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目的
评价右美托咪定辅助舒芬太尼镇痛对体外循环(CPB)下心脏瓣膜置换术后病人应激反应和炎性反应的影响。
方法择期行CPB下心脏单瓣膜置换术病人44例，年龄18～64岁，性别不限，BMI 18～30 kg/m2，ASA分级Ⅱ或Ⅲ级，NYHA分级Ⅰ或Ⅱ级，采用随机数字表法，将其分为2组：舒芬太尼镇痛组(S组，n＝20)和右美托咪定辅助舒芬太尼镇痛组(DS组，n＝24)。2组全麻诱导气管插管后行机械通气，采用静吸复合维持麻醉，DS组在关闭胸骨至手术结束静脉输注右美托咪定负荷量0.3 μg· kg－1· h－1，S组给予等容量生理盐水。术后行PCIA，PCIA药液配方：S组舒芬太尼2 μg/kg，DS组舒芬太尼2 μg/kg＋右美托咪定3 μg/kg，均用生理盐水稀释至100 ml，背景输注速率1.5 ml/h，PCA剂量0.5 ml，锁定时间5 min，维持VAS评分≤3分，当VAS评分≥4分时静脉注射吗啡0.1 mg/kg。记录镇痛药物有关呼吸抑制、心动过缓和低血压的发生情况和吗啡使用情况；分别于术毕(T0)、术后12、24、48、72 h(T1-4)时采集中心静脉血样，采用ELISA法检测血清皮质醇(COR)、β-内啡肽(β-EP)、C-反应蛋白(CRP)、IL-2和IL-6的浓度。
结果2组未见镇痛药物有关不良事件发生；与S组比较，DS组吗啡使用率降低，T2-4时血清COR浓度降低，T1-4时血清β-EP和CRP的浓度降低，T1-4时血清IL-2浓度升高，T3时血清IL-6浓度升高(P<0.05)。
结论右美托咪定辅助舒芬太尼镇痛可减轻CPB下心脏瓣膜置换术后病人应激反应和炎性反应。