【摘 要】
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目的主要探讨医院病历书写所存在的缺陷,并根据缺陷问题提出了对策。方法自行制定医院病历书写缺陷的调查表,分别统计重点缺陷和一般缺陷的病历数量和占比情况。结果病历书写
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目的主要探讨医院病历书写所存在的缺陷,并根据缺陷问题提出了对策。方法自行制定医院病历书写缺陷的调查表,分别统计重点缺陷和一般缺陷的病历数量和占比情况。结果病历书写存在着较多问题,检查的病历一共有2056份,存在书写缺陷的病历一共有1069份,其中重点缺陷的病历共有460份,构成比例为43%;一般缺陷的病历共有57%。结论医院病历书写存在的问题比较多,应当重视提高医生和护理人员的法制意识,加强病历书写的质量管理,确保病历资料的真实可靠性和完整性。
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