论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.053
各种慢性肾脏疾病最终都可能发展为慢性肾衰竭(CRF)，而一旦进入CRF阶段，病情将持续进展，进入终末期只能替代治疗(透析、肾移植)。如何防治肾功能进一步下降，延缓CRF进展一直是临床研究的主要课题，笔者应用苯那普利和舒血宁注射液治疗CRF，现将临床观察结果总结如下。
资料与方法
选择2007年3月～2011年5月在本院住院的慢性肾衰竭患者96例，所有患者均符合内科学慢性肾衰竭的临床诊断标准，其中男56例，女40例。用药前血肌酐为156～568μmol/L，平均326μmol/L。原发病为慢性肾炎24例，糖尿病肾病19例，高血压肾小动脉硬化12例，慢性肾盂肾炎9例，药物性肾病9例，多囊肾6例，梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎3例，原发病因不明8例。
分组：随机分为两组，治疗组50例，男27例，女23例；年龄18～76岁，平均52.1岁；病程2～6年，平均4.3年。对照组46例，男24例，女22例；年龄18～77岁，平均49.5岁；病程2～7年，平均4.1年。两组在年龄、性别、病因、病程及肾功能方面差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组入院后均给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食、α-酮酸或必需氨基酸治疗，同时纠正贫血、高血压、代谢性酸中毒、水电解质失衡，糖尿病患者给予降糖治疗，伴有感染给予抗炎治疗。治疗组给予苯那普利5～10mg，1次/日，口服。5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200ml+舒血宁注射液20ml，1次/日，静滴，2周为1个疗程，治疗1～2个疗程。
观察指标：治疗开始及结束各记录尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血和尿β2微球蛋白(β2-MG)。
统计学处理：所有数据均采用X±S表示，两组间比较采用t检验。
结果
两组在治疗过程中均未出现明显不良反应，与治疗前相比，两组在改善肾功能方面均有明显效果，差异有统计学意义。治疗组治疗后差异极具显著性(P＜0.01)，对照组治疗后差异具显著性(P＜0.05)。与对照相比治疗组治疗后改善更明显(P＜0.05)，说明治疗组在改善肾功能方面优于对照组。见表1。
讨论
慢性肾衰竭是各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持正常生理功能，临床上以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为表现特征的一组综合征。
苯那普利(商品名洛丁新)为第二代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，ACEI已被公认具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，它对肾脏的保护作用可能与下列因素有关：①通过对肾小球血液动力学的特殊调节作用，即降低外周小动脉及肾脏出球小动脉阻力，降低体循环血压及肾小球囊内压力，减轻肾小球高压力、高灌注及高滤过进而减少尿蛋白。②抑制肾组织局部多种细胞因子，如转化生长因子等，这些因子能刺激肾脏细胞增殖、肥大和细胞外基质产生。③使肾内血管紧张素减少，阻滞系膜细胞和内皮细胞增生，防止肾小球基底膜增厚减轻肾间质纤维化过程。④ACEI也能通过某些途径干预糖基终末产物的增加［1］，进而改善肾功能。ACEI主要通过上述作用减轻肾脏的病理改变，降低尿蛋白排泄，减慢肾小球滤过率的下降速度，延缓慢性肾衰竭的进展。但是肾功能不全患者应用ACEI时应密切监测血钾和血肌酐，防止出现严重副作用。ACEI能引起高血钾，此外当血肌酐＞265μmol/L时应在严密观察下谨慎使用ACEI，多数学者认为肾功能不全患者应用ACEI后血肌酐升高多发生于治疗后的2周内，如果升高幅度＜30%为正常反应，不需停药。如果升高幅度＞30%，ACEI应减量50%。如果升高幅度大于50%，停用ACEI，寻找原因加以纠正，如果纠正后血肌酐下降至用药前水平，可恢复使用ACEI，否则不宜再应用［2］。
舒血宁注射液(每支5ml，折含银杏叶提取物为17.5mg，其中含总黄酮醇苷4.2mg，含银杏内酯0.70mg)为从银杏叶中提取的天然药物，其有效成分为银杏黄酮醇苷及银杏内酯。现代药理研究证明［3］，银杏叶提取物(EGb)能拮抗血小板活化因子引起的血小板异常聚集，从而降低血浆黏度和全血黏度，防止血栓的形成；同时可改善血液变性，增加红细胞的变形能力，降低血液黏度，改善微循环；对肾脏缺血再灌注损伤也具有保护作用；EGb还具有抗氧化作用，能明显提高血清及肾组织中超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)活性，从而提高血浆及肾脏抗氧化活性，减轻体内自由基代谢紊乱状态，保护血管内皮细胞，抑制细胞膜脂质过氧化反应，改善基底膜增厚及基质增生，减轻肾功能损害。
以上临床试验研究证实，苯那普利和舒血宁注射液在治疗慢性肾衰竭方面有明确疗效，对改善残余肾功能、防止肾功能进一步恶化、延缓慢性肾衰竭进入终末期起到积极作用。
参考文献
1 严励,杨荣泽,程华,等.Pemdopril对糖尿病大鼠肾小球病变保护作用机理的初步探索［J］.中华肾脏病杂志,1997,13:85.
2 余学清.慢性肾脏疾病应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的经验.肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12(1):46-47.
3 邓永强,郝慧,王宏.银杏叶及其提取物药理作用研究进展.Chin J Pharmacoc Pide Moil,2004,13(1):10-1.
各种慢性肾脏疾病最终都可能发展为慢性肾衰竭(CRF)，而一旦进入CRF阶段，病情将持续进展，进入终末期只能替代治疗(透析、肾移植)。如何防治肾功能进一步下降，延缓CRF进展一直是临床研究的主要课题，笔者应用苯那普利和舒血宁注射液治疗CRF，现将临床观察结果总结如下。
资料与方法
选择2007年3月～2011年5月在本院住院的慢性肾衰竭患者96例，所有患者均符合内科学慢性肾衰竭的临床诊断标准，其中男56例，女40例。用药前血肌酐为156～568μmol/L，平均326μmol/L。原发病为慢性肾炎24例，糖尿病肾病19例，高血压肾小动脉硬化12例，慢性肾盂肾炎9例，药物性肾病9例，多囊肾6例，梗阻性肾病6例，狼疮性肾炎3例，原发病因不明8例。
分组：随机分为两组，治疗组50例，男27例，女23例；年龄18～76岁，平均52.1岁；病程2～6年，平均4.3年。对照组46例，男24例，女22例；年龄18～77岁，平均49.5岁；病程2～7年，平均4.1年。两组在年龄、性别、病因、病程及肾功能方面差异均无显著性(P＞0.05)，具有可比性。
治疗方法：两组入院后均给予低盐、低脂、优质低蛋白饮食、α-酮酸或必需氨基酸治疗，同时纠正贫血、高血压、代谢性酸中毒、水电解质失衡，糖尿病患者给予降糖治疗，伴有感染给予抗炎治疗。治疗组给予苯那普利5～10mg，1次/日，口服。5%葡萄糖注射液或0.9%氯化钠注射液200ml+舒血宁注射液20ml，1次/日，静滴，2周为1个疗程，治疗1～2个疗程。
观察指标：治疗开始及结束各记录尿素氮(BUN)、血肌酐(Scr)、血和尿β2微球蛋白(β2-MG)。
统计学处理：所有数据均采用X±S表示，两组间比较采用t检验。
结果
两组在治疗过程中均未出现明显不良反应，与治疗前相比，两组在改善肾功能方面均有明显效果，差异有统计学意义。治疗组治疗后差异极具显著性(P＜0.01)，对照组治疗后差异具显著性(P＜0.05)。与对照相比治疗组治疗后改善更明显(P＜0.05)，说明治疗组在改善肾功能方面优于对照组。见表1。
讨论
慢性肾衰竭是各种原因导致肾脏慢性进行性损害，使其不能维持正常生理功能，临床上以代谢产物和毒素潴留，水、电解质和酸碱平衡紊乱以及某些内分泌功能异常为表现特征的一组综合征。
苯那普利(商品名洛丁新)为第二代血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)，ACEI已被公认具有降低血压、减少尿蛋白和延缓肾功能恶化的肾脏保护作用，它对肾脏的保护作用可能与下列因素有关：①通过对肾小球血液动力学的特殊调节作用，即降低外周小动脉及肾脏出球小动脉阻力，降低体循环血压及肾小球囊内压力，减轻肾小球高压力、高灌注及高滤过进而减少尿蛋白。②抑制肾组织局部多种细胞因子，如转化生长因子等，这些因子能刺激肾脏细胞增殖、肥大和细胞外基质产生。③使肾内血管紧张素减少，阻滞系膜细胞和内皮细胞增生，防止肾小球基底膜增厚减轻肾间质纤维化过程。④ACEI也能通过某些途径干预糖基终末产物的增加［1］，进而改善肾功能。ACEI主要通过上述作用减轻肾脏的病理改变，降低尿蛋白排泄，减慢肾小球滤过率的下降速度，延缓慢性肾衰竭的进展。但是肾功能不全患者应用ACEI时应密切监测血钾和血肌酐，防止出现严重副作用。ACEI能引起高血钾，此外当血肌酐＞265μmol/L时应在严密观察下谨慎使用ACEI，多数学者认为肾功能不全患者应用ACEI后血肌酐升高多发生于治疗后的2周内，如果升高幅度＜30%为正常反应，不需停药。如果升高幅度＞30%，ACEI应减量50%。如果升高幅度大于50%，停用ACEI，寻找原因加以纠正，如果纠正后血肌酐下降至用药前水平，可恢复使用ACEI，否则不宜再应用［2］。
舒血宁注射液(每支5ml，折含银杏叶提取物为17.5mg，其中含总黄酮醇苷4.2mg，含银杏内酯0.70mg)为从银杏叶中提取的天然药物，其有效成分为银杏黄酮醇苷及银杏内酯。现代药理研究证明［3］，银杏叶提取物(EGb)能拮抗血小板活化因子引起的血小板异常聚集，从而降低血浆黏度和全血黏度，防止血栓的形成；同时可改善血液变性，增加红细胞的变形能力，降低血液黏度，改善微循环；对肾脏缺血再灌注损伤也具有保护作用；EGb还具有抗氧化作用，能明显提高血清及肾组织中超氧化物歧化酶（SOD）及谷胱甘肽过氧化物酶(GSHPx)活性，从而提高血浆及肾脏抗氧化活性，减轻体内自由基代谢紊乱状态，保护血管内皮细胞，抑制细胞膜脂质过氧化反应，改善基底膜增厚及基质增生，减轻肾功能损害。
以上临床试验研究证实，苯那普利和舒血宁注射液在治疗慢性肾衰竭方面有明确疗效，对改善残余肾功能、防止肾功能进一步恶化、延缓慢性肾衰竭进入终末期起到积极作用。
参考文献
1 严励,杨荣泽,程华,等.Pemdopril对糖尿病大鼠肾小球病变保护作用机理的初步探索［J］.中华肾脏病杂志,1997,13:85.
2 余学清.慢性肾脏疾病应用血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的经验.肾脏病与透析肾移植杂志,2003,12(1):46-47.
3 邓永强,郝慧,王宏.银杏叶及其提取物药理作用研究进展.Chin J Pharmacoc Pide Moil,2004,13(1):10-1.