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摘要目的：讨论含左氧氟沙星、兰索拉唑的三联方案及加入果胶铋的四联方案对根除幽门螺杆菌(Hpylori)的疗效及安全性。方法：将门诊确诊Hpylori感染者256例，随机分为左氧氟沙星、兰索拉唑、阿莫西林三联组及加入果胶铋的四联组；以甲硝唑代替左氧氟沙星作为对照三、四联组，四种不同方案治疗7天，1个月后进行Hpylori检测。结果：无论是三联方案还是四联方案，含左氧氟沙星组的Hpylori根除率要高于甲硝唑组，且差异均有显著性(84.6%vs71.6%，87.5%vs75.0%，均P＜0.05)；加入果胶铋的四联方案较之相应的三联方案Hpylori根除率要高，但差异无显著性(P＞0.05)。结论：含有左氧氟沙星的三联方案及加入果胶铋的四联方案Hpylori的根除率效果较好，安全性高。
关键词 左氧氟沙星 果胶铋 幽门螺杆菌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.051
幽门螺杆菌(Hpylori)感染是消化性溃疡、慢性胃炎的主要致病因子，是胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诱发因素之一［1］。因此根除Hpylori对治愈消化性溃疡，预防溃疡复发，缓解临床症状，预防癌变均有重要意义。本文探讨了左氧氟沙星联合兰索拉唑三联及加入果胶铋的四联方案初次根除Hpylori的作用。
资料与方法
2009年2月～2010年4月经胃镜确诊的胃、十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎患者，其中Hpylori阳性作为入选对象，共256例，年龄22～65岁，平均44.8岁。随机分为4组，A组：左氧氟沙星、阿莫西林、兰索拉唑组；B组：阿莫西林、甲硝唑、兰索拉唑组；C组：左氧氟沙星、阿莫西林、兰索拉唑、果胶铋组；D组：阿莫西林、甲硝唑、兰索拉唑、果胶铋组。各组在年龄、性别及胃、十二指肠球部溃疡和慢性胃炎比例等方面差异均无显著性(P＞0.05)。
方法：①Hpylori检测：采用快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查和13C-尿素呼气试验(13C-UBT)。胃镜检查时，于胃窦和胃体各取2块进行快速尿素酶试验或胃黏膜组织学检查，验阳性者即诊断Hpylori感染。②治疗：各类药物均使用相同厂家及剂量，具体药量如下：兰索拉唑30mg，1次/日；左氧氟沙星0.2g，2次/日；阿莫西林0.5g，3次/日；甲硝唑0.2g，3次/日；果胶铋0.15g，4次/日。各组疗程均7天。
疗效判断标准：治疗结束后至少4周以上进行13C-尿素呼气试验检测，结果为阴性，确定为Hpylori已根除。
统计学处理：采用SPSS11.5，对计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
各组方案对Hpylori的根除率比较：分别将A组与B组；C组与D组作比较，结果显示含有左氧氟沙星除菌方案的Hpylori根除效果较甲硝唑组明显，无论是三联方案还是四联方案，且差异均有显著性(P＜0.05)。分别将C组与A组，B组与D组进行统计学分析，结果显示加入果胶铋的四联除菌方案较之经典的三联除菌方案有效率要高，但差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
各组方案的安全性比较：本研究中仅少数患者有头晕、头痛、恶心、腹泻和腹胀，患者依从性好，未影响治疗，全部不良反应发生较轻，无需特殊处理，服药期间或疗程结束停药后自行消失。
讨论
幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐,细嚼慢咽；忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等具有致癌作用，加上幽门螺杆菌阳性的作用,就会增加癌变的几率。幽门螺旋杆菌的感染途径还可以通过胃进行感染，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。
左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。其作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶(细菌拓扑异构酶Ⅱ)活性，阻止细菌DNA的合成和复制，导致细菌死亡。其抗菌谱覆盖了革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及非典型呼吸病原体。具有抗菌谱广，抗菌活性强的特点。实验表明，左氧氟沙星对Hpylori的杀菌活性强于甲硝唑，耐药率低于甲硝唑。目前，左氧氟沙星多被用于初次根除失败后的补救方案。本研究认为目前Hpylori对左氧氟沙星耐药率低，因此初次根治Hpylori的效果较之经典的方案要好，可以用于初次根治。
目前我国的专家共识意见认为四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选［2］，胶体果胶铋是一种果胶与铋生成的组成不定的复合物，铋剂口服后可在酸性环境下变成铋酸衍生物，在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用，此外，能杀灭Hpylori，促进胃炎愈合。以生物大分子果胶酸取代了传统剂的中、小分子酸根，如枸椽酸根、碳酸根，提高了铋制剂的稳定性和胶体特性，在胃内pH升至5的弱酸环境中仍能发挥其疗效。本研究表明加入铋剂的四联疗法较之三联疗法对Hpylori的根除率要高，但无明显统计学差异。
因此，本组研究结果显示无论是三联方案还是四联方案，含左氧氟沙星组的Hpylori根除率要高于甲硝唑组，加入果胶铋的四联抗菌方案由于对Hpylori的根除率高，不良反应无明显增加，值得在临床推广。
参考文献
1 Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection.The Maastricht Consensus Report European Helicobacter pylori StudayGroup.Gut,1997:418.
2 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,幽门螺杆菌科.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007年8月庐山),2008.
关键词 左氧氟沙星 果胶铋 幽门螺杆菌
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.051
幽门螺杆菌(Hpylori)感染是消化性溃疡、慢性胃炎的主要致病因子，是胃癌、胃黏膜相关淋巴组织淋巴瘤的诱发因素之一［1］。因此根除Hpylori对治愈消化性溃疡，预防溃疡复发，缓解临床症状，预防癌变均有重要意义。本文探讨了左氧氟沙星联合兰索拉唑三联及加入果胶铋的四联方案初次根除Hpylori的作用。
资料与方法
2009年2月～2010年4月经胃镜确诊的胃、十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎患者，其中Hpylori阳性作为入选对象，共256例，年龄22～65岁，平均44.8岁。随机分为4组，A组：左氧氟沙星、阿莫西林、兰索拉唑组；B组：阿莫西林、甲硝唑、兰索拉唑组；C组：左氧氟沙星、阿莫西林、兰索拉唑、果胶铋组；D组：阿莫西林、甲硝唑、兰索拉唑、果胶铋组。各组在年龄、性别及胃、十二指肠球部溃疡和慢性胃炎比例等方面差异均无显著性(P＞0.05)。
方法：①Hpylori检测：采用快速尿素酶试验、胃黏膜组织学检查和13C-尿素呼气试验(13C-UBT)。胃镜检查时，于胃窦和胃体各取2块进行快速尿素酶试验或胃黏膜组织学检查，验阳性者即诊断Hpylori感染。②治疗：各类药物均使用相同厂家及剂量，具体药量如下：兰索拉唑30mg，1次/日；左氧氟沙星0.2g，2次/日；阿莫西林0.5g，3次/日；甲硝唑0.2g，3次/日；果胶铋0.15g，4次/日。各组疗程均7天。
疗效判断标准：治疗结束后至少4周以上进行13C-尿素呼气试验检测，结果为阴性，确定为Hpylori已根除。
统计学处理：采用SPSS11.5，对计量资料采用X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。
结果
各组方案对Hpylori的根除率比较：分别将A组与B组；C组与D组作比较，结果显示含有左氧氟沙星除菌方案的Hpylori根除效果较甲硝唑组明显，无论是三联方案还是四联方案，且差异均有显著性(P＜0.05)。分别将C组与A组，B组与D组进行统计学分析，结果显示加入果胶铋的四联除菌方案较之经典的三联除菌方案有效率要高，但差异无显著性(P＞0.05)，见表1。
各组方案的安全性比较：本研究中仅少数患者有头晕、头痛、恶心、腹泻和腹胀，患者依从性好，未影响治疗，全部不良反应发生较轻，无需特殊处理，服药期间或疗程结束停药后自行消失。
讨论
幽门螺杆菌的传染力很强，可通过手、不洁食物、不洁餐具、粪便等途径传染，所以，日常饮食要养成良好的卫生习惯,预防感染。注意饮食定时定量，营养丰富，食物软烂易消化，少量多餐,细嚼慢咽；忌过饱，忌生冷酸辣、油炸刺激的食物，忌烟熏、腌制食物。含亚硝胺的腌制食品等具有致癌作用，加上幽门螺杆菌阳性的作用,就会增加癌变的几率。幽门螺旋杆菌的感染途径还可以通过胃进行感染，借助菌体一侧的鞭毛提供动力穿过黏液层。
左氧氟沙星是氟喹诺酮类抗菌药，是氧氟沙星的左旋体，其抗菌活性约为氧氟沙星的两倍。其作用机制是通过抑制细菌的DNA旋转酶(细菌拓扑异构酶Ⅱ)活性，阻止细菌DNA的合成和复制，导致细菌死亡。其抗菌谱覆盖了革兰氏阳性菌和革兰氏阴性菌及非典型呼吸病原体。具有抗菌谱广，抗菌活性强的特点。实验表明，左氧氟沙星对Hpylori的杀菌活性强于甲硝唑，耐药率低于甲硝唑。目前，左氧氟沙星多被用于初次根除失败后的补救方案。本研究认为目前Hpylori对左氧氟沙星耐药率低，因此初次根治Hpylori的效果较之经典的方案要好，可以用于初次根治。
目前我国的专家共识意见认为四联疗法(PPI+铋剂+两种抗生素)仍为首选［2］，胶体果胶铋是一种果胶与铋生成的组成不定的复合物，铋剂口服后可在酸性环境下变成铋酸衍生物，在胃黏膜上形成保护性薄膜，并能刺激胃黏膜上皮细胞分泌黏液，增加对黏膜的保护作用，此外，能杀灭Hpylori，促进胃炎愈合。以生物大分子果胶酸取代了传统剂的中、小分子酸根，如枸椽酸根、碳酸根，提高了铋制剂的稳定性和胶体特性，在胃内pH升至5的弱酸环境中仍能发挥其疗效。本研究表明加入铋剂的四联疗法较之三联疗法对Hpylori的根除率要高，但无明显统计学差异。
因此，本组研究结果显示无论是三联方案还是四联方案，含左氧氟沙星组的Hpylori根除率要高于甲硝唑组，加入果胶铋的四联抗菌方案由于对Hpylori的根除率高，不良反应无明显增加，值得在临床推广。
参考文献
1 Current European concepts in the management of Helicobacter pylori infection.The Maastricht Consensus Report European Helicobacter pylori StudayGroup.Gut,1997:418.
2 中华医学会消化病学分会幽门螺杆菌学组,幽门螺杆菌科.第三次全国幽门螺杆菌感染若干问题共识报告(2007年8月庐山),2008.