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盆底功能障礙性疾病的治疗及其护理是一个崭新的领域，近年来相关的新技术新术式广泛的推广和应运，发展迅速。压力性尿失禁就是盆底功能障碍性疾病的主要疾病之一。美国国家卫生政策研究室在2002年报告，女性尿失禁的发病率已超过女性高发慢性疾病高血压、抑郁症和糖尿病，其卫生费用超过了骨质疏松症和乳腺癌［1］，其手术治疗和护理在探索和积累经验的完善过程中，本着以人为本的原则，全面掌握压力性尿失禁手术治疗现状及护理，为患者提供最好的治疗和护理。
压力性尿失禁的手术方式
压力性尿失禁的手术方式很多，最早是耻骨后膀胱悬吊术。1996年开创了耻骨后路经阴道无张力尿道中断悬吊术(TVT)。这种方式是治疗压力性尿失禁手术方法上的一个里程碑，使抗尿失禁手术更加便捷有效。5年后发展了经闭孔路径的抗尿失禁手术，满意度比较高。妇科医生抗尿失禁手术绝大多数才用此术式。2005年研发了阴道单切口的阴道无张力尿道中断悬吊术，以其更小的创伤和较少的体内异物留置为特点。压力性尿失禁的手术治疗效果目前已有令人满意的效果。
TVT术治疗压力性尿失禁护理
严谨的护理配合是保证盆底功能障碍患者术后恢复的重要环节。
术前护理：①心理护理：评估患者有无焦虑、恐惧，讲解手术过程，麻醉方式，手术体位，预后、术后疼痛程度及镇痛方法，以激励患者接受手术的信心，减轻疑虑、恐惧心理。向患者介绍手术的优点，如手术创伤小、手术范围小、恢复快、术后复发率低。教会患者有意识地使用放松术，保证充足睡眠。②术前准备：完善血常规、生化、血凝等检查，评估脏器功能，完成灌肠、阴道准备、备皮、皮试，术前签字。③安全护理：应确保患者术前的身心安全，特别是老年人对内外环境的适应和反应能力减退，需做好各方面的防范措施。
术后护理：①一般护理：按硬膜外麻醉后护理，加强巡视，观察生命体征，切口渗血，双下肢感觉。观察阴道内纱卷有无脱落。②保持导尿管通畅，观察及记录尿量、性状及颜色，保持外阴清洁，每天用0.05%碘伏擦洗外阴2次，留置导尿管24～48小时后拔管。③术后制定活动程序：麻醉清醒后，开始主动活动四肢，特别是下肢主动伸曲，2～3次/小时，术后24小时床边站立，术后48小时下床行走，高龄患者扶行，因病情延迟活动进程者，加强床上主动及被动活动。
并发症的观察和护理：①出血：出血是术后主要的并发症之一，主要是由于术中耻骨后间歇出血和髂血管损伤出血、膀胱损伤。其原因是穿刺时未严格按手术操作方法。一旦出现，对于耻骨后间歇出血，除严密监测血压外，还应将膀胱充盈2小时，同时下腹部加压，阴道内填塞纱条，可达到止血目的。操作者只要严格遵守操作规程，髂血管损伤是可以避免的。膀胱损伤是由于术中要用穿刺针多次穿刺而致出血。注意观察尿色，尿色鲜红时用生理盐水持续膀胱冲洗，同时使用止血药。加强观察血压、心率的变化，注意耻骨上区域有无血肿，观察阴道、切口有无出血。出血除耻骨后上方两处外，尤应观察阴道内的渗透情况，有无肉眼血尿。术后患者均采用凡士林纱布阴道内堵塞，起到止血和防止感染的作用，如无明显渗血，均在术后24小时取出阴道纱布。②排尿困难：可有不同的临床表现，如尿潴留、排尿等待、尿线变细、尿频尿急等，与悬吊带过于拉紧有关。排尿困难与悬吊带过于拉紧有关，严重时可出现尿潴留。拔管后需严密观察患者排尿情况，如有异常及时处理。本组1例发生排尿困难，经留置导尿6天后恢复正常排尿功能。③尿失禁：尿失禁恢复是一个比较漫长的过程，应指导患者做好局部皮肤的清洁护理，包括选择合适的护理用具、每次尿失禁后用温水轻柔地清洁会阴及尿道口、更换衣物、适当使用爽身粉等。指导患者避免增加腹压的行为方式，改善和治疗便秘、慢性咳嗽等疾病。鼓励患者补充足够水分，但注意避免进食含咖啡因饮料，睡前2小时避免进流质饮食。最好在饭前、饭后、睡前将尿液排空。④其他：部分患者可出现外阴皮肤瘀斑、耻骨上疼痛、感染，但较少见，除给予耐心解释，必要时对症处理。
出院指导：术后1～2周即可进行日常活动，3个月内避免盆浴、性生活，勿行重体力劳动；防治呼吸道疾病，避免剧烈及慢性咳嗽。盆底肌肉功能锻练是治疗压力性尿失禁康复治疗的重中之重。加强盆底肌肉及尿道周围肌肉的张力，使尿道阻力增加，增强控制排尿能力。具体方法：①有规律地收缩提肛肌、耻骨尾骨肌，每天练习4～6次，每次30分钟内收缩提肛肌、耻骨尾骨肌10下，深吸气的同时收缩，每次收缩保持3秒，呼气时放松，照此类推，可使该肌群发达，以提高尿道与膀胱的张力，加强尿道睡眠时闭锁压，达到治疗漏尿的目的。②有规律的锻炼腹肌，每天锻炼4～6次，呼气时收缩腹肌，保持3秒，吸气时放松，每次练习时坚持收缩10下左右。
参考文献
1 Subek LL,Waetjen LE,Van Den Enden S,et al.Cost of pelvic organ prolapse surgery in the united states［J］.Obstet Gynecol,2001,98:646-651.
压力性尿失禁的手术方式
压力性尿失禁的手术方式很多，最早是耻骨后膀胱悬吊术。1996年开创了耻骨后路经阴道无张力尿道中断悬吊术(TVT)。这种方式是治疗压力性尿失禁手术方法上的一个里程碑，使抗尿失禁手术更加便捷有效。5年后发展了经闭孔路径的抗尿失禁手术，满意度比较高。妇科医生抗尿失禁手术绝大多数才用此术式。2005年研发了阴道单切口的阴道无张力尿道中断悬吊术，以其更小的创伤和较少的体内异物留置为特点。压力性尿失禁的手术治疗效果目前已有令人满意的效果。
TVT术治疗压力性尿失禁护理
严谨的护理配合是保证盆底功能障碍患者术后恢复的重要环节。
术前护理：①心理护理：评估患者有无焦虑、恐惧，讲解手术过程，麻醉方式，手术体位，预后、术后疼痛程度及镇痛方法，以激励患者接受手术的信心，减轻疑虑、恐惧心理。向患者介绍手术的优点，如手术创伤小、手术范围小、恢复快、术后复发率低。教会患者有意识地使用放松术，保证充足睡眠。②术前准备：完善血常规、生化、血凝等检查，评估脏器功能，完成灌肠、阴道准备、备皮、皮试，术前签字。③安全护理：应确保患者术前的身心安全，特别是老年人对内外环境的适应和反应能力减退，需做好各方面的防范措施。
术后护理：①一般护理：按硬膜外麻醉后护理，加强巡视，观察生命体征，切口渗血，双下肢感觉。观察阴道内纱卷有无脱落。②保持导尿管通畅，观察及记录尿量、性状及颜色，保持外阴清洁，每天用0.05%碘伏擦洗外阴2次，留置导尿管24～48小时后拔管。③术后制定活动程序：麻醉清醒后，开始主动活动四肢，特别是下肢主动伸曲，2～3次/小时，术后24小时床边站立，术后48小时下床行走，高龄患者扶行，因病情延迟活动进程者，加强床上主动及被动活动。
并发症的观察和护理：①出血：出血是术后主要的并发症之一，主要是由于术中耻骨后间歇出血和髂血管损伤出血、膀胱损伤。其原因是穿刺时未严格按手术操作方法。一旦出现，对于耻骨后间歇出血，除严密监测血压外，还应将膀胱充盈2小时，同时下腹部加压，阴道内填塞纱条，可达到止血目的。操作者只要严格遵守操作规程，髂血管损伤是可以避免的。膀胱损伤是由于术中要用穿刺针多次穿刺而致出血。注意观察尿色，尿色鲜红时用生理盐水持续膀胱冲洗，同时使用止血药。加强观察血压、心率的变化，注意耻骨上区域有无血肿，观察阴道、切口有无出血。出血除耻骨后上方两处外，尤应观察阴道内的渗透情况，有无肉眼血尿。术后患者均采用凡士林纱布阴道内堵塞，起到止血和防止感染的作用，如无明显渗血，均在术后24小时取出阴道纱布。②排尿困难：可有不同的临床表现，如尿潴留、排尿等待、尿线变细、尿频尿急等，与悬吊带过于拉紧有关。排尿困难与悬吊带过于拉紧有关，严重时可出现尿潴留。拔管后需严密观察患者排尿情况，如有异常及时处理。本组1例发生排尿困难，经留置导尿6天后恢复正常排尿功能。③尿失禁：尿失禁恢复是一个比较漫长的过程，应指导患者做好局部皮肤的清洁护理，包括选择合适的护理用具、每次尿失禁后用温水轻柔地清洁会阴及尿道口、更换衣物、适当使用爽身粉等。指导患者避免增加腹压的行为方式，改善和治疗便秘、慢性咳嗽等疾病。鼓励患者补充足够水分，但注意避免进食含咖啡因饮料，睡前2小时避免进流质饮食。最好在饭前、饭后、睡前将尿液排空。④其他：部分患者可出现外阴皮肤瘀斑、耻骨上疼痛、感染，但较少见，除给予耐心解释，必要时对症处理。
出院指导：术后1～2周即可进行日常活动，3个月内避免盆浴、性生活，勿行重体力劳动；防治呼吸道疾病，避免剧烈及慢性咳嗽。盆底肌肉功能锻练是治疗压力性尿失禁康复治疗的重中之重。加强盆底肌肉及尿道周围肌肉的张力，使尿道阻力增加，增强控制排尿能力。具体方法：①有规律地收缩提肛肌、耻骨尾骨肌，每天练习4～6次，每次30分钟内收缩提肛肌、耻骨尾骨肌10下，深吸气的同时收缩，每次收缩保持3秒，呼气时放松，照此类推，可使该肌群发达，以提高尿道与膀胱的张力，加强尿道睡眠时闭锁压，达到治疗漏尿的目的。②有规律的锻炼腹肌，每天锻炼4～6次，呼气时收缩腹肌，保持3秒，吸气时放松，每次练习时坚持收缩10下左右。
参考文献
1 Subek LL,Waetjen LE,Van Den Enden S,et al.Cost of pelvic organ prolapse surgery in the united states［J］.Obstet Gynecol,2001,98:646-651.