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［摘要］解剖学是基础医学中重要的学科之一，是其他基础医学和临床医学的基础，是护理专业学生的必修课。现行解剖学的教学内容、教学方式已很难适应护理事业的发展，与培养实用型的护理人才产生了巨大的矛盾。必须从优化解剖学教学结构、改进教学方法及手段、提高师资水平等方面寻找解决问题的方法和对策。
［关键词］护理专业 解剖学教学 改革
［作者简介］柯丰年（1962- ），男，浙江宁波人，江西护理职业技术学院工会主席，副教授，研究方向为教育管理、解剖与组织胚胎学；吴国平（1963- ），男，江西进贤人，江西护理职业技术学院院长，教授，研究方向为教育管理、解剖学、病理学。（江西南昌330201）
［中图分类号］G424［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2008）26-0084-02
解剖学是基础医学中重要的学科之一，是其他基础医学和临床医学的基础，是护理专业学生的必修课。通过解剖学的学习，能够使护生理解和掌握人体各系统、器官的形态结构特征，为学习相关课程奠定扎实的形态学基础，从而能对患者进行正确的治疗和护理。解剖学教学质量的高低直接影响到其他学科的教学质量，直接影响到培养护生的临床操作能力。随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，对护理人员的知识结构，临床分析问题、解决问题的能力等综合素质提出了更高的要求。经过长期的教学实践，笔者认为现行的解剖学教学内容、教学方式已很难适应护理事业的发展，与培养实用型的护理人才产生了巨大的矛盾。如何使护理专业解剖学教学紧密结合当前和未来护理事业发展的需要，综合相关学科理论和技术，加快改革步伐，积极探索护理解剖学教学新的方法和发展方向，是我们解剖学教师应尽的责任和义务。
一、护理专业解剖学教学存在的问题
（一）教材专业性不强
护理专业解剖学教学的目标要求有其特殊性，它更注重人体整体结构的把握和常用穿刺、注射等局部结构的掌握，这与其他专业不同。目前护理专业解剖学教材大多为多个专业通用教材，并且主要以系统解剖为主，内容多而全，这些内容虽然可以为临床护理打下一定的知识基础，但在深度和广度上都未能紧密结合和充分反映护理专业的特点。教学内容针对性不强，专业性不够突出，解剖学知识与护理专业课程间的联系不够系统和严谨，不少知识在临床护理工作中用得极少或根本用不上，导致理论与实践的脱节，从而使得解剖教学不能更好地贴近护理这一特殊的专业。即使有些教材注明护理专业专用，但在实际内容上与护理专业教学目标仍有一定的差距。当前非常需要的是适合护理专业学生使用的，能够体现出护理专业新知识、新技术、新方法的，具有职业特点、适应护理岗位需要的解剖学教材。这就要求在教材编写过程中思路上要有新突破，内容上要有新亮点。应密切结合护理专业的教学特点和需要，很好地解决护理学发展中遇到的形态学问题。
（二）知识面局限
现代科学的进步，医疗设备的更新，诊治手段的发展，带动了解剖学相关边缘学科的兴起和发展，形成了既高度分化又高度综合的现代医学科学体系，这给解剖学教学内容和课程设置提出了新的挑战。作为重要医学基础课的解剖学，学科历史古老，教学内容固定，受传统思想影响，长期以来一直少有更新，有些知识面已经远远不能够适应护理专业的要求，甚至不能够适应护理事业的进一步发展。随着医学科学技术发展日新月异，许多学科也纷纷向医学领域广泛渗透，特别是以微电子、光电子学、计算机为主要标志的新的科学技术革命，推动了医学科学的进步。最近二十多年来，相继出现了B超断面显影、CT、核磁共振、X-刀、?酌-刀、心电监护仪等治疗诊断仪器和护理监测仪器，大大提高了临床诊断、治疗效果和护理质量，同时也给解剖学教学提出了新的要求。因为上述新技术和手段均以断层解剖学知识为基础，这就要求在教学中增加相应的内容，否则，培养的护理人才就无法适应当今和未来发展的需要。
（三）教与学的矛盾突出
人体解剖学是一门重要的医学基础理论课程，名词多、结构多、实践性强是解剖学的特点。目前护理解剖学主要的教学形式还是以教师为主体的传统教学形式，传统的解剖学教学方法以记忆形态知识为目标，教师采用“注入式”教学方法，学生被动学习，死啃书本，强记硬背，知识与能力脱节，理论与临床脱节。久而久之，不仅难以掌握必要的知识，还会丧失学习的主动性和积极性，失去对解剖学的兴趣和重视程度。
二、护理专业解剖学教学改革的方向
解剖学教学改革必须紧密结合临床护理的最新发展动向，必须结合护士执业考试的需要，必须适应各用人单位的需要，这样解剖学才能真正成为重要的医学基础课，为学生学好其他专业理论课程奠定扎实的基础，同时使学生建立合理和崭新的知识结构。
（一）优化解剖学教学结构
我国护理教育的任务是培养适应社会发展需求，具备人文社会科学、医学、预防保健及护理学的基本知识和技能，能胜任临床护理、预防保健、护理管理工作的实用型护理人才，围绕这一任务应改变以往单一的系统解剖学教学模式，优化解剖学教学结构，在系统解剖学的基础上，增加和护理操作关系密切，实用性较强的解剖学教学内容，为今后护理操作打下理论和技术基础，从而提高护理质量。
1.培养实用型护理人才，应开展护理技术操作应用解剖学教学。护理专业学生要学习各种护理和诊疗操作，其中有许多操作与解剖学知识关系密切，操作者必须熟悉这些解剖学知识，掌握这些部位有关结构、形态特征和位置关系，才能真正领会该项技术的操作要领和注意事项，操作时才能避免盲目性、机械性，做到心中有数、得心应手，保证操作准确、安全，提高操作成功率，从而促进护理工作的发展，提高临床护理的质量。
在护理专业开展护理技术操作应用解剖学的教学内容，以适合新时期护理专业教学改革发展的需要，为护理操作提供科学依据。护理应用解剖学主要包括皮肤及运动系统中的体表标志与褥疮好发部位、注射应用解剖，消化系统中的口腔护理解剖，呼吸系统中的气管插管应用解剖，泌尿生殖系统中的导尿应用解剖，心血管系统中的心内注射、心包穿刺、动脉穿刺静脉穿刺解剖，感觉器中的泪道冲洗应用解剖，神经系统中的椎管穿刺应用解剖等。将解剖学理论直接应用到护理技术操作中，要密切联系临床实践。
2.结合科学技术发展方向，增加新知识、新内容。现代医学已迈进影像医学时代，这些影像技术的基础是断层解剖学，国外断层解剖学教学始于上世纪80年代，美国80%以上的医学院校开设断层解剖学。在我国，许多院校已开设或部分开设此门课程。断层解剖学能显示断层形态变化与毗邻，可通过对连续断层观察或借助计算机进行结构重组和定量分析，以确定人体的病灶及发展程度。随着医学的发展，断层技术向各个学科渗透。培养护理人才也应结合断层技术，及时开设有关断层解剖学，以便护生了解人体各系统各器官断层结构，了解医疗发展动向，主动开展护理工作。
由此，笔者认为，应缩短系统解剖学学时，删除与临床护理严重脱节的内容，取精删繁。同时，在系统解剖学基础上，增加护理操作应用解剖学及断层解剖学学时，使学生在掌握人体系统解剖结构的同时掌握与临床密切相关的应用性知识，从而完善护理专业解剖学课程设置。
（二）改进解剖学教学方法及手段
1.改变传统教学方式。采取多形式、多样化的教学方法，能够提高学生的学习兴趣，增强学习效果。要革除以教师、教材、课堂为中心，完全由教师讲授的“填鸭式”的被动学习方法，变成以教师为主导、学生为主体，给学生有更多的自修和讨论机会的启发式的主动学习的学习方法。要教会学生如何学习，即使毕业后也能继续学习先进的护理科学技术，以适应护理事业的迅速发展。只有教会学生学习，才能使学生终身学习、终身受用。如我们采用“以问题为基础”的教学方法，就取得了比较理想的教学效果。“以问题为基础”的教学方法改变了传统的以教师为主体的课堂教学模式，体现了以教师为主导、学生为主体的新的课堂教学模式。既强调了教师的主导作用，如导读（预习自习）、导思（启发思维）、导议（指导和组织讨论）、导练（指导练习、反馈和矫正），更强调了学生的主体作用（读、思、议、练的主体都是学生），把学生的学放到了较高的地位。在具体实施中，教师根据课堂计划提出本次课所需要解决的问题，让学生通过自己的各种努力寻找解决问题的方法，并在解决问题的过程中学习知识，掌握技能。经过教师的引导，创造了学生主动学习的环境，启发了学生思维，改变了传统教学中学生被动学习的状况。
2.加强实践性教学。要根据解剖学的特点，加强实践性教学，将教学的相当部分放在实验室完成，使学生有充足的时间观察辨认标本、模型，增加感性认识。要重点指导学生辨认和护理操作密切相关的解剖学结构和知识，如臀部肌肉注射部位、三角肌注射部位、浅静脉注射、灌肠、导尿、人工呼吸、胸外心脏按压、血压测量、指压止血术等。
可以引进和发展人体塑化标本。人体塑化标本是一种全新技术制作出来的人体标本，从色泽到手感，都接近于活体，具有干燥、无味、耐用、可以长久保存而且易于学习的特点，可以减少学生的恐惧心理，容易吸引学生的注意力，引发学习兴趣。
3.重视各种辅助教学设备的应用。辅助教学设备包括幻灯、投影、录像、多媒体等，在系统解剖学的教学过程中，各种辅助教学手段对提高教学质量、培养学生综合能力是必不可少的，可进一步提高解剖学教学质量，开阔学生视野。要更大范围地开展电子计算机辅助教学。电子计算机辅助教学又称CAL，是人们利用电子计算机技术来开发各种学习资源，实现优化教学目的的先进教学技术。将CAL应用到解剖学教学，重新构建三维立体图象，使学生能从人体的体表一直观察到到深层结构，并可随时从不同部位，角度反复观察。并可运用文字、图形、图像、动画、声音等全方位激发学生的学习兴趣，增加分析和记忆能力。计算机辅助教学是其他教学手段无法比拟的。目前，我国部分院校已开展此项教学，与此相关的汉化《系统解剖学图谱》及《断层解剖学图谱》已相继被应用到教学中。
（三）提高师资水平
解剖学教学内容的改变对解剖学教师提出了更高的要求，教师既要掌握解剖学知识，又要了解现代临床先进技术，还要学习基本护理理论。故应加强解剖学学科组、教研室的作用，积极开展教学研究及相应内容的讲座。同时要求教师深入临床实践，掌握医学新进展，不断学习和充实自己，提高自身业务素质，学习掌握现代化的教育技术和教学手段，以适应新形势发展的需要。可以采用走出去、请进来的方法，学习、博取众多兄弟院校解剖学教学特色为我们所用，不断提高自身教学水平，使解剖学教学能很好地为迅速发展的护理事业服务。
［参考文献］
［1］丁自海.深入开展护理解剖学研究［J］.中国临床解剖学杂志，1996，14（4）：241-242.
［2］丁自海.护理应用解剖学学科建设的研究进展与思考［J］.南方护理学报，2003，10（6）.
［3］柏树令，王军.解剖学教学改革面临的挑战与对策［J］.解剖学杂志，2006，
29（1）：136-138.
［4］任天荣，张跃明，葛刚锋.综合模式在解剖学教学改革中的应用［J］.浙江中医药大学学报，2007（1）.
［关键词］护理专业 解剖学教学 改革
［作者简介］柯丰年（1962- ），男，浙江宁波人，江西护理职业技术学院工会主席，副教授，研究方向为教育管理、解剖与组织胚胎学；吴国平（1963- ），男，江西进贤人，江西护理职业技术学院院长，教授，研究方向为教育管理、解剖学、病理学。（江西南昌330201）
［中图分类号］G424［文献标识码］A［文章编号］1004-3985（2008）26-0084-02
解剖学是基础医学中重要的学科之一，是其他基础医学和临床医学的基础，是护理专业学生的必修课。通过解剖学的学习，能够使护生理解和掌握人体各系统、器官的形态结构特征，为学习相关课程奠定扎实的形态学基础，从而能对患者进行正确的治疗和护理。解剖学教学质量的高低直接影响到其他学科的教学质量，直接影响到培养护生的临床操作能力。随着医学模式向生物—心理—社会医学模式的转变，对护理人员的知识结构，临床分析问题、解决问题的能力等综合素质提出了更高的要求。经过长期的教学实践，笔者认为现行的解剖学教学内容、教学方式已很难适应护理事业的发展，与培养实用型的护理人才产生了巨大的矛盾。如何使护理专业解剖学教学紧密结合当前和未来护理事业发展的需要，综合相关学科理论和技术，加快改革步伐，积极探索护理解剖学教学新的方法和发展方向，是我们解剖学教师应尽的责任和义务。
一、护理专业解剖学教学存在的问题
（一）教材专业性不强
护理专业解剖学教学的目标要求有其特殊性，它更注重人体整体结构的把握和常用穿刺、注射等局部结构的掌握，这与其他专业不同。目前护理专业解剖学教材大多为多个专业通用教材，并且主要以系统解剖为主，内容多而全，这些内容虽然可以为临床护理打下一定的知识基础，但在深度和广度上都未能紧密结合和充分反映护理专业的特点。教学内容针对性不强，专业性不够突出，解剖学知识与护理专业课程间的联系不够系统和严谨，不少知识在临床护理工作中用得极少或根本用不上，导致理论与实践的脱节，从而使得解剖教学不能更好地贴近护理这一特殊的专业。即使有些教材注明护理专业专用，但在实际内容上与护理专业教学目标仍有一定的差距。当前非常需要的是适合护理专业学生使用的，能够体现出护理专业新知识、新技术、新方法的，具有职业特点、适应护理岗位需要的解剖学教材。这就要求在教材编写过程中思路上要有新突破，内容上要有新亮点。应密切结合护理专业的教学特点和需要，很好地解决护理学发展中遇到的形态学问题。
（二）知识面局限
现代科学的进步，医疗设备的更新，诊治手段的发展，带动了解剖学相关边缘学科的兴起和发展，形成了既高度分化又高度综合的现代医学科学体系，这给解剖学教学内容和课程设置提出了新的挑战。作为重要医学基础课的解剖学，学科历史古老，教学内容固定，受传统思想影响，长期以来一直少有更新，有些知识面已经远远不能够适应护理专业的要求，甚至不能够适应护理事业的进一步发展。随着医学科学技术发展日新月异，许多学科也纷纷向医学领域广泛渗透，特别是以微电子、光电子学、计算机为主要标志的新的科学技术革命，推动了医学科学的进步。最近二十多年来，相继出现了B超断面显影、CT、核磁共振、X-刀、?酌-刀、心电监护仪等治疗诊断仪器和护理监测仪器，大大提高了临床诊断、治疗效果和护理质量，同时也给解剖学教学提出了新的要求。因为上述新技术和手段均以断层解剖学知识为基础，这就要求在教学中增加相应的内容，否则，培养的护理人才就无法适应当今和未来发展的需要。
（三）教与学的矛盾突出
人体解剖学是一门重要的医学基础理论课程，名词多、结构多、实践性强是解剖学的特点。目前护理解剖学主要的教学形式还是以教师为主体的传统教学形式，传统的解剖学教学方法以记忆形态知识为目标，教师采用“注入式”教学方法，学生被动学习，死啃书本，强记硬背，知识与能力脱节，理论与临床脱节。久而久之，不仅难以掌握必要的知识，还会丧失学习的主动性和积极性，失去对解剖学的兴趣和重视程度。
二、护理专业解剖学教学改革的方向
解剖学教学改革必须紧密结合临床护理的最新发展动向，必须结合护士执业考试的需要，必须适应各用人单位的需要，这样解剖学才能真正成为重要的医学基础课，为学生学好其他专业理论课程奠定扎实的基础，同时使学生建立合理和崭新的知识结构。
（一）优化解剖学教学结构
我国护理教育的任务是培养适应社会发展需求，具备人文社会科学、医学、预防保健及护理学的基本知识和技能，能胜任临床护理、预防保健、护理管理工作的实用型护理人才，围绕这一任务应改变以往单一的系统解剖学教学模式，优化解剖学教学结构，在系统解剖学的基础上，增加和护理操作关系密切，实用性较强的解剖学教学内容，为今后护理操作打下理论和技术基础，从而提高护理质量。
1.培养实用型护理人才，应开展护理技术操作应用解剖学教学。护理专业学生要学习各种护理和诊疗操作，其中有许多操作与解剖学知识关系密切，操作者必须熟悉这些解剖学知识，掌握这些部位有关结构、形态特征和位置关系，才能真正领会该项技术的操作要领和注意事项，操作时才能避免盲目性、机械性，做到心中有数、得心应手，保证操作准确、安全，提高操作成功率，从而促进护理工作的发展，提高临床护理的质量。
在护理专业开展护理技术操作应用解剖学的教学内容，以适合新时期护理专业教学改革发展的需要，为护理操作提供科学依据。护理应用解剖学主要包括皮肤及运动系统中的体表标志与褥疮好发部位、注射应用解剖，消化系统中的口腔护理解剖，呼吸系统中的气管插管应用解剖，泌尿生殖系统中的导尿应用解剖，心血管系统中的心内注射、心包穿刺、动脉穿刺静脉穿刺解剖，感觉器中的泪道冲洗应用解剖，神经系统中的椎管穿刺应用解剖等。将解剖学理论直接应用到护理技术操作中，要密切联系临床实践。
2.结合科学技术发展方向，增加新知识、新内容。现代医学已迈进影像医学时代，这些影像技术的基础是断层解剖学，国外断层解剖学教学始于上世纪80年代，美国80%以上的医学院校开设断层解剖学。在我国，许多院校已开设或部分开设此门课程。断层解剖学能显示断层形态变化与毗邻，可通过对连续断层观察或借助计算机进行结构重组和定量分析，以确定人体的病灶及发展程度。随着医学的发展，断层技术向各个学科渗透。培养护理人才也应结合断层技术，及时开设有关断层解剖学，以便护生了解人体各系统各器官断层结构，了解医疗发展动向，主动开展护理工作。
由此，笔者认为，应缩短系统解剖学学时，删除与临床护理严重脱节的内容，取精删繁。同时，在系统解剖学基础上，增加护理操作应用解剖学及断层解剖学学时，使学生在掌握人体系统解剖结构的同时掌握与临床密切相关的应用性知识，从而完善护理专业解剖学课程设置。
（二）改进解剖学教学方法及手段
1.改变传统教学方式。采取多形式、多样化的教学方法，能够提高学生的学习兴趣，增强学习效果。要革除以教师、教材、课堂为中心，完全由教师讲授的“填鸭式”的被动学习方法，变成以教师为主导、学生为主体，给学生有更多的自修和讨论机会的启发式的主动学习的学习方法。要教会学生如何学习，即使毕业后也能继续学习先进的护理科学技术，以适应护理事业的迅速发展。只有教会学生学习，才能使学生终身学习、终身受用。如我们采用“以问题为基础”的教学方法，就取得了比较理想的教学效果。“以问题为基础”的教学方法改变了传统的以教师为主体的课堂教学模式，体现了以教师为主导、学生为主体的新的课堂教学模式。既强调了教师的主导作用，如导读（预习自习）、导思（启发思维）、导议（指导和组织讨论）、导练（指导练习、反馈和矫正），更强调了学生的主体作用（读、思、议、练的主体都是学生），把学生的学放到了较高的地位。在具体实施中，教师根据课堂计划提出本次课所需要解决的问题，让学生通过自己的各种努力寻找解决问题的方法，并在解决问题的过程中学习知识，掌握技能。经过教师的引导，创造了学生主动学习的环境，启发了学生思维，改变了传统教学中学生被动学习的状况。
2.加强实践性教学。要根据解剖学的特点，加强实践性教学，将教学的相当部分放在实验室完成，使学生有充足的时间观察辨认标本、模型，增加感性认识。要重点指导学生辨认和护理操作密切相关的解剖学结构和知识，如臀部肌肉注射部位、三角肌注射部位、浅静脉注射、灌肠、导尿、人工呼吸、胸外心脏按压、血压测量、指压止血术等。
可以引进和发展人体塑化标本。人体塑化标本是一种全新技术制作出来的人体标本，从色泽到手感，都接近于活体，具有干燥、无味、耐用、可以长久保存而且易于学习的特点，可以减少学生的恐惧心理，容易吸引学生的注意力，引发学习兴趣。
3.重视各种辅助教学设备的应用。辅助教学设备包括幻灯、投影、录像、多媒体等，在系统解剖学的教学过程中，各种辅助教学手段对提高教学质量、培养学生综合能力是必不可少的，可进一步提高解剖学教学质量，开阔学生视野。要更大范围地开展电子计算机辅助教学。电子计算机辅助教学又称CAL，是人们利用电子计算机技术来开发各种学习资源，实现优化教学目的的先进教学技术。将CAL应用到解剖学教学，重新构建三维立体图象，使学生能从人体的体表一直观察到到深层结构，并可随时从不同部位，角度反复观察。并可运用文字、图形、图像、动画、声音等全方位激发学生的学习兴趣，增加分析和记忆能力。计算机辅助教学是其他教学手段无法比拟的。目前，我国部分院校已开展此项教学，与此相关的汉化《系统解剖学图谱》及《断层解剖学图谱》已相继被应用到教学中。
（三）提高师资水平
解剖学教学内容的改变对解剖学教师提出了更高的要求，教师既要掌握解剖学知识，又要了解现代临床先进技术，还要学习基本护理理论。故应加强解剖学学科组、教研室的作用，积极开展教学研究及相应内容的讲座。同时要求教师深入临床实践，掌握医学新进展，不断学习和充实自己，提高自身业务素质，学习掌握现代化的教育技术和教学手段，以适应新形势发展的需要。可以采用走出去、请进来的方法，学习、博取众多兄弟院校解剖学教学特色为我们所用，不断提高自身教学水平，使解剖学教学能很好地为迅速发展的护理事业服务。
［参考文献］
［1］丁自海.深入开展护理解剖学研究［J］.中国临床解剖学杂志，1996，14（4）：241-242.
［2］丁自海.护理应用解剖学学科建设的研究进展与思考［J］.南方护理学报，2003，10（6）.
［3］柏树令，王军.解剖学教学改革面临的挑战与对策［J］.解剖学杂志，2006，
29（1）：136-138.
［4］任天荣，张跃明，葛刚锋.综合模式在解剖学教学改革中的应用［J］.浙江中医药大学学报，2007（1）.