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摘 要：目的：探讨LDH、α-HBDH、胆红素等指标对MDS及MA的鉴别诊断意义。方法：选取成都市第六人民医院血液科于2016年1月至2018年12月收治的MDS、MA患者作为本次研究对象，MDS组、MA组入选患者均接受LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL检测，记录相关结果并予以统计学分析。结果： MA组患者血清LDH、HBDH及胆红素明显高于MDS患者，差异有统计学意义（P<0.01）。结论：血清α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL可应用于临床辅助鉴别诊断MA、MDS。
关键词：巨幼细胞性贫血;骨髓增生异常综合征;血清乳酸脱氢酶;α-羟丁酸脱氢酶;胆红素;鉴别诊断价值
骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）属于异质性造血干细胞恶性克隆性疾病，巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是因脱氧核糖核酸合成障碍导致的贫血[1]。由于MDS、MA患者早期临床表现、细胞形态学特点存在诸多相似处[2]，因此为临床鉴别诊断工作造成一定困难，有研究认为利用乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH）、胆红素等指标检测值或可对二者鉴别诊断提供辅助参考依据[3]。基于此，本文将选取成都市第六人民医院血液科于2016年1月-2018年12月收治的MDS、MA患者作为本次研究对象，探讨LDH、α-HBDH、胆红素等指标对MDS及MA的鉴别诊断意义，以期为提高此类病患检出率提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取29例确诊MA患者作为MA组，其中男：女=12：17，年龄23-76岁、平均（46.31±3.17）岁;选取25例确诊MDS患者作为MDS组，男：女=14：11，年龄44-86岁、平均（63.14±2.04）岁。
1.2 方法
1.2.1研究方法 MDS组、MA组入选患者均接受LDH、α-HBDH、胆红素检查，其中胆红素相关指标包括总胆红素（Bilirubin Total，TBIL）、直接胆红素（Bilirubin Direct，DBIL）、间接胆红素（Bilirubin Indirect，IBIL），指定同一名高年资、高职称实验室检验人员完成相关操作。记录 MDS组及MA组LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL检测结果，将所得数据输入统计学分析软件后得出结论。
1.2.2 检测方法 于清晨空腹状态下采集待检者3ml肘静脉血液作为检测样本，经每分钟1500转离心后分离血清。仪器选用日本奥林巴斯株式会社（OLYMPUS）提供全自动生化分析仪（型号：AU640），乳酸脱氢酶检测试剂盒、α-羟丁酸脱氢酶检测试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供，总胆红素测定试剂盒、直接胆红素检测试剂盒由德赛诊断系统上海有限公司提供，间接胆红素检测试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司提供。各指标检测方法及正常参考范围如下：①LDH：酶速率法，115.00-220.00U/L;②α-HBDH：酶速率法，72.00-182.00U/L;③TBIL：胆红素氧化酶法，5.10-23.00umol/L;④DBIL：胆红素氧化酶法，1.7-9.00umol/L;⑤IBIL：胆红素氧化酶法，0.00-16.00umol/L。
1. 3 统计学方法 本文中涉及两组LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL检测值均属于计量资料，x±s表示、t检验，数据传入版本号：SPSS.19所得结果为P<0.05，则对应数据对比差异存统计学意义。
2 结果
经分析可知，MA组患者LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL水平均显著高于MDS组，数据对比差异具有统计学意义（均P<0.05），如表1。
3 讨论
MA、MDS均属于血液系统常见病及多发病，其中MA的主要发病原因为机体缺乏叶酸和（或）维生素B12，若患者未获得及时治疗可能导致全血细胞减少;MDS的发病因素在于造血干细胞分化、一传不稳定、发育异常等，由于MDS具有较高的急性髓系白血病转化风险[4]，因此及时诊断、积极治疗是保障MA及MDS患者疗效及预后的关键。但应注意的是，由于MA、MDS具有相近的临床表现，经常规血细胞型台检查误诊率较高，因此临床医务人员针对此类病患如何选取合适的标志物仍存一定争议。
LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于机体心脏、肾脏、肌肉、肝脏、骨髓等组织器官中，现阶段已明确检测血清LDH水平对判断富含该物质的细胞增殖、代谢生物学性状具有重要价值[1]。正常人体血清中LDH较低，若发生组织坏死、细胞破坏等异常情況时将显著增加血液中LDH释放量，其检测结果随之上升。α-HBDH活性是以α-酮丁酸作为底物而得，相较于其他同工酶对α-酮丁酸亲和力更强，因此临床多根据α-HBDH水平判断血清中LDH-1活性[3]。本文中MA组α-HBDH、LDH水平显著高于MDS组，分析原因在于幼红细胞发生巨幼变后将导致骨髓内原位溶血，α-HBDH、LDH随之被大量释放入血液中[2]。此外，本文针对MA组、MDS组患者胆红素水平对比可知，MA组TBIL、DBIL、IBIL水平均显著高于MDS组，分析原因与MA患者机体存在原位溶血导致无效造血增强使胆红素生成量增加有关[4]。因此提示，利用α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL检测值对鉴别诊断MA、MDS具有重要临床应用价值，此结论与陈琴琴[5]等人研究结果相符。
综上，血清α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL可应用于临床辅助鉴别诊断MA、MDS，值得今后实际工作中参考使用。
参考文献
[1]王伟伟，张夏，黄传荣，等.血清LDH，TBIL，IBIL和Hcy水平检测在MA和MDS临床鉴别诊断中的作用研究[J]. 现代检验医学杂志，2015，30（1）：111-114.
[2]祝文娟.巨幼细胞性贫血与骨髓增生异常综合征患者相关检测结果分析[J]. 临床输血与检验，2014，16（3）：281-283.
[3]叶海燕，陈焯文，邓善威，等.血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血诊断中的意义[J]. 重庆医学，2014，43（16）：2108-2109.
[4]谢春艳，胡景玉，多亚莉，等. MCV、RDW、LDH 及 FⅠSH 联合检测对骨髓增生异常综合征的诊断价值[J]. 海南医学，2017，28（15）：2484-2485.
[5]陈琴琴，沈丽芳，张易进，等. 相关指标对鉴别骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血的意义[J]. 中国医师杂志，2014，16（3）：418-419.
关键词：巨幼细胞性贫血;骨髓增生异常综合征;血清乳酸脱氢酶;α-羟丁酸脱氢酶;胆红素;鉴别诊断价值
骨髓增生异常综合征（myelodysplastic syndrome，MDS）属于异质性造血干细胞恶性克隆性疾病，巨幼细胞性贫血（megaloblastic anemia，MA）是因脱氧核糖核酸合成障碍导致的贫血[1]。由于MDS、MA患者早期临床表现、细胞形态学特点存在诸多相似处[2]，因此为临床鉴别诊断工作造成一定困难，有研究认为利用乳酸脱氢酶（lactate dehydrogenase，LDH）、α-羟丁酸脱氢酶（α-hydroxybutyrate dehydrogenase，α-HBDH）、胆红素等指标检测值或可对二者鉴别诊断提供辅助参考依据[3]。基于此，本文将选取成都市第六人民医院血液科于2016年1月-2018年12月收治的MDS、MA患者作为本次研究对象，探讨LDH、α-HBDH、胆红素等指标对MDS及MA的鉴别诊断意义，以期为提高此类病患检出率提供可靠依据。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取29例确诊MA患者作为MA组，其中男：女=12：17，年龄23-76岁、平均（46.31±3.17）岁;选取25例确诊MDS患者作为MDS组，男：女=14：11，年龄44-86岁、平均（63.14±2.04）岁。
1.2 方法
1.2.1研究方法 MDS组、MA组入选患者均接受LDH、α-HBDH、胆红素检查，其中胆红素相关指标包括总胆红素（Bilirubin Total，TBIL）、直接胆红素（Bilirubin Direct，DBIL）、间接胆红素（Bilirubin Indirect，IBIL），指定同一名高年资、高职称实验室检验人员完成相关操作。记录 MDS组及MA组LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL检测结果，将所得数据输入统计学分析软件后得出结论。
1.2.2 检测方法 于清晨空腹状态下采集待检者3ml肘静脉血液作为检测样本，经每分钟1500转离心后分离血清。仪器选用日本奥林巴斯株式会社（OLYMPUS）提供全自动生化分析仪（型号：AU640），乳酸脱氢酶检测试剂盒、α-羟丁酸脱氢酶检测试剂盒由北京九强生物技术股份有限公司提供，总胆红素测定试剂盒、直接胆红素检测试剂盒由德赛诊断系统上海有限公司提供，间接胆红素检测试剂盒由中生北控生物科技股份有限公司提供。各指标检测方法及正常参考范围如下：①LDH：酶速率法，115.00-220.00U/L;②α-HBDH：酶速率法，72.00-182.00U/L;③TBIL：胆红素氧化酶法，5.10-23.00umol/L;④DBIL：胆红素氧化酶法，1.7-9.00umol/L;⑤IBIL：胆红素氧化酶法，0.00-16.00umol/L。
1. 3 统计学方法 本文中涉及两组LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL检测值均属于计量资料，x±s表示、t检验，数据传入版本号：SPSS.19所得结果为P<0.05，则对应数据对比差异存统计学意义。
2 结果
经分析可知，MA组患者LDH、α-HBDH、TBIL、DBIL、IBIL水平均显著高于MDS组，数据对比差异具有统计学意义（均P<0.05），如表1。
3 讨论
MA、MDS均属于血液系统常见病及多发病，其中MA的主要发病原因为机体缺乏叶酸和（或）维生素B12，若患者未获得及时治疗可能导致全血细胞减少;MDS的发病因素在于造血干细胞分化、一传不稳定、发育异常等，由于MDS具有较高的急性髓系白血病转化风险[4]，因此及时诊断、积极治疗是保障MA及MDS患者疗效及预后的关键。但应注意的是，由于MA、MDS具有相近的临床表现，经常规血细胞型台检查误诊率较高，因此临床医务人员针对此类病患如何选取合适的标志物仍存一定争议。
LDH是一种糖酵解酶，广泛存在于机体心脏、肾脏、肌肉、肝脏、骨髓等组织器官中，现阶段已明确检测血清LDH水平对判断富含该物质的细胞增殖、代谢生物学性状具有重要价值[1]。正常人体血清中LDH较低，若发生组织坏死、细胞破坏等异常情況时将显著增加血液中LDH释放量，其检测结果随之上升。α-HBDH活性是以α-酮丁酸作为底物而得，相较于其他同工酶对α-酮丁酸亲和力更强，因此临床多根据α-HBDH水平判断血清中LDH-1活性[3]。本文中MA组α-HBDH、LDH水平显著高于MDS组，分析原因在于幼红细胞发生巨幼变后将导致骨髓内原位溶血，α-HBDH、LDH随之被大量释放入血液中[2]。此外，本文针对MA组、MDS组患者胆红素水平对比可知，MA组TBIL、DBIL、IBIL水平均显著高于MDS组，分析原因与MA患者机体存在原位溶血导致无效造血增强使胆红素生成量增加有关[4]。因此提示，利用α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL检测值对鉴别诊断MA、MDS具有重要临床应用价值，此结论与陈琴琴[5]等人研究结果相符。
综上，血清α-HBDH、LDH、TBIL、DBIL、IBIL可应用于临床辅助鉴别诊断MA、MDS，值得今后实际工作中参考使用。
参考文献
[1]王伟伟，张夏，黄传荣，等.血清LDH，TBIL，IBIL和Hcy水平检测在MA和MDS临床鉴别诊断中的作用研究[J]. 现代检验医学杂志，2015，30（1）：111-114.
[2]祝文娟.巨幼细胞性贫血与骨髓增生异常综合征患者相关检测结果分析[J]. 临床输血与检验，2014，16（3）：281-283.
[3]叶海燕，陈焯文，邓善威，等.血清乳酸脱氢酶检测在巨幼细胞性贫血诊断中的意义[J]. 重庆医学，2014，43（16）：2108-2109.
[4]谢春艳，胡景玉，多亚莉，等. MCV、RDW、LDH 及 FⅠSH 联合检测对骨髓增生异常综合征的诊断价值[J]. 海南医学，2017，28（15）：2484-2485.
[5]陈琴琴，沈丽芳，张易进，等. 相关指标对鉴别骨髓增生异常综合征与巨幼细胞性贫血的意义[J]. 中国医师杂志，2014，16（3）：418-419.