【摘要】目的:探讨IL-8、IL-1β、TNF在肢体创伤患者中的临床意义。方法:检测68例肢体创伤患者血清中IL-8、IL-1β、TNF的含量。结果:T TNF-a、IL-8、IL-1β各时相点合并SRIS患者明显高于非合并SRIS患者(P<0.05)。结论:外周血清细胞因子IL-8、IL-1β、TNF的水平与创伤的严重程度呈正相关。
　　【关键词】肢体创伤;IL-8;IL-1β;TNF
　　【中图分类号】R-33【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-091-1
　　
　　肢体部创伤是一种创伤科临床常见的危、急、重症,死亡率较高,此类患者常并发全身炎症反应综合征(SIRS)。SIRS的发生与机体内的肿瘤坏死因子-a(TNF-a)及白细胞介素-8(IL-8)、白细胞介素-1β(IL-1β)等细胞因子的产生密不可[1]分。笔者现就其与肢体创伤的关系及SIRS的相关性总结如下。
　　1对象与方法
　　1.1对象均为2008年12月至2009年12月在我院创伤科住院治疗的患者,共88例,其中男48例,女40例;年龄18～60岁,平均(33.6±3.5)岁;损伤严重程度评分(ISS):均为ISS>16分;致伤原因:均为高能量钝性创伤,其中交通伤33例,坠落26例,其他9例;伤后就诊时间:0.5～6小时,平均(3.25±0.5)小时;并发SRIS的31例。所有患者均符合《急诊医学》[1]诊断标准;排除妊娠、哺乳期妇女及入院前使用过有明显免疫抑制药物者,或有中毒及自身免疫性疾病史者。
　　1.2检测指标于分别于入院后24小时内及第3、7天,对照组于体检时抽取腔腹静脉血5ml。用ELISA检测IL-8、IL-1β、TNF-a的含量。
　　1.3统计学方法数据用SPSS13.0统计软件进行处理,均数以(x±s)表示,治疗后不同时相与治疗前比较采用方差分析。
　　2结果
　　TNF-a、IL-8、IL-1β各时相点合并SRIS患者明显高于非合并SRIS患者(P<0.05)。见表1。
　　3讨论
　　肢体创伤是临床常见的急、危、重症之一,其死亡率高,严重的创伤可发生全身性炎症反应综合征。SIRS的发生与TNF-a、IL-1β、IL-6、IL-8等炎症介质的变化密切相关。白介素-8是一种由单核细胞、内皮细胞及巨嗜细胞等产生的中性粒细胞激活蛋白质。IL-8可敏感地预示不良的预后[2]。IL-8可活化白细胞三烯B4(LTB4)及TNF-a等炎症介质[4]。FTN-a是由单核-巨嗜细胞分泌的一种蛋白质,其具有广泛的生物效应,不但能激活巨嗜细胞、中性粒细胞等多种炎性细胞,而且还可诱导血管内皮细胞分泌IL-1、IL-6等,从而引发了一系列细胞因子反应,对机体造成了更严重的继发性损伤[5]。本研究结果显示TNF-a在损伤后当日(手术治疗前)即有明显的升高,手术治疗后第1天达到峰值,然后逐渐下降恢复到正常水平。这与国外有些学者的的研究是一致的,即“TNF-a在损伤后30分钟即开始升高,在伤后24小时达峰值,24小时后开始逐渐下降,直至降到基础水平”。IL-1β也在损伤后当日也开始升高,在第3～7天持续升高,看趋势还有逐渐趋于可能。本研究结果显示,IL-8在损伤后当日仅有轻度升高,在治疗后第1天明显升高,到治疗后第3～5天达到峰值,然后开始逐渐下降。本研究结果还表明NF-a、IL-8、IL-1β各时相点合并SRIS患者明显高于非合并SRIS患者(P<0.05)。
　　综上所述,在肢体创伤后,血清中IL-1β、IL-8及TNF-a均有不同程度的增高,监测其变化有利于对判断创伤的程度,而IL-1β、IL-8及TNF-a等细胞因子在多发性创伤后MOILS、SIRS的发展过程中的作用机制尚不是十分清楚,有待于进一步研究。
　　参考文献
　　[1] 乔义超.急诊医学[J].北京:北京大学医学出版杜,2004:101.
　　[2] 翁海滨,李森,张广谦,等.胸腹部创伤病人外周血中IL-12的水平及临床意义[J].临床急诊杂志,2008,9(2):109-111.