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【摘要】目的探讨重型颅脑损伤后血糖变化与预后的关系。方法对116例重型颅脑损伤患者(GCS≤8分),以入院时GCS评分判定病情分成3~4分组(34例),5~6分组(38例),7~8分组(44例),入院后12 h内取静脉血测定空腹血糖值进行回顾性分析,观察血糖浓度与GCS评分的关系。并对血糖变化与预后(良好、差、死亡)进行分析。结果重型颅脑损伤患者血糖明显增高,GCS评分三组间血糖值有显著性差异(P<0.01),入院时GCS评分越低,血糖越高,预后越差。结论高血糖可严重影响颅脑损伤的预后,及时有效地控制血糖,能改善患者的神经功能及预后,提高生存质量。
【关键词】
颅脑损伤;血糖;预后
Analysis of the relationship between blood glucose by gravis type craniocerebral injury and prognosis
DAI Xiuqin,ZHAO Yuxia.Department of Neurosurgery,The First People’s Hospital of Shangqiu in Henan province,Shangqiu 476100,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of blood glucose(BG)fluctuation by severe type craniocerebral injury on the prognosis.MethodsRetrospective reviews were done to 116 patients of gravis type craniocerebral injury whose GCS Score ≤8.According to the GCS Score at admission,116 patients were divided into three groups,34 cases for GCS Score34 scores,38 casesfor GCS Score56 scores,44 casesfor GCS Score78 scores,median cubical vein blood were taken to check fasting plasma glucose within 12 hours at admission,to observe the relationship between the blood glucose concentration and GCS Score.The blood glucose fluctuation and prognosis were analyzed by the discharge condition,including improvement,poor treatment and death.ResultsThe BG value was higher than the normal reference value after the patients suffered from the craniocerebral injury.The blood glucose values were significantly different in the three groups ﹙P<0.01﹚.The lower the GCS Score,the higher the BG value,the worse the prognosis.ConclusionHyperglycemia can seriously affect the prognosis of patients with craniocerebral injury,if the hyperglycemia was controlled promptly and effectively,the nervous function and prognosis will be improved,and the quality of lifebe enhanced.
【Key words】
Craniocerebral injury;Blood glucose;Prognosis
重型颅脑损伤后往往由于应激而致血糖增高,而高血糖会加重脑的损伤,并影响中枢神经功能的恢复。经国内外大量的实验及临床研究发现,伤势越重,血糖升高越明显,预后也越差[1]。我科2003年6月至2008年6月共收治重型颅脑损伤(GCS≤8)116例,我们对其入院后12 h内测定的空腹血糖进行回顾性分析,探讨高血糖与预后的关系,并对其临床意义进行分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料116例中男81例,女35例,年龄14~71岁,平均38.6岁,损伤原因:车祸伤80例,打击伤22例,坠落伤16例。损伤类型;脑挫裂伤38例,颅内血肿40例,脑挫裂伤伴颅内血肿38例。其中GCS3~4分34例,GCS5~6分38例,GCS7~8分44例。
1.2血糖测定患者入院后即刻采静脉血2 ml送检测定血糖(血生化全套),所有血样取于伤后12 h内,采血前8 h内患者均无外源性葡萄糖滴注史。检测方法为葡萄糖氧化酶法,所用仪器为日立7170A型生化仪,正常值为3.50~6.11 mmol/l.血糖值≤6.11 mmol/l为正常。血糖值>6.11 mmol/l为高血糖,根据患者入院时的GCS评分值将其分为中等重度组7~8分44例,重度组5~6分38例和极重组3~4分34例。预后判断据病情GCS评分标准分组,出院当日将患者分为预后良好(生活完全自理、恢复工作或学习)组、预后差(生活部分自理)组、死亡组。分析入院后血糖变化是否对预后构成直接影响。
1.3统计学方法所有统计分析在SPSS 10.0统计软件包上完成。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,组间两两比较采用SNKq检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 脑外伤后患者的血糖值与GCS的关系,见表1。
表1
外伤后血糖值与入院时GCS评分的关系(x±s)
GCS评分n血糖值mmol/l p
34分3411.8±2.5<0.01
56分389.4±1.3<0.01
78分447.2±1.7
由表1可见:GCS计分越低,血糖值越高。差异有显著性(P<0.01)
2.2 脑外伤后患者血糖值与预后关系,见表2。
表2
脑外伤后患者血糖值与预后关系(x±s)
预后(GOS)例数血糖值(mmol/l)
良好507.2±1.6
差429.1±2.4
死亡2411.7±2.3
注:有表2可见:可以看出各组间差异有显著性(P<0.01)
3讨论
重型脑损伤后出现血糖升高的机制并不完全清楚,但是人们普遍认为脑外伤后血糖升高是一种应激反应,是复杂的激素失衡引起的。Mchqud[2]的研究表明,脑内血肿引起血糖升高可能与脑干损伤、弥漫性白质损伤引起中线移位或使其交感神经兴奋,引起儿茶酚胺分泌增多,儿茶酚胺可使肝糖原合成减慢,分解加速,还可作用于胰腺B细胞,导致胰高血糖素/胰岛素比值增加,昏迷患者儿茶酚胺升高较正常值高约1倍,目前认为其为血糖升高的主要原因。颅脑损伤可致丘脑垂体靶腺轴结构及功能损伤,引起交感肾上腺髓质过度兴奋,体内胰岛素与儿茶酚胺、胰高血糖素分泌失衡[3],最后导致血糖升高。
重型脑损伤后,血糖严重持久的升高进一步加重脑组织缺血缺氧性损害及神经病变[4],而组织细胞对糖的利用能力下降,无氧糖酵解造成大量乳酸和酮体堆积,加重脑细胞酸中毒,导致脑细胞损害[5]。在本组病例中,重度颅脑损伤患者12 h内血糖均有不同程度升高,血糖增高的程度与GCS评分有关,与相关研究结果一致[6],即病情越重,血糖越高。这说明入院时的血糖水平是伤情评估的重要指标,结合GCS评分能准确快速的判断脑外伤的严重程度[7]。
颅脑损伤后血糖升高是一种应激反应,血糖≦9 mmol/l,无需治疗[8]。应激性高血糖状态在2周左右即可恢复正常。血糖>13.9 mmol/l时可诱发脑水肿,有导致意识障碍加重的可能[9]。此时一般采取胰岛素持续静脉泵入,在急性期将血糖控制在8~10 mmol/l;2~3周后血糖控制在正常健康人水平。Q2 h监测血糖,血糖下降过快时可能会加重脑水肿,注意控制糖及钠的输入,有条件时最好鼻饲补液。
由于高血糖对脑的损害,许多学者认为对严重颅脑外伤高血糖反应进行积极处理是必要的,它是改善患者的预后,提高患者的存活率及生活质量的关键。具体方法是:早期采取积极补液,加用胰岛素,限制葡萄糖输入,加用钙离子拮抗剂,控制颅内压,抗感染,维持电解质平衡,及早、及时手术清除血肿,防止各种并发症。早期康复治疗,对改善神经功能,提高生存质量意义重大。
脑外伤后机体对葡萄糖的代谢能力下降,如给予过多的葡萄糖不仅会加重高血糖症,而且会进一步损伤神经细胞。因此,合理的肠内营养支持已成为颅脑损伤患者各脏器功能支持和促醒的重要环节[10]。肠内营养支持有助于肠道的机械、免疫屏障功能恢复,使代谢符合生理过程,减少并发症。
本组资料表明,急性重型颅脑损伤患者病情与血糖浓度密切相关。故监测血糖的变化,可作为预测重型颅脑损伤预后的简便指标,对提高救治成功率和改善预后均具有重要意义。
参考文献
[1]Rovias,kotsous.The influence of hyperglycemia on neurological cutcome in patients with severe head injur.Neurosurgrey,2000,46(6):335343.
[2]Michaud .Rivara FP,longstreth WT,et al.Elevated initial blood glucose levels and outcome following severe brain injury in children.J Trauma,1991,31:13561358.
[3]宋光太,郑秀.重度颅脑损伤后血糖变化与预后关系.急诊医学,2009:111112.
[4]刘补兴,张发云,李烨.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系.临床医学,2008,28(7):5758.
[5]Vespa PM,Mcarthur D,Ophelan K,et al.Persistently low extracellular glucose correlates with poor outcome 6 months after human traumatic brain injury despite a lack of increased lactate:a microdialysis study.Cereb Blood Flow Metab,2003,23(3):865877.
[6]赵邦,黄海能,贾志坚.重度颅脑损伤患者血糖血钠浓度与预后关系的研究.广西医学,2003,12(25):24132415.
[7]唐桂益.重型颅脑损伤后血糖变化与预后关系的研究,2009.
[8]郑光明,石德永.重型颅脑损伤后迟发性高血糖症.中国临床神经外科杂志,2002,(3):179180.
[9]张向荣.脑梗死合并高血糖预后分析.青海医药杂志,2003,33(8):89.
[10]赖润龙,杨英明.外伤后急性脑肿胀术中急性脑膨出的防治.中国临床神经外科杂志,2003,8(5):354355.
【关键词】
颅脑损伤;血糖;预后
Analysis of the relationship between blood glucose by gravis type craniocerebral injury and prognosis
DAI Xiuqin,ZHAO Yuxia.Department of Neurosurgery,The First People’s Hospital of Shangqiu in Henan province,Shangqiu 476100,China
【Abstract】ObjectiveTo explore the effect of blood glucose(BG)fluctuation by severe type craniocerebral injury on the prognosis.MethodsRetrospective reviews were done to 116 patients of gravis type craniocerebral injury whose GCS Score ≤8.According to the GCS Score at admission,116 patients were divided into three groups,34 cases for GCS Score34 scores,38 casesfor GCS Score56 scores,44 casesfor GCS Score78 scores,median cubical vein blood were taken to check fasting plasma glucose within 12 hours at admission,to observe the relationship between the blood glucose concentration and GCS Score.The blood glucose fluctuation and prognosis were analyzed by the discharge condition,including improvement,poor treatment and death.ResultsThe BG value was higher than the normal reference value after the patients suffered from the craniocerebral injury.The blood glucose values were significantly different in the three groups ﹙P<0.01﹚.The lower the GCS Score,the higher the BG value,the worse the prognosis.ConclusionHyperglycemia can seriously affect the prognosis of patients with craniocerebral injury,if the hyperglycemia was controlled promptly and effectively,the nervous function and prognosis will be improved,and the quality of lifebe enhanced.
【Key words】
Craniocerebral injury;Blood glucose;Prognosis
重型颅脑损伤后往往由于应激而致血糖增高,而高血糖会加重脑的损伤,并影响中枢神经功能的恢复。经国内外大量的实验及临床研究发现,伤势越重,血糖升高越明显,预后也越差[1]。我科2003年6月至2008年6月共收治重型颅脑损伤(GCS≤8)116例,我们对其入院后12 h内测定的空腹血糖进行回顾性分析,探讨高血糖与预后的关系,并对其临床意义进行分析,现报告如下。
1资料与方法
1.1临床资料116例中男81例,女35例,年龄14~71岁,平均38.6岁,损伤原因:车祸伤80例,打击伤22例,坠落伤16例。损伤类型;脑挫裂伤38例,颅内血肿40例,脑挫裂伤伴颅内血肿38例。其中GCS3~4分34例,GCS5~6分38例,GCS7~8分44例。
1.2血糖测定患者入院后即刻采静脉血2 ml送检测定血糖(血生化全套),所有血样取于伤后12 h内,采血前8 h内患者均无外源性葡萄糖滴注史。检测方法为葡萄糖氧化酶法,所用仪器为日立7170A型生化仪,正常值为3.50~6.11 mmol/l.血糖值≤6.11 mmol/l为正常。血糖值>6.11 mmol/l为高血糖,根据患者入院时的GCS评分值将其分为中等重度组7~8分44例,重度组5~6分38例和极重组3~4分34例。预后判断据病情GCS评分标准分组,出院当日将患者分为预后良好(生活完全自理、恢复工作或学习)组、预后差(生活部分自理)组、死亡组。分析入院后血糖变化是否对预后构成直接影响。
1.3统计学方法所有统计分析在SPSS 10.0统计软件包上完成。计量资料采用均数±标准差(x±s)表示,两组间比较采用t检验,多组间比较采用方差分析,组间两两比较采用SNKq检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 脑外伤后患者的血糖值与GCS的关系,见表1。
表1
外伤后血糖值与入院时GCS评分的关系(x±s)
GCS评分n血糖值mmol/l p
34分3411.8±2.5<0.01
56分389.4±1.3<0.01
78分447.2±1.7
由表1可见:GCS计分越低,血糖值越高。差异有显著性(P<0.01)
2.2 脑外伤后患者血糖值与预后关系,见表2。
表2
脑外伤后患者血糖值与预后关系(x±s)
预后(GOS)例数血糖值(mmol/l)
良好507.2±1.6
差429.1±2.4
死亡2411.7±2.3
注:有表2可见:可以看出各组间差异有显著性(P<0.01)
3讨论
重型脑损伤后出现血糖升高的机制并不完全清楚,但是人们普遍认为脑外伤后血糖升高是一种应激反应,是复杂的激素失衡引起的。Mchqud[2]的研究表明,脑内血肿引起血糖升高可能与脑干损伤、弥漫性白质损伤引起中线移位或使其交感神经兴奋,引起儿茶酚胺分泌增多,儿茶酚胺可使肝糖原合成减慢,分解加速,还可作用于胰腺B细胞,导致胰高血糖素/胰岛素比值增加,昏迷患者儿茶酚胺升高较正常值高约1倍,目前认为其为血糖升高的主要原因。颅脑损伤可致丘脑垂体靶腺轴结构及功能损伤,引起交感肾上腺髓质过度兴奋,体内胰岛素与儿茶酚胺、胰高血糖素分泌失衡[3],最后导致血糖升高。
重型脑损伤后,血糖严重持久的升高进一步加重脑组织缺血缺氧性损害及神经病变[4],而组织细胞对糖的利用能力下降,无氧糖酵解造成大量乳酸和酮体堆积,加重脑细胞酸中毒,导致脑细胞损害[5]。在本组病例中,重度颅脑损伤患者12 h内血糖均有不同程度升高,血糖增高的程度与GCS评分有关,与相关研究结果一致[6],即病情越重,血糖越高。这说明入院时的血糖水平是伤情评估的重要指标,结合GCS评分能准确快速的判断脑外伤的严重程度[7]。
颅脑损伤后血糖升高是一种应激反应,血糖≦9 mmol/l,无需治疗[8]。应激性高血糖状态在2周左右即可恢复正常。血糖>13.9 mmol/l时可诱发脑水肿,有导致意识障碍加重的可能[9]。此时一般采取胰岛素持续静脉泵入,在急性期将血糖控制在8~10 mmol/l;2~3周后血糖控制在正常健康人水平。Q2 h监测血糖,血糖下降过快时可能会加重脑水肿,注意控制糖及钠的输入,有条件时最好鼻饲补液。
由于高血糖对脑的损害,许多学者认为对严重颅脑外伤高血糖反应进行积极处理是必要的,它是改善患者的预后,提高患者的存活率及生活质量的关键。具体方法是:早期采取积极补液,加用胰岛素,限制葡萄糖输入,加用钙离子拮抗剂,控制颅内压,抗感染,维持电解质平衡,及早、及时手术清除血肿,防止各种并发症。早期康复治疗,对改善神经功能,提高生存质量意义重大。
脑外伤后机体对葡萄糖的代谢能力下降,如给予过多的葡萄糖不仅会加重高血糖症,而且会进一步损伤神经细胞。因此,合理的肠内营养支持已成为颅脑损伤患者各脏器功能支持和促醒的重要环节[10]。肠内营养支持有助于肠道的机械、免疫屏障功能恢复,使代谢符合生理过程,减少并发症。
本组资料表明,急性重型颅脑损伤患者病情与血糖浓度密切相关。故监测血糖的变化,可作为预测重型颅脑损伤预后的简便指标,对提高救治成功率和改善预后均具有重要意义。
参考文献
[1]Rovias,kotsous.The influence of hyperglycemia on neurological cutcome in patients with severe head injur.Neurosurgrey,2000,46(6):335343.
[2]Michaud .Rivara FP,longstreth WT,et al.Elevated initial blood glucose levels and outcome following severe brain injury in children.J Trauma,1991,31:13561358.
[3]宋光太,郑秀.重度颅脑损伤后血糖变化与预后关系.急诊医学,2009:111112.
[4]刘补兴,张发云,李烨.重型颅脑损伤后高血糖与预后的关系.临床医学,2008,28(7):5758.
[5]Vespa PM,Mcarthur D,Ophelan K,et al.Persistently low extracellular glucose correlates with poor outcome 6 months after human traumatic brain injury despite a lack of increased lactate:a microdialysis study.Cereb Blood Flow Metab,2003,23(3):865877.
[6]赵邦,黄海能,贾志坚.重度颅脑损伤患者血糖血钠浓度与预后关系的研究.广西医学,2003,12(25):24132415.
[7]唐桂益.重型颅脑损伤后血糖变化与预后关系的研究,2009.
[8]郑光明,石德永.重型颅脑损伤后迟发性高血糖症.中国临床神经外科杂志,2002,(3):179180.
[9]张向荣.脑梗死合并高血糖预后分析.青海医药杂志,2003,33(8):89.
[10]赖润龙,杨英明.外伤后急性脑肿胀术中急性脑膨出的防治.中国临床神经外科杂志,2003,8(5):354355.