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摘 要 目的：针对前臂骨干骨折，从距骨折端的骨间隙较宽处开始掐捏并徐徐推向骨折端进行分骨，减轻患者疼痛损伤，利用杠杆原理，把向纵轴线靠拢的骨折端分开。方法：前臂骨干骨折共36例，均采用手法复位小夹板外固定（拔伸牵引，分骨），结合中药内服、外敷、外洗治疗。结果：经2～10周，平均5周的治疗，本组病例均达到或接近解剖复位。结论：在实践中，距骨折端的骨间隙较宽处开始掐捏并徐徐推向骨折端进行分骨的方法，既可以减轻患者疼痛损伤，也可以利用杠杆原理，较容易把向纵轴线靠拢的骨折端分开。
关键词 前臂骨干骨折 手法整复 夹板固定
我科从2001～2006年，运用手法复位小夹板外固定，结合重要内服外敷，治疗前臂骨干骨折36例，取得良好疗效，现总结如下。
资料与方法
本组前臂骨干骨折共36例，均为新鲜闭合性骨折，男25例，女11例，年龄4～65岁；双骨干骨折27例，单骨干骨折9例，上1/3骨折2例，中1/3骨折8例，下1/3骨折26例，青枝骨折和无明显移位骨折7例，其余均有移位要行手法整复。
治疗方法：所有病例均采用手法复位小夹板外固定，结合中药内服、外敷、外洗治疗。①拔伸牵引。②分骨：在持续牵引下，术者用拇指为一方，示中指为另一方，分别置于患肢掌侧和背侧进行掐捏分骨。
若是双骨干或单骨干骨折，骨折线不在同一平面，发生“K”形移位的，则采用掐、捏、推、提、拉的手法进行分骨：即术者两手从患肢两端骨间隙较宽处掐捏，随即向骨折端慢慢推移，当手指到达骨折端时则向上提拉（尺骨干骨折则向下拉按），使靠拢于纵轴线的骨折端分开，并将两骨折断端对正。
若是双骨干骨折（多见于中1/3骨折），骨折线在同一水平或接近同一水平上，发生“X”形移位时，则运用掐捏推拉法进行分骨，术者双手拇指和示、中指分别从前臂两端骨间隙较宽处开始掐捏，然后徐徐向骨折端推移，当手指到达骨折端时，则运用双手指分别向尺桡侧拉开交叉移位的骨折端，使其分开，并使同一条骨的两指端分别对上。
“介”形移位，则运用定、掐、捏、推拉法进行分骨。“定”即首先将骨折近端固定，再从骨折的远端开始进行掐、捏、推、拉开分骨，倒“介”形移位，则首先固定骨折远端，而从双骨折的近端开始掐捏推并进行拉开分骨，均可取得良好的分骨效果。
固定：应高度重视放置好分骨垫，以保证持续的分骨，我们用自制金属线芯纱布卷4～6cm长分骨垫两个，分别置于骨折端的掌侧和背侧。原则上骨折线上下各占分骨垫的一半，但若是双骨干骨折线分别在中1/3和下1/3处，则分骨垫应置于两骨折线之间,再用胶布将分骨垫固定好，并用手指钳夹紧。然后用4块柳木板、中立板和压垫、绷带等进行包扎固定。一般尺侧板和背侧板下超腕关节到达指掌关节处，掌侧板下到第一掌腕关节处，桡侧板下达桡骨茎突处，4块夹板上不超肘关节，以不妨碍肘关节屈伸活动为度。在放置背、掌侧板时，要垂直放平，较好的固定方法是前臂的纵轴线与分骨垫、背掌侧的纵轴线在同一水平面上，且背掌侧板要与这个水平面垂直。这样才能保持水平面的分骨作用。最后外加中立板固定，使中下1/3骨折保持中立位。若是上1/3骨折，则用“T”板超肘关节把前臂固定于旋后位。屈肘90°，悬吊胸前。
结 果
本组病人经2～10周，平均5周的治疗，疗效全部达到1975年在天津召开的“全国中西医结合治疗骨折经验交流会”所制定疗效标准的优等，均达到或接近解剖复位。
讨 论
前臂骨干骨折，因前臂肌群较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌群和旋后肌群，特别是尺桡骨双骨折后易出现重叠、成角，旋转及侧方移位。当成角超过10°，桡骨旋转超过30°，尺骨旋转超过10°，就将造成明显的旋转障碍。故前臂骨干骨折的治疗要求较高，目前仍为较难处理的骨折之一。有些病人因手法复位后难以用可靠的内外固定及处理不当等原因而致骨折延迟愈合或不愈合。
前臂双骨折的治疗比较困难，手法整复可避免感染、损伤神经、血管及骨折迟缓或不愈合的危险，但其手法整复的难度较大，整复得不好就会出现前臂的旋转运动功能障碍，而最容易影响前臂旋转运动功能的是骨折端交叉移位，骨折端向纵轴线靠拢没有得到纠正。
分骨法是整个骨折整复过程的关键。本人在实践中探索出这种从距骨折端的骨间隙较宽处开始掐捏并徐徐推向骨折端进行分骨的方法，既可以减轻患者疼痛损伤，也可以利用杠杆原理，较容易把向纵轴线靠拢的骨折端分开。本组病例均达到或接近解剖复位。
整复成功后要有效地固定，而固定是否有效，放置分骨垫是关键。分骨垫应放在前臂纵轴线上，并用胶布固定，同时掌背侧板要垂直平贴紧分骨垫，使背、掌侧板的纵轴线与分骨垫与前臂纵轴线保持在同一水平面上，掌背侧板要与这个水平面保持垂直。但前臂双骨折发生在桡尺骨远端，骨折线在同一水平上，此时只要运用整复桡骨远端伸直型骨折（克雷氏骨折）的牵引、掌屈、尺偏的方法，就可以达到整复的目的。
[JP2]小夹板外固定后疼痛处理措施：①认真检查消除病因，若夹板扎带过紧或过松，要适当调整扎带的松紧，在调整时，要逐根进行，不可全部松脱；若夹板两端骨突部和近关节处受压可将手指伸进受压部位进行间断按摩；若压力垫不适宜，过厚、过薄或移位应及时请医生加以调整；外敷药过敏者要彻底清除外敷药。②对于夹板固定后，持续疼痛者的病人要警惕肢体缺血性痙挛和筋膜间区综合征的发生。应请医生查明原因，及时处理。③药物镇痛。可使用去痛片、强痛定、度冷丁等镇痛药物，但要严格掌握用药时间和剂量。④做好心理护理。⑤针灸、艾灸、穴位注射镇痛。常选用阿是穴和患处附近的穴位及耳穴。⑥按摩和理疗镇痛。夹板固定后，协助病人按摩夹板两端末固定部分的肢体，其方法是近端朝向心方向纵行按摩，远端用拇指腹环形按摩，以促进静脉回流，此法运用得当，能有效减轻疼痛。
关键词 前臂骨干骨折 手法整复 夹板固定
我科从2001～2006年，运用手法复位小夹板外固定，结合重要内服外敷，治疗前臂骨干骨折36例，取得良好疗效，现总结如下。
资料与方法
本组前臂骨干骨折共36例，均为新鲜闭合性骨折，男25例，女11例，年龄4～65岁；双骨干骨折27例，单骨干骨折9例，上1/3骨折2例，中1/3骨折8例，下1/3骨折26例，青枝骨折和无明显移位骨折7例，其余均有移位要行手法整复。
治疗方法：所有病例均采用手法复位小夹板外固定，结合中药内服、外敷、外洗治疗。①拔伸牵引。②分骨：在持续牵引下，术者用拇指为一方，示中指为另一方，分别置于患肢掌侧和背侧进行掐捏分骨。
若是双骨干或单骨干骨折，骨折线不在同一平面，发生“K”形移位的，则采用掐、捏、推、提、拉的手法进行分骨：即术者两手从患肢两端骨间隙较宽处掐捏，随即向骨折端慢慢推移，当手指到达骨折端时则向上提拉（尺骨干骨折则向下拉按），使靠拢于纵轴线的骨折端分开，并将两骨折断端对正。
若是双骨干骨折（多见于中1/3骨折），骨折线在同一水平或接近同一水平上，发生“X”形移位时，则运用掐捏推拉法进行分骨，术者双手拇指和示、中指分别从前臂两端骨间隙较宽处开始掐捏，然后徐徐向骨折端推移，当手指到达骨折端时，则运用双手指分别向尺桡侧拉开交叉移位的骨折端，使其分开，并使同一条骨的两指端分别对上。
“介”形移位，则运用定、掐、捏、推拉法进行分骨。“定”即首先将骨折近端固定，再从骨折的远端开始进行掐、捏、推、拉开分骨，倒“介”形移位，则首先固定骨折远端，而从双骨折的近端开始掐捏推并进行拉开分骨，均可取得良好的分骨效果。
固定：应高度重视放置好分骨垫，以保证持续的分骨，我们用自制金属线芯纱布卷4～6cm长分骨垫两个，分别置于骨折端的掌侧和背侧。原则上骨折线上下各占分骨垫的一半，但若是双骨干骨折线分别在中1/3和下1/3处，则分骨垫应置于两骨折线之间,再用胶布将分骨垫固定好，并用手指钳夹紧。然后用4块柳木板、中立板和压垫、绷带等进行包扎固定。一般尺侧板和背侧板下超腕关节到达指掌关节处，掌侧板下到第一掌腕关节处，桡侧板下达桡骨茎突处，4块夹板上不超肘关节，以不妨碍肘关节屈伸活动为度。在放置背、掌侧板时，要垂直放平，较好的固定方法是前臂的纵轴线与分骨垫、背掌侧的纵轴线在同一水平面上，且背掌侧板要与这个水平面垂直。这样才能保持水平面的分骨作用。最后外加中立板固定，使中下1/3骨折保持中立位。若是上1/3骨折，则用“T”板超肘关节把前臂固定于旋后位。屈肘90°，悬吊胸前。
结 果
本组病人经2～10周，平均5周的治疗，疗效全部达到1975年在天津召开的“全国中西医结合治疗骨折经验交流会”所制定疗效标准的优等，均达到或接近解剖复位。
讨 论
前臂骨干骨折，因前臂肌群较多，有屈肌群、伸肌群、旋前肌群和旋后肌群，特别是尺桡骨双骨折后易出现重叠、成角，旋转及侧方移位。当成角超过10°，桡骨旋转超过30°，尺骨旋转超过10°，就将造成明显的旋转障碍。故前臂骨干骨折的治疗要求较高，目前仍为较难处理的骨折之一。有些病人因手法复位后难以用可靠的内外固定及处理不当等原因而致骨折延迟愈合或不愈合。
前臂双骨折的治疗比较困难，手法整复可避免感染、损伤神经、血管及骨折迟缓或不愈合的危险，但其手法整复的难度较大，整复得不好就会出现前臂的旋转运动功能障碍，而最容易影响前臂旋转运动功能的是骨折端交叉移位，骨折端向纵轴线靠拢没有得到纠正。
分骨法是整个骨折整复过程的关键。本人在实践中探索出这种从距骨折端的骨间隙较宽处开始掐捏并徐徐推向骨折端进行分骨的方法，既可以减轻患者疼痛损伤，也可以利用杠杆原理，较容易把向纵轴线靠拢的骨折端分开。本组病例均达到或接近解剖复位。
整复成功后要有效地固定，而固定是否有效，放置分骨垫是关键。分骨垫应放在前臂纵轴线上，并用胶布固定，同时掌背侧板要垂直平贴紧分骨垫，使背、掌侧板的纵轴线与分骨垫与前臂纵轴线保持在同一水平面上，掌背侧板要与这个水平面保持垂直。但前臂双骨折发生在桡尺骨远端，骨折线在同一水平上，此时只要运用整复桡骨远端伸直型骨折（克雷氏骨折）的牵引、掌屈、尺偏的方法，就可以达到整复的目的。
[JP2]小夹板外固定后疼痛处理措施：①认真检查消除病因，若夹板扎带过紧或过松，要适当调整扎带的松紧，在调整时，要逐根进行，不可全部松脱；若夹板两端骨突部和近关节处受压可将手指伸进受压部位进行间断按摩；若压力垫不适宜，过厚、过薄或移位应及时请医生加以调整；外敷药过敏者要彻底清除外敷药。②对于夹板固定后，持续疼痛者的病人要警惕肢体缺血性痙挛和筋膜间区综合征的发生。应请医生查明原因，及时处理。③药物镇痛。可使用去痛片、强痛定、度冷丁等镇痛药物，但要严格掌握用药时间和剂量。④做好心理护理。⑤针灸、艾灸、穴位注射镇痛。常选用阿是穴和患处附近的穴位及耳穴。⑥按摩和理疗镇痛。夹板固定后，协助病人按摩夹板两端末固定部分的肢体，其方法是近端朝向心方向纵行按摩，远端用拇指腹环形按摩，以促进静脉回流，此法运用得当，能有效减轻疼痛。