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【摘要】目的：观察清热通痹膏治疗膝骨性关节炎滑膜炎症的临床疗效。方法：将120例符合诊断标准的患者，按就诊顺序分为观察组60例（给予外用清热通痹膏治疗），对照组60例（给予外用扶他林软膏治疗），并在治疗前后分别对两组进行膝关节疼痛VAS评分和WOMAC骨关节炎指数评分，同时进行综合疗效评估。结果：观察组患者膝关节疼痛VAS评分及WOMAC指数评分较对照组明显降低，差异具有统计学意义（P<0.01）；观察组患者的总有效率为93.3%，明显优于对照组的85.8%，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：清热通痹膏治疗膝关节骨性关节炎滑膜炎症的临床疗效较好，值得临床推广应用。
【关键词】膝骨性关节炎；滑膜炎；清热通痹膏；扶他林软膏
【中图分类号】R274.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）23-0065-02
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是以局部关节软骨丢失并伴随不同程度骨赘形成和软骨下骨改变以及滑膜炎的一类病症[1]。滑膜炎是骨性关节炎疾病发病过程中最早表现出来的症状，且膝骨性关节炎患者的疼痛大多与滑膜炎症有关。本科室自制的方剂清热通痹膏在治疗膝骨性关节炎滑膜炎症方面具有疗效确切、副作用少及物美价廉的优点。笔者采用随机对照原则，对清热通痹膏治疗膝关节骨性关节炎滑膜炎症的临床疗效进行综合评估，为清热通痹膏的临床应用提供必要的循证医学证据。
4讨论
膝关节骨性关节炎多发于中老年人，临床以步行时膝关节疼痛、晨僵、上下楼困难、肿胀、骨摩擦音、活动受限为主要症状，是引起中老年人下肢功能障碍的主要原因。我国中老年人膝骨性关节炎患病率极高，约为10.7%～21.6%[6-8]。随着老龄化高峰的到来，膝关节骨性关节炎在中老年生活质量中的矛盾愈发突出。
50%的骨性关节炎病人合并有滑膜的异常改变[9]。滑膜炎可引起骨性关节炎最严重的症状和体征，诸如红肿、渗出、疼痛和僵硬。膝关节疼痛的程度与滑膜的的炎症反应和厚度密切相关[10-12]。因此，抑制骨性关节炎滑膜炎症对缓解骨性关节炎患者症状，改善其功能，提高患者生活质量具有重要作用。目前临床用于治疗膝关节骨性关节炎的保守疗法多采用非甾体类抗炎药、激素等进行治疗，但是这些方法不良反应多，多数“三高”患者及胃病患者不易接受，且病情易复发，难治愈。
清热通痹膏为中药复方制剂，主要由芒硝、土茯苓、生南星、冰片等组成；具有清热活血、利水之效。本临床观察证明清热通痹膏可降低膝骨性关节炎患者的VAS疼痛评分及WOMAC骨关节炎指数，改善患者的疼痛、僵直症状，作用优于扶他林组。在使用过程中，所有观察组病例中仅有一例出现皮肤过敏、红、痒，起皮疹，停止使用清热通痹膏并在过敏局部外擦皮炎平软膏两日后皮疹消退，过敏症状消失，提示其不良反应小。本研究为清热通痹膏的临床应用提供医学证据，但是仅局限于对清热通痹膏的临床疗效进行评估，尚缺乏对其抑制滑膜炎症的作用机制进行阐释，本方面的研究笔者已在进行中，希望在不久的将来能够为清热通痹膏的临床应用提供更多、更有力的循证医学证据。
参考文献
[1][JP3]M.Iovu，G.Dumais B.S.and P.du Souich.Anti-inflammatory activity of chondroitin sulfateO[J].steoarthritis and Cartilage，2008，16：S14-S18.[JP]
[2]Altman RD.Criteria for classification of clinical osteoarthritis[J].J Rheumatol，1991，18（Suppl 27）：10-12.
[3][JP3]王和鸣.中医伤科学[S].北京：中国中医药出版社，2002：324-326.[JP]
[4]Bellamy N，Buchanan W，Goldsmith CH，et al.Validation study of WOMAC：a health status instrument for measuring clinically important patient-relavant outcomes following total hip or knee arthroplasty in osteoarthritis[J].J Orthop Rheumatol，1988，1：95-108.
[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[S].北京：人民卫生出版社，2002：130-131.
[6]曾庆，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨性关节炎的临床和流行病讨论[J].中华内科杂志，1995，34（2）：88-90.
[7]余卫，徐苓，秦明伟.北京市城区老年人膝关节骨性关节炎流行病学调查与美国白种人膝关节骨性关节炎的临床和X线比较分析[J].中华放射学杂志，2005，39（1）67-71.
[8]林锦洪，李敏健，许智源，等.广州市社区18个居委会45以上人群退行性膝关节病的流行病学调查[J].中国临床康复，2005，47（9）：8-9.
[9]AyralX，PickeringEH，Woodworth TG，MackillopN，DougadosM.Synovitis：a potential predictive factor of structural progression ofmedial tibiofemoral knee osteoarthritis e results of a 1 year longitudinal arthroscopic study in 422 patients[J].Osteoarthritis Cartilage，2005，13：361-7.
[10]Hill CL，Gale DG，Chaisson CE，Skinner K，Kazis L，Gale ME，et al.Knee effusions，popliteal cysts，and synovial thickening：association with knee pain in osteoarthritis[J].J Rheumatol，2001，28：1330-7.
[11]Hill CL，Hunter DJ，Niu J，Clancy M，Guermazi A，Genant H，et al.Synovitis detected on magnetic resonance imaging and its relation to pain and cartilage loss in knee osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis，2007，66：1599-603.
[12]Loeuille D，Chary-Valckenaere I，Champigneulle J，et al.Macroscopic and microscopic features of synovial membrane inflammation in the osteoarthritic knee：correlating magnetic resonance imaging findings with disease severity[J].Arthritis Rheum，2005，52：3492-501.
（收稿日期：2014.09.24）
【关键词】膝骨性关节炎；滑膜炎；清热通痹膏；扶他林软膏
【中图分类号】R274.9【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2014）23-0065-02
骨性关节炎（osteoarthritis，OA）是以局部关节软骨丢失并伴随不同程度骨赘形成和软骨下骨改变以及滑膜炎的一类病症[1]。滑膜炎是骨性关节炎疾病发病过程中最早表现出来的症状，且膝骨性关节炎患者的疼痛大多与滑膜炎症有关。本科室自制的方剂清热通痹膏在治疗膝骨性关节炎滑膜炎症方面具有疗效确切、副作用少及物美价廉的优点。笔者采用随机对照原则，对清热通痹膏治疗膝关节骨性关节炎滑膜炎症的临床疗效进行综合评估，为清热通痹膏的临床应用提供必要的循证医学证据。
4讨论
膝关节骨性关节炎多发于中老年人，临床以步行时膝关节疼痛、晨僵、上下楼困难、肿胀、骨摩擦音、活动受限为主要症状，是引起中老年人下肢功能障碍的主要原因。我国中老年人膝骨性关节炎患病率极高，约为10.7%～21.6%[6-8]。随着老龄化高峰的到来，膝关节骨性关节炎在中老年生活质量中的矛盾愈发突出。
50%的骨性关节炎病人合并有滑膜的异常改变[9]。滑膜炎可引起骨性关节炎最严重的症状和体征，诸如红肿、渗出、疼痛和僵硬。膝关节疼痛的程度与滑膜的的炎症反应和厚度密切相关[10-12]。因此，抑制骨性关节炎滑膜炎症对缓解骨性关节炎患者症状，改善其功能，提高患者生活质量具有重要作用。目前临床用于治疗膝关节骨性关节炎的保守疗法多采用非甾体类抗炎药、激素等进行治疗，但是这些方法不良反应多，多数“三高”患者及胃病患者不易接受，且病情易复发，难治愈。
清热通痹膏为中药复方制剂，主要由芒硝、土茯苓、生南星、冰片等组成；具有清热活血、利水之效。本临床观察证明清热通痹膏可降低膝骨性关节炎患者的VAS疼痛评分及WOMAC骨关节炎指数，改善患者的疼痛、僵直症状，作用优于扶他林组。在使用过程中，所有观察组病例中仅有一例出现皮肤过敏、红、痒，起皮疹，停止使用清热通痹膏并在过敏局部外擦皮炎平软膏两日后皮疹消退，过敏症状消失，提示其不良反应小。本研究为清热通痹膏的临床应用提供医学证据，但是仅局限于对清热通痹膏的临床疗效进行评估，尚缺乏对其抑制滑膜炎症的作用机制进行阐释，本方面的研究笔者已在进行中，希望在不久的将来能够为清热通痹膏的临床应用提供更多、更有力的循证医学证据。
参考文献
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[6]曾庆，黄少弼，肖征宇，等.症状性骨性关节炎的临床和流行病讨论[J].中华内科杂志，1995，34（2）：88-90.
[7]余卫，徐苓，秦明伟.北京市城区老年人膝关节骨性关节炎流行病学调查与美国白种人膝关节骨性关节炎的临床和X线比较分析[J].中华放射学杂志，2005，39（1）67-71.
[8]林锦洪，李敏健，许智源，等.广州市社区18个居委会45以上人群退行性膝关节病的流行病学调查[J].中国临床康复，2005，47（9）：8-9.
[9]AyralX，PickeringEH，Woodworth TG，MackillopN，DougadosM.Synovitis：a potential predictive factor of structural progression ofmedial tibiofemoral knee osteoarthritis e results of a 1 year longitudinal arthroscopic study in 422 patients[J].Osteoarthritis Cartilage，2005，13：361-7.
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[11]Hill CL，Hunter DJ，Niu J，Clancy M，Guermazi A，Genant H，et al.Synovitis detected on magnetic resonance imaging and its relation to pain and cartilage loss in knee osteoarthritis[J].Ann Rheum Dis，2007，66：1599-603.
[12]Loeuille D，Chary-Valckenaere I，Champigneulle J，et al.Macroscopic and microscopic features of synovial membrane inflammation in the osteoarthritic knee：correlating magnetic resonance imaging findings with disease severity[J].Arthritis Rheum，2005，52：3492-501.
（收稿日期：2014.09.24）