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摘要：目的：研究分析胸腹腔镜与开胸手术治疗老年食管癌的疗效。方法：将2011年10月～2013年10月期间所收治的60例老年食管癌病例纳入本次研究，根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各30例，对照组接受传统开胸手术治疗，观察组则接受胸腹腔镜手术治疗，针对研究结果相关数据作统计学处理。结果：与对照组相比，观察组术中出血量更少，并发症发生率更低，住院时间更短，组间差异显著而具有统计学意义（P<0.05）。结论：胸腹腔镜手术属于微创术式，其用于食管癌治疗可收到满意疗效，同时患者易于耐受，安全性较高，应予以推广使用。
关键词：食管癌;开胸手术治疗;腹腔镜术式;疗效
在国内各类高发性恶性肿瘤中，食管癌是最为常见的一种，多以中老年人群为好发群体，具有较高的病死率。临床处治食管癌多以传统外科手术为主，然而由于手术切口较大，易造成较重的组织损伤，患者术后恢复受到不同程度影响[1]。本文基于此研究分析了胸腹腔镜与开胸手术治疗老年食管癌的疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2013年10月期间所收治的60例老年食管癌病例为本次研究对象，入组患者病情均经由胃镜病理检查、CT以及上消化道造影检测确诊，排除心肝肾重要脏器功能不全、远处转移病灶、有麻醉应激或无法耐受手术者。其中男38例，女22例;年龄59～75岁，平均年龄（62.5±4.4）岁;根据国际抗癌联盟食管癌TNM分期标准[2]分为T1N0M0～T3N1M0期。其中14例癌肿位于胸上段食管，31例位于胸中段食管，15例位于胸下段食管。根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各30例，两组患者的年龄、性别、病情等基线资料相近而无较大差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取传统开胸手术治疗，首先行气管插管全麻，选择传统颈加右胸加腹正中三切口进行食管癌根治术，所有吻合口均选择颈部。观察组患者行静脉复合全麻，并行双腔气管插管，手术至胸部时采取单肺通气，手术至腹部则采取双肺通气。患者首选保持左侧卧位，于腋中线第7肋间设置观察孔，分别在肩胛下角线第8肋间、腋前线第5肋间以及腋后第8肋间设置操作孔，全程食管游离至食管裂孔和颈部，对隆突下、食管旁脂肪组织以及右主支气管淋巴结进行清扫，关胸后改为平卧位，取气腹针作脐上穿刺，常规建立气腹以及4个操作孔，脐上缘处为观察孔，直径为10mm，其余3孔均为手术操作孔，分别位于右锁骨中线肋缘下3cm、平脐左腹直肌外侧以及左锁骨中线肋缘3cm处，直径分别为5mm、5mm、10mm。游离胃并对胃左淋巴结进行清扫，并在腔镜支持下制备管状胃。于左侧胸锁乳突肌前缘作手术切口，将管状胃拉出，行胃端-食管吻合，即可将腹部以及颈部切口关闭。
1.3 观察指标
术后分别记录两组手术用时、术中出血量、总引流量、并发症情况、住院时间等指标。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（
）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组淋巴结清扫情况对比见表1。
表1 两组淋巴结清扫情况对比（n，%）
组别
例数（n）
清扫淋巴结数目
淋巴结阳性数
对照组
30
244
21
观察组
30
251①
24①
注：与对照组相比，①P>0.05
2.2 两组手术情况对比见表2.
表2 两组手术情况对比（
）
组别
例数（n）
术中出血量
手术用时
对照组
30
309.4±90.5
261.2±24.4
观察组
30
244.5±69.6①
308.6±22.9①
注：与对照组相比，①P<0.05
2.3 两组术后恢复情况对比见表3.
表3 两组术后恢复情况对比
组别
例数（n）
并发症发生率/%
引流量/ml
住院时间/d
对照组
30
7（23.3）
668.2±102.5
14.1±5.2
观察组
30
1（3.3）①
529.6±77.6①
9.1±3.0①
注：与对照组相比，①P<0.05
3 讨论
腔镜技术麻醉要求相对较高，且手术难度较大，因此临床在早期应用腔镜技术时多用于处理纵膈或肺部的一些简单手术。随着腔镜技术的不断进步以及其自身恢复快、较小术创等优点，现阶段临床已在纵隔肿瘤以及肺部肿瘤治疗方面逐步普及腔镜技术，并予以广泛认同[3]。
就食管癌治疗而言，传统根治术涉及食管肿瘤切除、清扫相关淋巴结、重建消化道等诸多繁琐工作，且术创较为严重，术后患者有较大几率出现并发症。其中以右胸径路食管癌根治术影响最大，患者预后更为不良。而腹腔镜食管癌根治术属于微创术式，有利于减少手术切口带来的创伤，由此减少了术中出血量，缩短了患者住院时间。术后肺部感染是食管癌手术的一种重要并发症，同时也是围手术期导致患者死亡的一个主要原因[4]。本次研究中观察组患者肺部感染率比开放性手术患者更低，组间差异具有统计学意义（P<0.05），分析认为腹腔镜术式不会过多影响腹式呼吸，术后患者呼吸功能恢复更快，咳痰以及咳嗽更有效;采取单肺通气，有效控制了急性肺损伤，同时又降低了术后感染几率。
综上所述，胸腹腔镜手术属于微创术式，其用于食管癌治疗可收到满意疗效，同时患者易于耐受，安全性较高，应予以推广使用。
参考文献：
[1]杨莉，唐友明.非手术治疗老年食管癌患者的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，（27）：3333-3335.
[2]吴冬梅，刘冠军.老年食管癌患者术后放疗及根治性放疗的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，（14）：3871-3873.
[3]邵壮，郭伟，李鲁等.新斯的明足三里穴位注射对老年食管癌患者术后胃肠功能恢复的影响[J].西部中医药，2014，（2）：114-115.
[4]杨志平，徐洪军，黄维莉等.食管支架置入治疗老年食管癌性狭窄43例[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3545-3546.
关键词：食管癌;开胸手术治疗;腹腔镜术式;疗效
在国内各类高发性恶性肿瘤中，食管癌是最为常见的一种，多以中老年人群为好发群体，具有较高的病死率。临床处治食管癌多以传统外科手术为主，然而由于手术切口较大，易造成较重的组织损伤，患者术后恢复受到不同程度影响[1]。本文基于此研究分析了胸腹腔镜与开胸手术治疗老年食管癌的疗效，旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。
1 一般资料与方法
1.1 一般资料
选取2011年10月～2013年10月期间所收治的60例老年食管癌病例为本次研究对象，入组患者病情均经由胃镜病理检查、CT以及上消化道造影检测确诊，排除心肝肾重要脏器功能不全、远处转移病灶、有麻醉应激或无法耐受手术者。其中男38例，女22例;年龄59～75岁，平均年龄（62.5±4.4）岁;根据国际抗癌联盟食管癌TNM分期标准[2]分为T1N0M0～T3N1M0期。其中14例癌肿位于胸上段食管，31例位于胸中段食管，15例位于胸下段食管。根据随机数字表法将其均分为对照组与观察组各30例，两组患者的年龄、性别、病情等基线资料相近而无较大差异（P>0.05），具有可比性。
1.2 方法
对照组采取传统开胸手术治疗，首先行气管插管全麻，选择传统颈加右胸加腹正中三切口进行食管癌根治术，所有吻合口均选择颈部。观察组患者行静脉复合全麻，并行双腔气管插管，手术至胸部时采取单肺通气，手术至腹部则采取双肺通气。患者首选保持左侧卧位，于腋中线第7肋间设置观察孔，分别在肩胛下角线第8肋间、腋前线第5肋间以及腋后第8肋间设置操作孔，全程食管游离至食管裂孔和颈部，对隆突下、食管旁脂肪组织以及右主支气管淋巴结进行清扫，关胸后改为平卧位，取气腹针作脐上穿刺，常规建立气腹以及4个操作孔，脐上缘处为观察孔，直径为10mm，其余3孔均为手术操作孔，分别位于右锁骨中线肋缘下3cm、平脐左腹直肌外侧以及左锁骨中线肋缘3cm处，直径分别为5mm、5mm、10mm。游离胃并对胃左淋巴结进行清扫，并在腔镜支持下制备管状胃。于左侧胸锁乳突肌前缘作手术切口，将管状胃拉出，行胃端-食管吻合，即可将腹部以及颈部切口关闭。
1.3 观察指标
术后分别记录两组手术用时、术中出血量、总引流量、并发症情况、住院时间等指标。
1.4统计学分析
本次数据采用SPSS16.0软件对本研究的数据进行统计学的分析，计量资料以（
）表示，计量资料的对比采用t检验。计数资料以百分比表示并应用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组淋巴结清扫情况对比见表1。
表1 两组淋巴结清扫情况对比（n，%）
组别
例数（n）
清扫淋巴结数目
淋巴结阳性数
对照组
30
244
21
观察组
30
251①
24①
注：与对照组相比，①P>0.05
2.2 两组手术情况对比见表2.
表2 两组手术情况对比（
）
组别
例数（n）
术中出血量
手术用时
对照组
30
309.4±90.5
261.2±24.4
观察组
30
244.5±69.6①
308.6±22.9①
注：与对照组相比，①P<0.05
2.3 两组术后恢复情况对比见表3.
表3 两组术后恢复情况对比
组别
例数（n）
并发症发生率/%
引流量/ml
住院时间/d
对照组
30
7（23.3）
668.2±102.5
14.1±5.2
观察组
30
1（3.3）①
529.6±77.6①
9.1±3.0①
注：与对照组相比，①P<0.05
3 讨论
腔镜技术麻醉要求相对较高，且手术难度较大，因此临床在早期应用腔镜技术时多用于处理纵膈或肺部的一些简单手术。随着腔镜技术的不断进步以及其自身恢复快、较小术创等优点，现阶段临床已在纵隔肿瘤以及肺部肿瘤治疗方面逐步普及腔镜技术，并予以广泛认同[3]。
就食管癌治疗而言，传统根治术涉及食管肿瘤切除、清扫相关淋巴结、重建消化道等诸多繁琐工作，且术创较为严重，术后患者有较大几率出现并发症。其中以右胸径路食管癌根治术影响最大，患者预后更为不良。而腹腔镜食管癌根治术属于微创术式，有利于减少手术切口带来的创伤，由此减少了术中出血量，缩短了患者住院时间。术后肺部感染是食管癌手术的一种重要并发症，同时也是围手术期导致患者死亡的一个主要原因[4]。本次研究中观察组患者肺部感染率比开放性手术患者更低，组间差异具有统计学意义（P<0.05），分析认为腹腔镜术式不会过多影响腹式呼吸，术后患者呼吸功能恢复更快，咳痰以及咳嗽更有效;采取单肺通气，有效控制了急性肺损伤，同时又降低了术后感染几率。
综上所述，胸腹腔镜手术属于微创术式，其用于食管癌治疗可收到满意疗效，同时患者易于耐受，安全性较高，应予以推广使用。
参考文献：
[1]杨莉，唐友明.非手术治疗老年食管癌患者的临床疗效分析[J].重庆医学，2013，（27）：3333-3335.
[2]吴冬梅，刘冠军.老年食管癌患者术后放疗及根治性放疗的疗效对比[J].中国老年学杂志，2014，（14）：3871-3873.
[3]邵壮，郭伟，李鲁等.新斯的明足三里穴位注射对老年食管癌患者术后胃肠功能恢复的影响[J].西部中医药，2014，（2）：114-115.
[4]杨志平，徐洪军，黄维莉等.食管支架置入治疗老年食管癌性狭窄43例[J].中国老年学杂志，2012，32（16）：3545-3546.