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【摘 要】 目的：探讨超声造影（CEUS）对肝脏高回声病灶的诊断及鉴别诊断价值。方法：回顾性分析我院90例肝脏二维超声发现的肝脏高回声病灶CEUS检查结果。结果：本组123病灶中恶性病变63个，良性病变60个，超声造影诊断的准确率为92.7%，常规超声诊断的准确率为74.8%，超声造影诊断的准确率明显优于常规超声，两组对比差异有统计学意义（P<0.05）。结论：实时灰阶超声造影可提高超声检查对肝脏高回声病灶的诊断和鉴别诊断的准确性。
【关键词】 肝脏 高回声病灶 超声造影
【Abstract】Objective To investigate the value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） in diagnosis and differential diagnosis of liver hyperechoic lesions.Methods Review the CEUS check result analysis in our hospital 90 cases of liver two-dimensional ultrasound found liver hyperechoic lesions.Results Malignant lesions in this group of 123 lesions in 63， benign lesions were 60， the accurate rate of ultrasonography in the diagnosis of ultrasound diagnosis was 92.7%， significantly better than the conventional 74.8%， statistically significant difference in two groups （P<0.05）. Conclusion CEUS can improve the accuracy of ultrasonography in diagnosis and differential diagnosis of liver hyperechogenic lesion.
【Key words】Hepatic； Hyperechoic lesions； Contrast enhanced ultrasound
肝脏局灶性病变（focal liver lesions， FLLs）是肝脏常见的占位性病变，包括：原发性肝癌、肝转移癌、肝局灶性结节增生（FNH）、肝血管瘤、肝硬化再生结节等。而二维超声检查是评估FLLs的首选检查方法，不同的病变类型在二维超声中的回声表现不同或相同。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年3月至2014年8月我院肝脏局灶性病变患者90例，共123个病灶。全部病例的病灶二维超声均表现为稍高回声或高回声。其中男67例，女23例，单发病灶67例，多发病灶23例，多发病灶选择其中2-3个较大病灶进行分析。
1.2 仪器和方法
采用GE Logiq9、Logiq E9、日立Preirus彩色多普勒超声诊断仪， 腹部凸阵探头。造影剂使用SonoVue，回顾分析造影录像，结果由2名10年以上工作经验超声医师在相互不知晓情况下对影像资料进行定性诊断。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，采用四格表χ2检验比较常规超声与超声造影诊断符合率，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学、CECT或MRI、或随访6-12个月后证实结果
90例高回声病灶中，包括原发性肝细胞癌（HCC）45例，原发灶37例，复发灶8例，共52个病灶，肝内胆管细胞癌（ICC）1例，共1个病灶，肝硬化结节16例，血管瘤13例，肝脏局灶性结节性增生（FNH）3例，共3个病灶，肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）1例，炎性病变1例，退变结节3例，肝内脂肪分布不均2例，转移瘤5例。
2.2 超声造影表现
原发性肝细胞癌：45例，其中误诊3例，其中2例误诊为肝硬化结节，1例误诊为血管瘤。
肝内胆管细胞癌：1例， 血管瘤：13例，共15个病灶， 肝脏局灶性结节性增生（FNH）：3例，其中1例超声造影表现为“轮辐状”增强，2例表现为动脉期高增强，门脉期、延迟期等增强。炎性病变：1个病灶，退变结节：3个病灶。 转移瘤：4例来源于肠道，1例来源于食管。
2.3 常规超声及超声造影与病理结果及临床结果对照
90例肝脏高回声病灶常规超声检查及超声造影与病理结果及临床证实对照（例）
3 讨 论
超声检查由于其安全、无创及价格低等优点，可用于肝脏病变的筛查，然而误诊率较高。肝脏良恶性病灶大多数可通过低机械指数超声造影进行鉴别，准确率达85%～95%。
肝脏良性病灶中，较常见的是血管瘤，其次是肝脏局灶性结节性增生（FNH），这两种病变因其自身典型的超声造影特点容易被鉴别，如血管瘤的“周边结节状向心性增强”或“三期高增强”，FNH的“轮辐状”增强等。
综述，虽然肝脏高回声病灶的病变类型呈多样性，但超声造影可对大多数病灶做出明确诊断，而且诊断准确率明显高于二维超声。因此，当二维超声发现肝脏高回声病灶无法定性时，可以借助超声造影帮助诊断，提高诊断准确率，特别是表现为高回声的肝硬化结节与小肝癌的鉴别，超声造影可显著提高其诊断准确率。
参考文献
[1]张晶，董宝玮，梁萍，等.肝实性占位超声回声特性的病理基础[J].中华超声影像学杂志，2000，4：206-209.
[2]蒋映丰，周启昌，朱才义.超声造影在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中南大学学报（医学版）， 2012，37（1）： 53-56.
[3]VON HERBAY A， WESTENDORFF J， GREGORM.Contrast-enhanced ultrasound with SonoVue：differentiation between benign and malignant focalliver lesions in 317 patients [J].J Clin Ultrasound， 2010，38（1）：1-9.
[4]张溢，李锐，张晓航，等.肝血管平滑肌脂肪瘤超声造影、增强CT特点及其与病理分型的关系[J].中华医学超声杂志（电子版）.2013，10：929-934.
【关键词】 肝脏 高回声病灶 超声造影
【Abstract】Objective To investigate the value of contrast-enhanced ultrasound （CEUS） in diagnosis and differential diagnosis of liver hyperechoic lesions.Methods Review the CEUS check result analysis in our hospital 90 cases of liver two-dimensional ultrasound found liver hyperechoic lesions.Results Malignant lesions in this group of 123 lesions in 63， benign lesions were 60， the accurate rate of ultrasonography in the diagnosis of ultrasound diagnosis was 92.7%， significantly better than the conventional 74.8%， statistically significant difference in two groups （P<0.05）. Conclusion CEUS can improve the accuracy of ultrasonography in diagnosis and differential diagnosis of liver hyperechogenic lesion.
【Key words】Hepatic； Hyperechoic lesions； Contrast enhanced ultrasound
肝脏局灶性病变（focal liver lesions， FLLs）是肝脏常见的占位性病变，包括：原发性肝癌、肝转移癌、肝局灶性结节增生（FNH）、肝血管瘤、肝硬化再生结节等。而二维超声检查是评估FLLs的首选检查方法，不同的病变类型在二维超声中的回声表现不同或相同。
1 资料与方法
1.1 临床资料
选择2011年3月至2014年8月我院肝脏局灶性病变患者90例，共123个病灶。全部病例的病灶二维超声均表现为稍高回声或高回声。其中男67例，女23例，单发病灶67例，多发病灶23例，多发病灶选择其中2-3个较大病灶进行分析。
1.2 仪器和方法
采用GE Logiq9、Logiq E9、日立Preirus彩色多普勒超声诊断仪， 腹部凸阵探头。造影剂使用SonoVue，回顾分析造影录像，结果由2名10年以上工作经验超声医师在相互不知晓情况下对影像资料进行定性诊断。
1.3 统计学方法
采用SPSS16.0统计学软件进行统计学分析，采用四格表χ2检验比较常规超声与超声造影诊断符合率，以P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 病理学、CECT或MRI、或随访6-12个月后证实结果
90例高回声病灶中，包括原发性肝细胞癌（HCC）45例，原发灶37例，复发灶8例，共52个病灶，肝内胆管细胞癌（ICC）1例，共1个病灶，肝硬化结节16例，血管瘤13例，肝脏局灶性结节性增生（FNH）3例，共3个病灶，肝脏血管平滑肌脂肪瘤（HAML）1例，炎性病变1例，退变结节3例，肝内脂肪分布不均2例，转移瘤5例。
2.2 超声造影表现
原发性肝细胞癌：45例，其中误诊3例，其中2例误诊为肝硬化结节，1例误诊为血管瘤。
肝内胆管细胞癌：1例， 血管瘤：13例，共15个病灶， 肝脏局灶性结节性增生（FNH）：3例，其中1例超声造影表现为“轮辐状”增强，2例表现为动脉期高增强，门脉期、延迟期等增强。炎性病变：1个病灶，退变结节：3个病灶。 转移瘤：4例来源于肠道，1例来源于食管。
2.3 常规超声及超声造影与病理结果及临床结果对照
90例肝脏高回声病灶常规超声检查及超声造影与病理结果及临床证实对照（例）
3 讨 论
超声检查由于其安全、无创及价格低等优点，可用于肝脏病变的筛查，然而误诊率较高。肝脏良恶性病灶大多数可通过低机械指数超声造影进行鉴别，准确率达85%～95%。
肝脏良性病灶中，较常见的是血管瘤，其次是肝脏局灶性结节性增生（FNH），这两种病变因其自身典型的超声造影特点容易被鉴别，如血管瘤的“周边结节状向心性增强”或“三期高增强”，FNH的“轮辐状”增强等。
综述，虽然肝脏高回声病灶的病变类型呈多样性，但超声造影可对大多数病灶做出明确诊断，而且诊断准确率明显高于二维超声。因此，当二维超声发现肝脏高回声病灶无法定性时，可以借助超声造影帮助诊断，提高诊断准确率，特别是表现为高回声的肝硬化结节与小肝癌的鉴别，超声造影可显著提高其诊断准确率。
参考文献
[1]张晶，董宝玮，梁萍，等.肝实性占位超声回声特性的病理基础[J].中华超声影像学杂志，2000，4：206-209.
[2]蒋映丰，周启昌，朱才义.超声造影在肝脏良恶性肿瘤鉴别诊断中的价值[J].中南大学学报（医学版）， 2012，37（1）： 53-56.
[3]VON HERBAY A， WESTENDORFF J， GREGORM.Contrast-enhanced ultrasound with SonoVue：differentiation between benign and malignant focalliver lesions in 317 patients [J].J Clin Ultrasound， 2010，38（1）：1-9.
[4]张溢，李锐，张晓航，等.肝血管平滑肌脂肪瘤超声造影、增强CT特点及其与病理分型的关系[J].中华医学超声杂志（电子版）.2013，10：929-934.