【摘 要】
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目的 研究应用阿德福韦酯（ADV）分别联合替诺福韦（TDF）或恩替卡韦（ETV）治疗rtA181V/T单位点突变的慢性乙型肝炎（CHB）患者的疗效。方法 2017年1月～2020年1月我院感染病科收治的50例rtA181V/T单位点突变的CHB患者被随机分为ADV联合TDF治疗25例和ADV联合ETV治疗25例，治疗观察48 w。采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量，使用全自动生化分
【基金项目】
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河北省沧州市重点研发计划指导项目（编号：172302049）；
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目的 研究应用阿德福韦酯（ADV）分别联合替诺福韦（TDF）或恩替卡韦（ETV）治疗rtA181V/T单位点突变的慢性乙型肝炎（CHB）患者的疗效。方法 2017年1月～2020年1月我院感染病科收治的50例rtA181V/T单位点突变的CHB患者被随机分为ADV联合TDF治疗25例和ADV联合ETV治疗25例，治疗观察48 w。采用实时荧光定量PCR法检测血清HBV DNA载量，使用全自动生化分析仪检测血生化指标，包括β2-微球蛋白（β2-MG）和视黄醇结合蛋白（RBP）,并计算估算的肾小球滤过率（eGFR）和内生肌酐清除率（Crcl）,采用ELISA法检测血清HBsAg和HBeAg,使用流式细胞仪检测外周血T淋巴细胞亚群。结果 在治疗24 w和48 w, ADV联合TDF治疗组血清HBV DNA转阴率分别为100.0%和100.0%,与ADV联合ETV治疗组（分别为96.0%和96.0%）比，无显著性差异（P＞0.05）;血清AST水平分别为（49.2±5.5）U/L和（30.4±4.0）U/L,显著低于ADV联合ETV治疗组【分别为（55.3±7.0） U/L和（43.2±6.8） U/L,P＜0.05】,血清ALT水平分别为（40.3±6.1） U/L和（39.1±4.3） U/L,显著低于ADV联合ETV治疗组【分别为（65.1±7.5）U/L和（45.3±6.1）U/L,P＜0.05】,血清HBV DNA水平分别为（0.8±0.2）lg IU/mL和（2.0±0.4）lg IU/mL,显著低于ADV联合ETV治疗组【分别为（2.9±0.3）lg IU/mL和（1.2±0.2） lg IU/mL,P＜0.05】;外周血CD4+细胞百分比分别为（45.2±3.6）%和（48.3±4.2）%,CD4+/CD8+细胞比值分别为（1.4±0.2）和（1.8±0.1）,显著高于ADV联合ETV治疗组【分别为（42.4±3.1）%和（45.0±3.2）%,和（1.2±0.1）和（1.5±0.1）,P＜0.05】;在观察期内，两组肾功能指标无显著性变化。结论 应用ADV联合TDF治疗rtA181V/T单位点突变的CHB患者近期效果较好，能够快速抑制病毒复制，稳定肝功能，对肾功能影响较小。
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