探讨经颈静脉肝内门体分流术(TIPS)治疗肝移植术后再发门静脉高压症的临床疗效。
方法采用回顾性横断面研究方法。收集2008年1月至2016年6月北京大学医学部第九临床医学院收治的15例TIPS治疗肝移植术后再发门静脉高压症患者的临床资料。TIPS：穿刺插管进行造影检查、测量门静脉压力并栓塞曲张静脉。应用直径7 mm或8 mm的球囊导管扩张预分流通道，植入直径7、8、10 mm的覆膜支架或裸支架，建立分流通道；再次进行门静脉造影检查及测量门静脉压力。观察指标：(1)手术情况。(2)分流前后门静脉压力的变化情况。(3)随访和生存情况。采用门诊方式随访，记录患者术后1、3、6、12个月的临床症状。术后1、3、6、12个月常规行肝血管超声检查明确分流道通畅情况。随访时间截至2018年6月。正态分布的计量资料以
±s表示，采用配对t检验；偏态分布采用M(范围)表示。计数资料采用百分比表示。
(1)手术情况：15例患者顺利完成TIPS，无严重合并症及死亡病例发生。支架植入情况：15例患者中，植入裸支架、覆膜支架和裸支架＋覆膜支架建立分流通道的患者分别为4、8、3例。15例患者中，建立直径7、8、10 mm的分流道患者例数分别为4、8、3例。(2)分流前后门静脉压力的变化情况：15例患者门静脉压力由分流前(34±8)mmHg(1 mmHg＝0.133 kPa)降至分流后(21±7)mmHg，分流前后比较，差异有统计学意义(t＝7.07，P<0.05)；门静脉压力梯度由分流前的(26±9)mmHg降至分流后(12±5)mmHg，分流前后比较，差异有统计学意义(t＝6.43，P<0.05)。(3)随访和生存情况：15例患者均获得随访，随访时间为24.0～60.0个月，中位随访时间37.8个月。主要临床症状：12例消化道出血患者中，3例发生消化道再出血，均为分流道再狭窄或闭塞导致门静脉压力再次升高，9例未发生消化道再出血；5例门静脉血栓患者中3例血栓基本消失、2例明显减少(不影响血流)；3例顽固性腹腔积液患者术后症状改善，其中2例术后5个月复发。术后分流道再狭窄或闭塞情况：15例患者中，7例术后发生分流道再狭窄或闭塞(含4例裸支架植入者)，其中5例进行了分流道再开通，另2例患者无特殊临床症状，未进行治疗。肝性脑病发生情况：15例患者中，6例(1例7 mm分流道、3例8 mm分流道、2例10 mm分流道)发生肝性脑病，其中Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级肝性脑病分别为2、3、0、1例。生存情况：15例患者中，1例术后6个月因肝衰竭死亡，3例分别在术后3、8、14个月再次行肝移植，余11例生存时间≥2年，存活最长者≥6年。
结论对于肝移植术后再发门静脉高压症患者，在其他方法疗效不佳的情况下，TIPS是一种安全有效的治疗方式。