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【摘 要】目的：探讨恢复操对妇科腹腔镜术后患者康复的影响。方法：将我科2010年6月—2010年12月收治的48例腹腔镜术后患者按入院日单双号分为观察组25例和对照组23例。两组术后均予常规护理，观察组再行恢复操，观察比较两组患者术后恢复情况。结果：观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间均明显短于对照组，观察组患者术后呼吸道感染、肩背痛的发生率少于对照组。结论：恢复操可促进妇科腹腔镜术后患者胃肠功能的恢复，减少呼吸道感染以及肩背痛的发生，值得在临床推广应用。
【关键词】腹腔镜；恢复操；胃肠功能；呼吸道感染；肩背痛
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0131-01
近年来，妇科腹腔镜手术发展迅速，现已逐渐成为许多妇科良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎等首选的手术方式。在妇科恶性肿瘤如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用也逐渐开展，使腹腔镜在妇科的使用范围不断扩大。腹腔镜手术以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点被广泛应用于临床[1]。为了促进腹腔镜术患者尽早康复,减少并发症,我科将腹腔镜术后恢复操应用于临床,取得较好的效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:入选病例均为我科2010年6月～2010年12月收治的48名患者，均为女性；住院天数4～8d；均为初中以上文化程度；子宫肌瘤13例，宫外孕11例，子宫内膜异位症10例，卵巢囊肿14例；手术方式为全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术、输卵管开窗取胚术、子宫内膜异位灶内凝术、卵巢囊肿切除术。将48例患者按入院日单双号分为观察组25例、对照组23例，两组一般情况比较，差异无统计学意义（P<0. 05）。
1.2 方法：对照组给予常规护理,观察组增加应用恢复操锻炼。即手术前1天,教会患者恢复操的锻炼方法,术后6小时开始锻煉，由专业护士床边指导患者做术后恢复操,并扶助下床活动。术后第二天起每日做操2-3次，每次2-3遍,连续做3天。恢复操共6节：(1) 患者平卧于床上，双手上抬举过头，再放回身体两侧，共10下。（2）腿伸直向上抬起，与躯干呈90度后再还原，左右腿各10次。（3）双手置于颈后，交叉重叠抱头曲颈，使下颌靠及胸骨柄处，共10次。（4）以头、手、足为支撑点，上抬臂、腰、背部，呈角弓反张状，共10次。（5）深呼吸，以腹式呼吸为主，共10次。如有痰液，指导进行有效咳嗽。（6）将床头抬高，嘱患者双手抱住屈曲的膝部自行坐起，再嘱患者转体，放下双足后离床站立，并下床行走，行走距离视其体力而定[2]。
1.3 观察项目：比较分析两组患者的胃肠功能和呼吸道感染、肩背痛的发生率，其中为胃肠功能的观察以术后肠鸣音恢复时间、排气时间为指标。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件、x2CHM 检验。
2结果
观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间均短于对照组（表1），组间差异有统计学意义（p<0.05）。观察组患者术后呼吸道感染的发生率低于对照组（表2），组间差异有统计学意义（p<0.001）。观察组患者术后肩背痛的发生率低于对照组（表3），组间差异有统计学意义（p<0.001）。
3 讨论
3.1 恢复操可促进胃肠功能恢复
腹腔镜术后由于胃肠运动功能暂时性受抑制,引起胃肠功能紊乱。另外,因患者及家属的心理素质和认知程度不同,对术后早期活动的益处认识不足,虽然已反复强调术后尽早下地活动的重要性及相关的注意事项,但在临床护理中患者常常担心过早活动引发切口出血、疼痛等,因而自行减少活动,推迟下床时间,导致胃肠蠕动功能恢复缓慢,引起腹胀、肠粘连等并发症[3]。本研究显示,观察组患者肠鸣音恢复时间和肛门排气时间比对照组显著缩短。由此可见,术后鼓励患者6小时后开始督促指导患者做恢复操，并循序渐进地活动,克服其担忧、恐惧心理, 可增加肠蠕动,增进食欲和消化,缩短术后肛门排气时间,有效地避免腹胀,促进肠功能恢复及伤口愈合。
3.2 恢复操可有效防止肺部并发症
术后患者卧床，易引起呼吸道分泌物瘀积肺部发生肺部感染，尤其是年长者，加之患者因害怕手术后切口疼痛而有意限制活动和呼吸，常采取浅表呼吸或用口呼吸，这样就会减少呼吸道粘液分泌，影响上呼吸道纤毛运动，导致分泌物粘稠不易咳出[4]。本结果显示,观察组患者呼吸道感染发生率为8%，而对照组为43.3%。由此可见, 术后患者做恢复操可降低呼吸道感染的发生率，有效防止肺部并发症。
3.3 恢复操可帮助和促进腹腔残余CO2吸收
患者术后肩背部酸痛,恶心、呕吐一般与腹腔CO2气体及麻醉有关,而气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原因，常影响患者术后恢复[5]。本结果显示,观察组患者肩背痛发生率为20%，而对照组为78.1%。由此可见, 患者术后行恢复操,通过上肢、肩背部肌肉活动及深呼吸等锻炼,能增加肺活量,帮助和促进腹腔残余的CO2排除和吸收, 肩背部酸痛可自行缓解，使患者舒适。
参考文献：
[1] 张风英. 妇科疾病的诊断和治疗中应用腹腔镜的护理.[J].中国实用护理杂志，26(15): 91-93，2010.
[2] 谢光荣，何先琼,李丽. 早期床上运动对妇科腹腔镜术后病人肠功能影响的研究[J]. 护理研究,24(14): 73-74,2008.
[3] 汪永坚，唐娅琴，郑爱玲. 简易排气操对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的效果观察[J]. 护理与康复, 09(8): 760-763,2009.
[4] 彭俊英,章美华. 妇科腹腔镜手术并发症的原因分析及护理[J]. 中国实用护理杂志, 26(24): 2261-2262,2008.
[5] 廉伟，吴艳，胡芳.呼吸训练缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛的效果观察[J]. 中华护理杂志，45(10):66-78,2010.
【关键词】腹腔镜；恢复操；胃肠功能；呼吸道感染；肩背痛
【中图分类号】R472.2 【文献标识码】A 【文章编号】1008-6455（2012）01-0131-01
近年来，妇科腹腔镜手术发展迅速，现已逐渐成为许多妇科良性肿瘤、异位妊娠、子宫内膜异位症、盆腔炎等首选的手术方式。在妇科恶性肿瘤如早期子宫内膜癌、子宫颈癌、卵巢癌中的应用也逐渐开展，使腹腔镜在妇科的使用范围不断扩大。腹腔镜手术以其创伤小、出血少、痛苦轻、恢复快、住院时间短等优点被广泛应用于临床[1]。为了促进腹腔镜术患者尽早康复,减少并发症,我科将腹腔镜术后恢复操应用于临床,取得较好的效果,现报告如下:
1 资料与方法
1.1 一般资料:入选病例均为我科2010年6月～2010年12月收治的48名患者，均为女性；住院天数4～8d；均为初中以上文化程度；子宫肌瘤13例，宫外孕11例，子宫内膜异位症10例，卵巢囊肿14例；手术方式为全麻下行腹腔镜子宫肌瘤剔除术、输卵管开窗取胚术、子宫内膜异位灶内凝术、卵巢囊肿切除术。将48例患者按入院日单双号分为观察组25例、对照组23例，两组一般情况比较，差异无统计学意义（P<0. 05）。
1.2 方法：对照组给予常规护理,观察组增加应用恢复操锻炼。即手术前1天,教会患者恢复操的锻炼方法,术后6小时开始锻煉，由专业护士床边指导患者做术后恢复操,并扶助下床活动。术后第二天起每日做操2-3次，每次2-3遍,连续做3天。恢复操共6节：(1) 患者平卧于床上，双手上抬举过头，再放回身体两侧，共10下。（2）腿伸直向上抬起，与躯干呈90度后再还原，左右腿各10次。（3）双手置于颈后，交叉重叠抱头曲颈，使下颌靠及胸骨柄处，共10次。（4）以头、手、足为支撑点，上抬臂、腰、背部，呈角弓反张状，共10次。（5）深呼吸，以腹式呼吸为主，共10次。如有痰液，指导进行有效咳嗽。（6）将床头抬高，嘱患者双手抱住屈曲的膝部自行坐起，再嘱患者转体，放下双足后离床站立，并下床行走，行走距离视其体力而定[2]。
1.3 观察项目：比较分析两组患者的胃肠功能和呼吸道感染、肩背痛的发生率，其中为胃肠功能的观察以术后肠鸣音恢复时间、排气时间为指标。
1.4 统计学方法：采用SPSS13.0统计软件、x2CHM 检验。
2结果
观察组患者术后肠鸣音恢复时间、排气时间均短于对照组（表1），组间差异有统计学意义（p<0.05）。观察组患者术后呼吸道感染的发生率低于对照组（表2），组间差异有统计学意义（p<0.001）。观察组患者术后肩背痛的发生率低于对照组（表3），组间差异有统计学意义（p<0.001）。
3 讨论
3.1 恢复操可促进胃肠功能恢复
腹腔镜术后由于胃肠运动功能暂时性受抑制,引起胃肠功能紊乱。另外,因患者及家属的心理素质和认知程度不同,对术后早期活动的益处认识不足,虽然已反复强调术后尽早下地活动的重要性及相关的注意事项,但在临床护理中患者常常担心过早活动引发切口出血、疼痛等,因而自行减少活动,推迟下床时间,导致胃肠蠕动功能恢复缓慢,引起腹胀、肠粘连等并发症[3]。本研究显示,观察组患者肠鸣音恢复时间和肛门排气时间比对照组显著缩短。由此可见,术后鼓励患者6小时后开始督促指导患者做恢复操，并循序渐进地活动,克服其担忧、恐惧心理, 可增加肠蠕动,增进食欲和消化,缩短术后肛门排气时间,有效地避免腹胀,促进肠功能恢复及伤口愈合。
3.2 恢复操可有效防止肺部并发症
术后患者卧床，易引起呼吸道分泌物瘀积肺部发生肺部感染，尤其是年长者，加之患者因害怕手术后切口疼痛而有意限制活动和呼吸，常采取浅表呼吸或用口呼吸，这样就会减少呼吸道粘液分泌，影响上呼吸道纤毛运动，导致分泌物粘稠不易咳出[4]。本结果显示,观察组患者呼吸道感染发生率为8%，而对照组为43.3%。由此可见, 术后患者做恢复操可降低呼吸道感染的发生率，有效防止肺部并发症。
3.3 恢复操可帮助和促进腹腔残余CO2吸收
患者术后肩背部酸痛,恶心、呕吐一般与腹腔CO2气体及麻醉有关,而气腹后残余的CO2对膈神经的直接刺激是造成腹腔镜术后肩痛的主要原因，常影响患者术后恢复[5]。本结果显示,观察组患者肩背痛发生率为20%，而对照组为78.1%。由此可见, 患者术后行恢复操,通过上肢、肩背部肌肉活动及深呼吸等锻炼,能增加肺活量,帮助和促进腹腔残余的CO2排除和吸收, 肩背部酸痛可自行缓解，使患者舒适。
参考文献：
[1] 张风英. 妇科疾病的诊断和治疗中应用腹腔镜的护理.[J].中国实用护理杂志，26(15): 91-93，2010.
[2] 谢光荣，何先琼,李丽. 早期床上运动对妇科腹腔镜术后病人肠功能影响的研究[J]. 护理研究,24(14): 73-74,2008.
[3] 汪永坚，唐娅琴，郑爱玲. 简易排气操对妇科腹腔镜术后患者胃肠功能恢复的效果观察[J]. 护理与康复, 09(8): 760-763,2009.
[4] 彭俊英,章美华. 妇科腹腔镜手术并发症的原因分析及护理[J]. 中国实用护理杂志, 26(24): 2261-2262,2008.
[5] 廉伟，吴艳，胡芳.呼吸训练缓解妇科腹腔镜手术后膈下疼痛的效果观察[J]. 中华护理杂志，45(10):66-78,2010.