部解剖，胸部、椎管附近进针应注意深度，以免损伤胸膜、肺脏、脊髓及神经。(2)神经、血管、肌腱走行部位进刀应缓慢，应垂直粘连带平行与神经、血管、肌腱走行进刀、切割，严禁刀刃歪斜。(3)发烧、感染、局部皮肤病患者禁用。(4)严重的内脏疾患，出凝血功能障碍，严重糖尿病、血友病禁用。(5)施术部3天内严禁洗澡或浸水中。(6)治疗后应观察30rain，是否有头晕、恶心、局部肿胀、肢体有无发软、麻痹等现象；以防意外发生。
6疗效判定
治愈：治疗后疼痛及压痛消失，患病部位恢复生理功能，6个月随访无复发；有效：疼痛减轻或疼痛消失后，6个月以内复发，或劳累受凉后出现疼痛，较治疗前减轻，休息后缓解；无效：疼痛和压痛无明显改变。
笔者曾对12年来治疗的5000余例患者，6个月-12年随访：治愈4400例，有效50例，无效100例。临床治疗有效率98％，治愈率88％，1次性治愈率62％。
参考文献
[1]陕俊平．药刀疗法．见于亚洲主编。临床麻醉治疗学．长春：吉林科技出版社2000．112
[2]陕俊平．痛点检查器械在疼痛诊疗中的作用．疼痛学杂志，1997：s(3)：123
[3]陕浚平．訾玉侠．微型外科松解术治疗顽固性软组织疼痛初探。颈腰痛杂志，1995：16(4)：224
[4]陕俊平．中国药刀学[M]。第一版北京：中国医药科技出
1药刀靶向微创治痛疗法介绍
药刀靶向微创治痛疗法是针刺、注射、针刀松解、磁疗药栓植入等10几种功能溶为一体一次到位的新疗法。在痛点检查器、探针查及痛点准确位置并固定，药刀在探针导航下刺人病变点，靶向微创刀药问治。在治疗软组织损伤、无菌性炎症及某些骨关节疾病、内科疑难杂症中发挥了良好的治疗效应。1996年获国家专利，中国专利号96 2 35564 x。
1．1药刀的优点
1．1．1痛点检查器械痛点检测定位准确。避免了血管神经损伤及预防针刀术引起的创伤一出血—再粘连，创伤小，无副作用。大大提高疗效。
1．1．2一针多能，即能起到针刺效应、手术松解粘连和又能进行注入气体、药物、磁化药栓等治疗。使针刺、电针脉冲、针刀松解、氧气注入、药液注射、磁化药栓植入为一体一次到位。增加了针刀和注射治疗疗效。扩大了适应症。
1．1．3多功能可控手柄有效控制进针深度、把据刀刃方向，提高药刀闭合松解准确性、安全性。
1．1．4刀小刃大，因而进皮迅速，痛苦小，切开、剥离完善。
1．1．5一次性准确病变点针、刀、药(药栓)、电、气同施，一次性根治率高。
1．1．6简便、易行、准确、安全、损伤小，疗效好。
1．2治疗机制药刀疗法是针、刀、药结合之产物，具针刺、注射和手术效应，其具体治疗机制为：
1．2．1阿是穴针刺效应：药刀治疗时的痛点探针探擦、刀具治疗的强刺激，以及药刀行电针脉冲治疗，相当于针灸学上的阿是穴针刺治疗，可产生(1)内啡肽效应，从而提高痛阈值；(2)闸门控制镇痛：(3)末稍神经阻断镇痛。
1．2．2药物局部注射治疗作用：(1)药刀直接将药液注入最敏感的病灶区，起局麻作用，药刀松解在无痛下进行。(2)发挥药物消除炎性水肿、渗出、缓解肌痉挛、扩张血管、改善局部血运。促进致痛致炎物质的消散、吸收和神经功能的恢复，中药制剂可起祛风、活血、行气止痛之最佳功效。(3)预防针刀术松解粘连时的创伤一出血—再粘连的恶性循环。
1．2．3液体刀软组织松解作用：药刀能准确的病变点(粘连点)、以适当的速度加压注射一定容量药液治疗，产生的液体静压，起液体刀分离炎性粘连，调整生物力学平衡作用。
1．2．4针刀软组织松解作用：(1)肌筋膜、囊腔田开减张减压、引流打破原有病理层面平衡，使代谢活跃。促进致痛致炎物质的吸收、无菌性炎症的恢复。(2)撬松变性硬化、痉挛的软组织。(3)破坏敏感神经的感受器，阻断疼痛反射机制(4)分离肌纤维间、肌筋膜间和剥离肌肉起止点的炎性粘连，向恢复局部的生物力学平衡。(5)切断卡压弓腱，解除血管神经束和肌腱的卡压。
1．2．5气体刀软组织松解作用：(1)局部注射一定容量氧气可剥离软组织的无菌性炎性粘连。(2)改善疼痛局部供氧状态，使无氧代谢变有氧代谢，氧化不全产物继续氧化，清除酸性产物的局部堆积，改善局部血液循环。促使无菌性炎症的恢复。(3)氧对人脑皮层有良性刺激，建立新兴奋灶，以阻断病理环。
2药刀器械简介
2．1种类根据临床治疗的需要。药刀分为：
2．1．1缨抢型：特点：刃大、切开、剥离彻底。适用于肌筋膜、韧带、卡压弓腱、关节囊以及炎性囊腔之切开。
2．1,2斜刃型：特点：刃为斜型。适用于骨面、骨膜、肌腱起止点的切开、铲剥或切开剥离。
2．1．3平刃型：特点：刃小、平型，彻底切开困难，但骨膜、肌腱起止点剥离彻底、可靠。适用于骨膜、肌腱起止点的切开、铲剥或切开剥离。
2．1．4镰刀型：刃为镰刀型：用于挛缩筋膜、缩窄腱鞘的钩割。
2．1．5 凹刃型：刃为凹型：用于悬浮、挛缩粘连带的卡切。2．1．6圆刃型：刀刃为圆型：用于神经血管附近软组织炎症的切开、剥离和挑拨。根据长短、粗细不同，药刀分为4种型号。F1：全长5cm、直径0．8ram；F2：全长l0cm、直径0．8-0。9mmF3：全长1 1．3cm、直径1．0mm；F4：全长12cm、直径1．2mm；F4型：配备磁疗药栓植入针芯，可行磁疗药栓植入治疗。
2．2结构药刀基本结构由针蒂、针杆、刀柄、固定定向螺丝和刀刃组成，刀刃中间有孔与针蒂相通。针杆每5ram有一刻度标记，以掌握进入人体之深度。刀柄为可活动式，直径4ram，2cm长之圆锥型，侧方安装有固定定向螺丝。以定刀刃之方向，以免水中切开、剥离时迷失方向，造成误伤，刀柄可根据进刀深浅调整位置以提高闭合手术之手感。增加手术稳妥性。其功能既可针刀松解、手术切割、又能抽吸、注射治疗。
3治疗
3．1药刀针刺治疗临床行药刀治疗时，探针自病变点刺入，找到针感后将探针刺入病变点、固定病变点：①如行注射治疗，则行密集型点针后注射复合液。②药刀刺入，可将电针脉冲治疗仪连结于探针或药刀，行电针脉冲治疗后，再行注射松解治疗，以增加刺激量。达到针刺治疗目的。
3．2药刀特色注射治疗是在痛点检查器、探针导航下准确刺入病变点靶向注入复合液。以小药量，小损伤。发挥药物局部最佳效能。而获特殊疗效。3．2．1临床治疗方法：根据药刀疗法的痛点检查原则。由拇指查及软组织压痛点——痛点检查器查及最小压痛点——4-5号探针自痛点中心刺入。出现明显针感后，留针于病变中心：①注射复合液。②以针代刀，密集型点刺松解治疗后注射复合液。③气体松解治疗后注射复合液。每次注入复合液量4。5ml，一般15-25天注射1次，治疗1-4次。
3．2．1．1临床常用药物配方：①I号复合液：0．375％布比卡因1-2ml，内含曲安奈德5-20rag。适用于表浅局限的小痛点、痛性结节治疗及关节腔注射。②Ⅱ号复合液：0．15-0．375％布比卡因l0ml，内含曲安奈德5-20mg，祖师麻注射液2-4ml或者川芎嗪注射液40-80rag。适用于痛点大、位置深及痛性包块、条索治疗。③Ⅲ号复合液：0．15-0．375％布比卡因l0ml，内含曲安奈德5-20mg，祖师麻注射液2-4ml，配成10-15％高渗葡萄糖液或2-3％高渗盐液。适用于顽固性软组织疼痛治疗。④Ⅳ号复合液：生理盐水l0ml，内含地塞米松2rag、川芎嗪注射液40一80mg，适用于痛点检查器械测不到痛点的患者，或顽固性、广泛性软组织疼痛治疗。
3．2．1．2临床用药配方特点：①中西医结合特点：临床上采用中西药结合，利用西药起效快，中药远期疗效好，无副作用的特点，从而两药结合，取长补短应用。②色素制剂业甲兰的应用：复合液中加入局部止痛剂业甲兰，明显提高止痛时间和远期疗效：复合液l0ml中可加入亚甲兰0．3-0．5mi(3—5mg)。③高渗药物的临床应用：根据疼痛局部的病理变化是无菌性炎性水肿，将复合液配制成10-15％葡萄糖液或 在复合液中加5—10％高渗盐，使复合液成为高渗性，利用高渗减轻局部细胞水肿和延长药物的局部作用时间，从而提高疗效。④高氧液的应用：复合液l0ml中加入高氧液2-3ml，使复合液成为高氧液。以增加组织供氧量，改善局部代谢环境。
3．2．1．3气体的应用：对待病程长，压痛点广泛或压痛点较大的患者，药刀注药前可先注入湿润消毒氧气或空气利用气体压力分离炎性粘连。改善局部无氧代谢。提高疗效。
3．2．1．4操作损伤小，病变点治疗准确，药物用量小，治疗间隔时间长，安全，副作用小，疗效好。
3．3药刀松解疗法是在痛点检查器、探针查及痛点准确位置并固定，药刀在探针导航下刺入病变点，靶向微创刀药同治。
3．3．1基本操作规程：根据病种不同，操作方法各异，基本操作原则为：以患者痛点为中心，常规消毒、带无菌手套，铺洞巾，右手拇指找到压痛点，左手拇、食指固定局部皮肤，痛点检查器查及痛点最小范围，探针自痛点缓慢刺人，边进针，边寻找针感，药刀以探针为导针刺入注入复合液。行松解治疗。治疗完毕，针眼压迫5-10分钟，无需缝合伤口，外用创可贴贴伤口。一般15-30天治疗1次，其它病变点7—15天治疗1次，治疗I-3次，每次治疗以3-5点为宜。
3．3．2手术方法：药刀治疗系一种闭合外科小手术。虽无创伤，无痛苦，但手术要求治疗准确，操作稳妥、其手术方法不可随意行事。必须靠患者感觉和术者手感来进行操作。常用之手术方法有以下12种。
痛点治疗：①纵行切开法：炎性粘连发生于神经、血管通过的部位，神经、血管、肌腱卡压综合征，如腕管综合征、缩窄性腱鞘炎治疗时，缨枪刃或者斜刃、凹刃、镰刀刃药刀刀口线与肌纤维走向平行切开，直至手感疏松为宜，严禁铲剥和刀口线歪斜切开，以免造成神经少血管误伤。②“十”字切开法：肌筋膜炎性粘连、滑囊炎、小囊肿、关节囊需切开减张、减压者。缨枪刃或者斜刃药刀可行纵横“十”字切开，手感疏松为宜。此法松解粘连彻底、完善。③纵行切开、横行挑拨法：肌筋膜炎性粘连，肌起止点病损，探针探查，病变不在骨面者，缨枪刃或者斜刃药刀刀口线与肌纤维走向平行切开，并向萌侧横行挑拨1-2次，以松解粘连。④纵行切开、铲剥法：肌起止点病损梦斜刃或者平刃、缨枪刃药刀进入病变点，刀口线与肌纤维平行切开后，如病变在骨面行铲切，在软组织行铲剥数次。⑤横行切开、铲磨、纵行挑拨法：应力性骨刺尖端都有肌腱、韧带附着，斜刃或者平刃、缨枪刃药刀进入到骨刺尖端与肌腱、韧带横行方向切开，铲磨骨刺尖端。向骨刺相反方向挑拨1-2次。⑥骨膜铲切法应力性骨膜肌腱炎，无菌性骨膜炎，探针探及病变在骨面者。用平刃或斜刃药刀在骨膜行纵行切开、刺切和铲切治疗。⑦提插、挑拨法：(1)滑囊炎炎性囊壁增厚，微小囊肿，术中无法切开，缨枪刃药刀可行不同方向提插数次治疗，以穿通囊壁。起引流减压作用。(2)软组织疼痛，手指可查及痛点，痛点检测不到针感或痛点者。药刀行痛点提插、挑拨，以强刺激而达镇痛作用。⑧刺切法：肌起止点病损或炎性粘连硬结，切开困难，缨枪刃或者斜刃、平刃药刀可行刺切治疗3-5刀，而后行切开剥离。⑨卡切法：对悬浮、挛缩坚韧粘连带。用凹刃药刀连续的卡切。松解治疗：⑩网状切开松解治疗：对待炎性增厚，挛缩的肌筋膜或肌纤维，用缨抢型药刀在病变处行梅花型网状切3-5孔。以起减张、减压、松解粘连作用。通透剥离法：药刀行痛点治疗后，穿过痛点0．5～2cm，直至骨面。顺骨面以30-45。角行纵横剥离。适用于位置表浅或痛点距离骨面较近的患者。通透松解法：药刀行痛点治疗后，穿过痛点0．5-2cm，进入肌纤维间，以30-450角行纵横挑拨，旋转松解治疗。适用于痛点位置较深或肌肉丰厚部位。
3．3．3药刀内手法临床应用原则：(1)找准确压痛点(伤灶)，掌握伤灶与进针的深浅度。(2)根据药刀刃口线与损伤组织走行方向进针。(3)痛点多大，切割、剥离范围多大。(4)避免发生重要神经与血管的损伤。(5)行药刀内手法时力求稳、准、轻、柔。
4药刀磁疗药栓植入
是在穴位检查器、探针查及穴位准确位置后靶向植入磁疗药栓。是集针刀松解飞中药注射、磁疗、埋线为一体一次到位的新疗法。
临床应用时，根据埋线原理选穴原则，选定穴位，探针探人寻找到针感，边退针边行局麻。药刀内装入磁疗药栓，药刀以原探针针眼及方向刺入穴位，先行药刀松解治疗后，注入磁疗药栓。磁疗药栓制作：含有麝香、祖师麻、川芎嗪的75％的乙醇复合制品，盛于磁化瓶中，将消毒羊肠线在药磁液中浸泡即可使用。
5适应症与注意事项
5．1适应症 (1)反复发作的顽固性软组织疼痛，如肌筋膜炎、肌起止点病损，局部可触及痛性结节、肌筋膜条索或痛性筋膜紧张，多由炎性粘连所致，应用本法其疗效好。(2)囊腔炎性内压增高征如腱鞘囊肿、各种原因所致之非感染性滑囊炎等。(3)神经、血管，肌腱卡压综合征如月腕管综合征，枕神经卡压综合征等。(4)肌腱、腱膜、韧带附着点发生的骨刺，局部可触及压痛或肌腱、腱膜、韧带紧张，均为应力性骨刺。如跟骨骨刺，胫骨内、外侧增生等。(5)颈腰椎病、某些骨关节疾病及内科疑难杂病。
5．2注意事项 (1)施术者必须熟悉局部解剖，胸部、椎管附近进针应注意深度，以免损伤胸膜、肺脏、脊髓及神经。(2)神经、血管、肌腱走行部位进刀应缓慢，应垂直粘连带平行与神经、血管、肌腱走行进刀、切割，严禁刀刃歪斜。(3)发烧、感染、局部皮肤病患者禁用。(4)严重的内脏疾患，出凝血功能障碍，严重糖尿病、血友病禁用。(5)施术部3天内严禁洗澡或浸水中。(6)治疗后应观察30rain，是否有头晕、恶心、局部肿胀、肢体有无发软、麻痹等现象；以防意外发生。
6疗效判定
治愈：治疗后疼痛及压痛消失，患病部位恢复生理功能，6个月随访无复发；有效：疼痛减轻或疼痛消失后，6个月以内复发，或劳累受凉后出现疼痛，较治疗前减轻，休息后缓解；无效：疼痛和压痛无明显改变。
笔者曾对12年来治疗的5000余例患者，6个月-12年随访：治愈4400例，有效50例，无效100例。临床治疗有效率98％，治愈率88％，1次性治愈率62％。
参考文献
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[2]陕俊平．痛点检查器械在疼痛诊疗中的作用．疼痛学杂志，1997：s(3)：123
[3]陕浚平．訾玉侠．微型外科松解术治疗顽固性软组织疼痛初探。颈腰痛杂志，1995：16(4)：224
[4]陕俊平．中国药刀学[M]。第一版北京：中国医药科技出