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胃大部切除术后,残胃无力症是一种少见术后的并发症,近年来逐渐被人们所认识。本文通过对7例该病人的观察,对其病因和治疗体会介绍如下;
1临床资料
本组男性5例,女性2例,年龄在40岁-61岁之间,B-Ⅰ式一例,其余6例为B-Ⅱ式,手术操作时间为2小时15分钟,到4小时。
发病时间在术后5-14天。首发症状为上腹不饱胀感,,继之呕吐,为溢出性,呕吐物多数含有胆汁,有时带有酸臭味。无腹痛的主诉。腹部检查胃区有震水音,大部分病人肠鸣音减弱。钡餐透视检查:见残胃呈球形,无蠕动或蠕动极弱。钡剂长时间滞溜于胃内数小时有少量钡剂呈线状,点状缓慢通过 吻合口到输出肠段。经非手术治疗,病程在2周,到6周,均得到治愈。
2发病原因
⑴迷走神经主干损伤,使残胃处于无神经支配的低张力状态⑵手术创伤,手术时间过长,胃壁挫伤,腹腔温度湿度变化⑶残胃本身因手术和异物反应,发生炎症水肿⑷胆汁反流,加重残胃和吻合口水肿⑸饮食改变,术后过早进食,胃肠减压管拔出过早,或食入高脂肪,高蛋白,胃不适应加重残胃水肿⑹精神因素,精神紧张,对手术预后顾虑重重
⑺全身情况,低蛋白血症,营养不良,水电解质紊乱,尤其是低血钾。
3诊断要点
⑴多在术后5天后发生,改变半流食时出现症状⑵出现呕吐,含有胆汁,上腹饱胀感,呕吐后缓解⑶无剧烈腹痛,无腹膜炎表现,胃区有震水音⑷确认术中无吻合口机械性梗阻因素。⑸胃肠钡透,残胃无蠕动或蠕动极弱,无器质性梗阻
4治疗体会
⑴禁食水,胃肠减压纠正水电解质,及酸碱平衡失调,补充维生素⑵加强支持治疗,纠正低蛋白血症⑶应用奥美拉唑等减少消化液的分泌⑷胃管内注入氟美松,每日10毫克,减轻残胃水肿。⑸合理应用胃肠动力药物,胃复安,吗丁啉,红霉素,其中红霉素是今年来新发现的胃动力药,近年来临床应用表明,对胃术后,特别是迷走神经切断术胃无力症有较好的疗效。可以明显缩短病程。
我们认为胃手术后残胃无力症的发生是综合因素引起的,只要诊断明确,采取积极有效的治疗措施,认真做好患者的思想工作,经非手术治疗完全可以康复的。
1临床资料
本组男性5例,女性2例,年龄在40岁-61岁之间,B-Ⅰ式一例,其余6例为B-Ⅱ式,手术操作时间为2小时15分钟,到4小时。
发病时间在术后5-14天。首发症状为上腹不饱胀感,,继之呕吐,为溢出性,呕吐物多数含有胆汁,有时带有酸臭味。无腹痛的主诉。腹部检查胃区有震水音,大部分病人肠鸣音减弱。钡餐透视检查:见残胃呈球形,无蠕动或蠕动极弱。钡剂长时间滞溜于胃内数小时有少量钡剂呈线状,点状缓慢通过 吻合口到输出肠段。经非手术治疗,病程在2周,到6周,均得到治愈。
2发病原因
⑴迷走神经主干损伤,使残胃处于无神经支配的低张力状态⑵手术创伤,手术时间过长,胃壁挫伤,腹腔温度湿度变化⑶残胃本身因手术和异物反应,发生炎症水肿⑷胆汁反流,加重残胃和吻合口水肿⑸饮食改变,术后过早进食,胃肠减压管拔出过早,或食入高脂肪,高蛋白,胃不适应加重残胃水肿⑹精神因素,精神紧张,对手术预后顾虑重重
⑺全身情况,低蛋白血症,营养不良,水电解质紊乱,尤其是低血钾。
3诊断要点
⑴多在术后5天后发生,改变半流食时出现症状⑵出现呕吐,含有胆汁,上腹饱胀感,呕吐后缓解⑶无剧烈腹痛,无腹膜炎表现,胃区有震水音⑷确认术中无吻合口机械性梗阻因素。⑸胃肠钡透,残胃无蠕动或蠕动极弱,无器质性梗阻
4治疗体会
⑴禁食水,胃肠减压纠正水电解质,及酸碱平衡失调,补充维生素⑵加强支持治疗,纠正低蛋白血症⑶应用奥美拉唑等减少消化液的分泌⑷胃管内注入氟美松,每日10毫克,减轻残胃水肿。⑸合理应用胃肠动力药物,胃复安,吗丁啉,红霉素,其中红霉素是今年来新发现的胃动力药,近年来临床应用表明,对胃术后,特别是迷走神经切断术胃无力症有较好的疗效。可以明显缩短病程。
我们认为胃手术后残胃无力症的发生是综合因素引起的,只要诊断明确,采取积极有效的治疗措施,认真做好患者的思想工作,经非手术治疗完全可以康复的。