论文部分内容阅读
摘要：目的 研究全髋与半髋关节置换术对老年股骨颈骨折的临床疗效。方法 选取本院收治的老年股骨颈骨折患者70例，随机分为对照组与观察组，各35例。对照组接受半髋关节置换术；观察组接受全髋关节置换术，对比疗效。结果 对比髋关节功能恢复优良率、髋臼增生、髋关节磨损、感染等并发症发生率，观察组均明显好于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；对比假体松动发生率，组间差异不明显（P>0.05），无统计学意义。结论 全髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果最好，但由于创伤较大，部分老年患者难以承受，应根据患者特点合理选择手术方式。
关键词：人工髋关节置换术；老年股骨颈骨折；疗效
【中图分类号】274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-072-02
老年人是股骨颈骨折的高发群体，随着我国老龄化程度的加剧，此病的发病率也明显升高。老年患者大多身体机能差，经常合并多种慢性疾病，如果选择内固定或保守疗法可能造成更严重的后果，如股骨头缺血性坏死、骨折愈合不良等[1]。因此，对于老年患者应该选择更加安全有效的治疗方案。近年来人工髋关节置换术由于疗效明显，在骨科临床上得到了广泛的应用。不过关于全髋与半髋关节置换术的选取仍存在不小的争议。基于此，本次研究选取2017年4月～2018年12月在本院行人工髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者70例，分为两组，旨在观察全髋与半髋关节置换术的临床效果，现将情况报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料
本次研究对象均经影像学检查确诊，排除病理性骨折、伴有血液疾病、精神障碍患者。将患者随机分为两组，各35例。观察组中男18例，女17例；年龄64～89岁，中位年龄为（75.4±10.3）岁； Garden 分型： Ⅲ型20例， Ⅳ型15例。对照组中男19例，女16例；年龄65～90岁，中位年龄为（75.6±10.5）岁； Garden 分型： Ⅲ型 22例， Ⅳ型 13例。对比基线资料两组在年龄、性别、骨折分型方面情况相似（P>0.05），差异无统计学意义，有可比性。
1.2方法
两组患者均选择全麻与硬膜外麻醉，保持侧卧位，要求患侧朝上。经后外侧入路划开皮肤及皮下组织，将髋部组织充分暴露出来。待股骨颈充分暴露后切断髋臼韧带将骨折部分取出，对股骨颈进行截骨处理。对照组采用半髋关节置换术，对股骨扩髓腔处理，把大小合适的生物型股骨头假体、股骨柄假体置入股骨中。观察组采用全髋关节置换术，在对髋臼进行磨锉处理后把髋臼软骨剔除部分，并将臼杯假体固定好，将其前倾15°，外展45°。然后对股骨进行扩髓操作，将生物型股骨柄假体置入股骨中，确保假体的大小与股骨吻合，避免对髋关节活动造成影响。反复冲洗关节腔，并放置引流管，采用负压引流，将切口缝合好。为防止术后感染，两组患者均在术前0.5h与术后给予抗生素治疗。术后48h若无异常可拔除引流管，确保髋关节保持外展中立位。此外，值得注意的是，术后患者进食后可口服阿司匹林，剂量为一天200mg，避免卧床期间引起下肢静脉血栓。在口服3天阿司匹林后可鼓励患者尽早进行康复锻炼。
1.3评定指标与标准
观察指标：髋关节功能恢复优良率、并发症发生率等。根据Harris评分判定两组患者的治疗效果，总分100分，达到90分及以上属于优；80～89分属于良，70～80属于中，低于70分属于差。其中，髋关节功能恢复优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。
1.4统计学分析
通过SPSS19.0统计学软件对录入数据进行分析，计量资料用t检验，用（ ±s）表示；计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
2.1髋关节功能恢复优良率
观察组中优9例，良24例，中1例，差1例；对照组中优7例，良21例，中5例，差2例。对比髋关节功能恢复优良率，观察组为94.3%，对照组为80.0%（P<0.05），差异显著有统计学意义。
2.2对比并发症发生率
观察组感染1例（2.9%），髋臼增生0例（0%），磨损0例（0%），假体松动2例（5.7%）。对照组感染3例（8.6%），髋臼增生1例（2.9%），磨损1例（2.9%），假体松动2例（5.7%）。除了假体松动发生率，组间差异不显著（P>0.05），差异无统计学意义外，感染、髋臼增生、磨损等并发症发生率，观察组均远低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
3讨论
随着我国老龄化人口的增多，老年骨折患者日益增多，老年人骨折问题也逐渐成为社会关注的一个公共健康问题。据相关统计显示，超过60岁的女性每增加5岁，面临的骨折风险会增加1倍[3]。股骨颈骨折属于老年骨折患者中的常见骨折类型，这是因为股骨颈位置较为特殊，老人机体免疫力较差，骨密度与骨量减少等原因造成的。老年患者通常合并有其它系统疾病，骨折发生后极易造成股骨头缺血性坏死。若采用保守疗法存在较高的并发症风险，病死率较高。因此，临床上建议如果没有明显的手术禁忌证，均宜选择手术治疗。针对老年骨折患者，在治疗过程中应遵循下列原则：尽量减少患者卧床时间与制动时间，并重视对骨折功能的复位治疗，内固定必须选择简单、安全、牢固性好的方法。随着骨科手术的完善，临床上主要选择人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折。作为全新的手术方式，该手术分为全髋关节置换术与半髋关节置换术两种。全髋关节置换术采用的是人工髋臼与人工股骨头两种材料，根据股骨头直径大小与股固定的髋臼面来确定全髋关节的类型与设计。其中，髋臼成分为超高分子聚乙烯，人工股骨头由低强度模量金属支撑。髋臼较厚，直径较小的人工股骨头构成的全髋，头臼产生的摩擦力较小，人工臼比较稳定，引起的局部反应小。因此，该术式能重建关节功能，使关节功能恢复良好，患者可早日下地活动，从而减少卧床时间引发相关并发症的风险。半髋关节置换术只需更换股骨头，优势在于创伤小于全髋关节置换术，术中出血量少，手术时间较短，但不足之处是术后髋关节功能的重建相对不够理想。这容易增大股骨头坏死的风险。半髋关节置换术适用于年龄超过80岁的高龄患者、免疫力较差的老年患者[4]。本次研究显示，比较髋关节功能恢复优良率、髋臼增生、髋关节磨损、感染等并发症发生率，观察组均明显好于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；对比假体松动发生率，差异无统计学意义。
综上所述，对老年股骨颈骨折患者来说，全髋关节置换术对髋关节功能恢复更好，但由于创伤较大，术中风险相对较高，对医生的操作技能与护理人员的护理技术均提出了更高的要求。术前必须合理评估，并重视围术期间的各种并发症的预防。半髋关节置换术创伤相对较小，但关节功能恢复效果略差于全髋关节置换术，适合高龄患者。因此，建议结合老年股骨颈患者的具体情况，合理选择人工髋关节置换术，确保取得理想的疗效。
参考文献
[1]陈超，全海祥，陈冬华.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（12）：125-126.
[2]廖国俏.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对比[J].临床医药文献杂志，2018，5（97）：42-43.
[3]詹世安，丁晟，宋国全，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].
临床和实验医学杂志，2016，15（5）：475-477.
[4]刘凤国.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].国际老年医学杂志 ，2016，37（2）：77-80.
关键词：人工髋关节置换术；老年股骨颈骨折；疗效
【中图分类号】274.1 【文献标识码】A 【文章编号】2107-2306（2019）02-072-02
老年人是股骨颈骨折的高发群体，随着我国老龄化程度的加剧，此病的发病率也明显升高。老年患者大多身体机能差，经常合并多种慢性疾病，如果选择内固定或保守疗法可能造成更严重的后果，如股骨头缺血性坏死、骨折愈合不良等[1]。因此，对于老年患者应该选择更加安全有效的治疗方案。近年来人工髋关节置换术由于疗效明显，在骨科临床上得到了广泛的应用。不过关于全髋与半髋关节置换术的选取仍存在不小的争议。基于此，本次研究选取2017年4月～2018年12月在本院行人工髋关节置换术治疗的老年股骨颈骨折患者70例，分为两组，旨在观察全髋与半髋关节置换术的临床效果，现将情况报告如下。
1資料与方法
1.1一般资料
本次研究对象均经影像学检查确诊，排除病理性骨折、伴有血液疾病、精神障碍患者。将患者随机分为两组，各35例。观察组中男18例，女17例；年龄64～89岁，中位年龄为（75.4±10.3）岁； Garden 分型： Ⅲ型20例， Ⅳ型15例。对照组中男19例，女16例；年龄65～90岁，中位年龄为（75.6±10.5）岁； Garden 分型： Ⅲ型 22例， Ⅳ型 13例。对比基线资料两组在年龄、性别、骨折分型方面情况相似（P>0.05），差异无统计学意义，有可比性。
1.2方法
两组患者均选择全麻与硬膜外麻醉，保持侧卧位，要求患侧朝上。经后外侧入路划开皮肤及皮下组织，将髋部组织充分暴露出来。待股骨颈充分暴露后切断髋臼韧带将骨折部分取出，对股骨颈进行截骨处理。对照组采用半髋关节置换术，对股骨扩髓腔处理，把大小合适的生物型股骨头假体、股骨柄假体置入股骨中。观察组采用全髋关节置换术，在对髋臼进行磨锉处理后把髋臼软骨剔除部分，并将臼杯假体固定好，将其前倾15°，外展45°。然后对股骨进行扩髓操作，将生物型股骨柄假体置入股骨中，确保假体的大小与股骨吻合，避免对髋关节活动造成影响。反复冲洗关节腔，并放置引流管，采用负压引流，将切口缝合好。为防止术后感染，两组患者均在术前0.5h与术后给予抗生素治疗。术后48h若无异常可拔除引流管，确保髋关节保持外展中立位。此外，值得注意的是，术后患者进食后可口服阿司匹林，剂量为一天200mg，避免卧床期间引起下肢静脉血栓。在口服3天阿司匹林后可鼓励患者尽早进行康复锻炼。
1.3评定指标与标准
观察指标：髋关节功能恢复优良率、并发症发生率等。根据Harris评分判定两组患者的治疗效果，总分100分，达到90分及以上属于优；80～89分属于良，70～80属于中，低于70分属于差。其中，髋关节功能恢复优良率=（优+良）/总例数×100%[2]。
1.4统计学分析
通过SPSS19.0统计学软件对录入数据进行分析，计量资料用t检验，用（ ±s）表示；计数资料用卡方检验，用率表示。若P<0.05说明差异存在统计学意义。
2结果
2.1髋关节功能恢复优良率
观察组中优9例，良24例，中1例，差1例；对照组中优7例，良21例，中5例，差2例。对比髋关节功能恢复优良率，观察组为94.3%，对照组为80.0%（P<0.05），差异显著有统计学意义。
2.2对比并发症发生率
观察组感染1例（2.9%），髋臼增生0例（0%），磨损0例（0%），假体松动2例（5.7%）。对照组感染3例（8.6%），髋臼增生1例（2.9%），磨损1例（2.9%），假体松动2例（5.7%）。除了假体松动发生率，组间差异不显著（P>0.05），差异无统计学意义外，感染、髋臼增生、磨损等并发症发生率，观察组均远低于对照组（P<0.05），差异有统计学意义。
3讨论
随着我国老龄化人口的增多，老年骨折患者日益增多，老年人骨折问题也逐渐成为社会关注的一个公共健康问题。据相关统计显示，超过60岁的女性每增加5岁，面临的骨折风险会增加1倍[3]。股骨颈骨折属于老年骨折患者中的常见骨折类型，这是因为股骨颈位置较为特殊，老人机体免疫力较差，骨密度与骨量减少等原因造成的。老年患者通常合并有其它系统疾病，骨折发生后极易造成股骨头缺血性坏死。若采用保守疗法存在较高的并发症风险，病死率较高。因此，临床上建议如果没有明显的手术禁忌证，均宜选择手术治疗。针对老年骨折患者，在治疗过程中应遵循下列原则：尽量减少患者卧床时间与制动时间，并重视对骨折功能的复位治疗，内固定必须选择简单、安全、牢固性好的方法。随着骨科手术的完善，临床上主要选择人工髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折。作为全新的手术方式，该手术分为全髋关节置换术与半髋关节置换术两种。全髋关节置换术采用的是人工髋臼与人工股骨头两种材料，根据股骨头直径大小与股固定的髋臼面来确定全髋关节的类型与设计。其中，髋臼成分为超高分子聚乙烯，人工股骨头由低强度模量金属支撑。髋臼较厚，直径较小的人工股骨头构成的全髋，头臼产生的摩擦力较小，人工臼比较稳定，引起的局部反应小。因此，该术式能重建关节功能，使关节功能恢复良好，患者可早日下地活动，从而减少卧床时间引发相关并发症的风险。半髋关节置换术只需更换股骨头，优势在于创伤小于全髋关节置换术，术中出血量少，手术时间较短，但不足之处是术后髋关节功能的重建相对不够理想。这容易增大股骨头坏死的风险。半髋关节置换术适用于年龄超过80岁的高龄患者、免疫力较差的老年患者[4]。本次研究显示，比较髋关节功能恢复优良率、髋臼增生、髋关节磨损、感染等并发症发生率，观察组均明显好于对照组（P<0.05），差异有统计学意义；对比假体松动发生率，差异无统计学意义。
综上所述，对老年股骨颈骨折患者来说，全髋关节置换术对髋关节功能恢复更好，但由于创伤较大，术中风险相对较高，对医生的操作技能与护理人员的护理技术均提出了更高的要求。术前必须合理评估，并重视围术期间的各种并发症的预防。半髋关节置换术创伤相对较小，但关节功能恢复效果略差于全髋关节置换术，适合高龄患者。因此，建议结合老年股骨颈患者的具体情况，合理选择人工髋关节置换术，确保取得理想的疗效。
参考文献
[1]陈超，全海祥，陈冬华.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的效果观察[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（12）：125-126.
[2]廖国俏.全髋关节置换术和半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的临床对比[J].临床医药文献杂志，2018，5（97）：42-43.
[3]詹世安，丁晟，宋国全，等.全髋与半髋关节置换术治疗老年股骨颈骨折的疗效研究[J].
临床和实验医学杂志，2016，15（5）：475-477.
[4]刘凤国.全髋与半髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的疗效比较[J].国际老年医学杂志 ，2016，37（2）：77-80.