摘 要 目的:探讨留置针弯针法及改良的留置针送管方法在神经外科病人中的应用,以提高穿刺成功率及送管成功率,减少并发症。方法:选择200例神经外科病人的一侧颈静脉,实验组(100例)采用弯针法穿刺及改良送管方法植入留置针,对照组(100例)采用传统方法穿刺。结果:两组方法对比显示在一次穿刺及送管成功率、漏血率及并发症发生率具有显著差异性。结论:留置针弯针法穿刺及改良的送管方法,可以明显提高穿刺成功率和抢救成功率,同时也提高了护理工作效率。
　　关键词 颈外静脉 留置针 神经外科应用
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　
　　2008年10月～2009年12月笔者采用弯针法颈外静脉穿刺,并采用改良的送管方法建立静脉通路,明显提高穿刺成功率,同时也提高了危重病人抢救成功率,现报告如下。
　　资料与方法
　　选择周围血管循环差的住院病人200例,其中脑出血108例,蛛网膜下腔出血45例,颅脑损伤术后47例,男128例,女72例,年龄10～82岁,平均46岁,选择颈外静脉情况较好的一侧。随机分为对照组和实验组各100例,采用16G或22G的直型留置针,弯针即是把留置针前1/3段弯弧度,使前1/3段和针体呈160°～165°角,以针芯容易从套管中顺利拔出为宜,穿刺成功后留置静脉输液。
　　实验组穿刺方法:①常规输液准备,另备16G或22G静脉留置针1枚,一次性无菌透明敷贴1张;②协助患者去枕仰卧,头稍偏向一侧,选择颈外静脉直且充盈一侧,若颈外静脉不充盈或充盈欠佳时,压迫锁骨上缘静脉回流处,或嘱患者深吸气后屏气,也可压迫胸锁乳突肌后缘中点以下部分,待颈外静脉充分充盈后,以其中心点为穿刺点;③打开留置针,利用留置针的软套管改直针为弯穿刺针,使用前松动外套管,以便拔芯和送管时可顺利进行,穿刺部位常规消毒,左手按压颈外静脉上段并绷紧皮肤,右手持静脉留置针穿刺,留置针的进针角度以30°～45°为宜,应直接刺入血管,进针速度宜慢,注意观察针芯回血情况,回血后降低穿刺角度,使弯针与血管平行再潜行2～3mm,使套管针针尖全部进入血管,此时拔出针芯少许,若套管回血顺利,表示穿刺成功,否则只是针芯穿破血管;④右手握住留置针回血室部,使针芯固定,以针芯为支撑,左手将外套管全部送入静脉内,以左手小指按压导管尖端处静脉防止漏血,拇指和食指捏紧针座,右手拔出针芯,连接输液器,以穿刺点为中心固定3M透明敷料贴,注明置管日期和时间;⑤肝素帽与输液器针头连接处用胶布固定在皮肤上,防止患者活动时连接部脱离。
　　对照组穿刺方法:常规消毒,选择肢体静脉按静脉留置针穿刺输液要求进行穿刺。