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[摘要] 目的 观察人性化护理干预在腹腔镜胆囊切除术中的应用效果。 方法 选择2013年1月～2015年1月行腹腔镜胆囊切除术的60例患者作为研究对象，所有患者根据护理干预措施不同，随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者均采用常规三孔法施行腹腔镜胆囊切除术，同时予常规护理，包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征等；观察组在常规护理的基础上实施人性化护理干预措施，比较两组术后VAS评分、并发症发生率及术中出血量、住院时间。 结果 两组患者均顺利完成手术，观察组的首次肛门排气时间（23.1±1.9）h，明显快于对照组（P<0.05）。观察组的术中出血量（36.7±6.2）mL，明显少于对照组（P<0.05）。观察组术后24 h、72 h患者的VAS评分分别显著低于对照组（P<0.05）。观察组并发症发生率达20.0%，显著低于对照组的并发症发生率46.7%（P<0.05）。 结论 行腹腔镜胆囊切除术中实施人性化护理，使患者积极主动地配合治疗和护理工作，有利于减轻疼痛、减少出血量，且术后并发症少，有利于促进患者的康复。
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；人性化护理；并发症；疼痛
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0143-03
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、患者术后恢复快、并发症少等优点，目前已经广泛用于临床胆囊疾病的治疗中。人性化护理是现代护理管理的发展方向和趋势，现代医学更加注重人性化护理干预对患者治疗和康复的促进作用。人性化护理以患者个性化需求为中心，对患者的生理、心理、精神进行整体护理，从而使患者能够积极配合治疗和护理工作[2]。本研究旨在探讨在腹腔镜胆囊切除术中行人性化护理干预措施的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年1月行腹腔镜胆囊切除术的60例患者作为研究对象，术前均行B超或腹部CT检查，排除严重的心、肺、肝、肾等内科疾病、排除异常出血史和凝血功能障碍者，排除患者以及家属不配合治疗、要求终止治疗出院者。其中男34 例，女26例，年龄22～72岁，平均（37.2±8.3）岁。入选患者均自愿参加本次研究，在知情同意下签署知情同意和手术同意书。所有患者根据护理干预措施不同，随机分为观察组和对照组，每组30例，两组行腹腔镜胆囊切除术患者在性别、年龄、受教育年限等一般资料方面比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。观察组与对照组一般资料比较见表1。
1.2 护理方法
两组患者均采用常规三孔法施行腹腔镜胆囊切除术，同时予常规护理，包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征等。观察组在常规护理的基础上实施人性化护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1 心理护理 向患者介绍手术治疗的必要性、腹腔镜手术的优缺点、手术存在的风险及手术时的注意事项等，耐心解答患者及家属提出的疑问，消除患者对腹腔镜手术的顾虑、增加患者手术治疗的信心。术后让患者与他人进行聊天、听音乐和看书等，提高患者治疗的配合度，积极主动地配合医护人员的工作，有利于促进患者的康复。
1.2.2 环境的人性化护理 保持病房环境干净整洁、安静，温湿度适宜，营造一种舒适、温暖的氛围。保证患者充足睡眠的同时并保证营养的摄入以增强机体抵抗力。
1.2.3 体位、切口护理 如患者术后仍处于麻醉状态，可以将其头偏向一侧，去枕头平卧。待生命体征稳定后可让患者半卧位。因腹腔镜手术切口相对较小，使用创可贴，自行愈合即可[3]。
1.2.4 疼痛护理 护理人员可以通过协助患者采取舒适体位、给予有效心理安慰等来缓解患者的疼痛，术前告知患者腹部和肩部如出现轻微的疼痛属于正常现象，疼痛较轻者可引导患者看电视、听音乐，对严重疼痛的患者可在心理护理的基础上适当给予止痛药物进行镇痛。
1.2.5 术后并发症的护理 ①恶心、呕吐：观察呕吐的颜色、量、时间，若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等[4]。②肩背部疼痛：术后第2天常有肩背部酸痛，帮助患者更换舒适体位、热敷、按摩，必要时肌注安定。③腹腔内出血：患者胆囊床创面渗血及术中钛夹脱落等可以造成患者术后腹腔内出血[5]，需要严密观察患者的生命体征，观察患者的腹腔引流液是否正常，出现异常情况，应及时进行处理。
1.3 评价指标
1.3.1 疼痛评价 采用视觉模拟评分（VAS）[6]对患者术后疼痛情况进行评价，0代表无痛，10代表最严重的疼痛，分别于术后6 h、24 h及72 h进行评价。
1.3.2 各项手术观察指标 包括首次肛门排气时间、术中出血量、住院时间。
1.3.3 术后并发症 包括术后咽痛、恶心、呕吐、腹胀、肩痛、腹腔出血、胆漏。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时点组间比较进行方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项手术观察指标比较
两组患者均顺利完成手术，观察组的首次肛门排气时间为（23.1±1.9）h，明显快于对照组的（38.6±2.3）h，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中出血量（36.7±6.2）mL，明显少于对照组的（48.5±3.1）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组患者VAS疼痛评分比较
术后6 h两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后24 h、72 hVAS评分分别低于术后6 h，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者术后24 h、72 hVAS评分分别显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。 2.3两组患者术后并发症发生率情况比较
观察组术后无一例出现胆漏、腹腔出血，仅腹胀、术后咽痛各1例，恶心呕吐、肩痛各2例，其并发症发生率达20.0%，对照组出现术后咽痛、腹胀、肩痛各3例、4例出现恶心呕吐、1例出现腹腔出血，对照组并发症发生率达46.7%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.327，P<0.05）。见表4。
3 讨论
胆囊切除术一直被认为是对胆囊结石和胆囊炎等胆囊疾病的最有效的治疗方法。相较于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术已被证实具有安全可靠、创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快、并发症少等明显优点[1]。随着近些年来影像技术和内窥镜技术的迅速发展，越来越多的医生在胆囊结石等疾病的治疗方法上首选腹腔镜手术。随着微创手术的不断发展，腹腔镜下行胆囊切除术逐渐成为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病的重要手段[7]。腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等特点，逐渐地取代了传统治疗胆囊切除的开腹手术[8]。虽然作为一种微创手术，但患者仍对手术存在恐惧、焦虑和顾虑及紧张等负性心理，尤其术后出现并发症时，可能会影响患者的康复过程[9，10]。
人性化护理是随着医学模式的转变而产生的一种以人为本的护理模式，其护理的内容也不仅仅是遵照医嘱给予患者治疗，而是在身心方面予以关注[11，12]。采取人性化护理，有助于患者调整好身体和心理状态，使其心情愉悦，消除无助感，增强自信，还能促进患者的治疗和康复[13]。人性化护理从基础病情、心理护理、环境、疼痛方面及并发症等方面进行护理，给予患者提供语言沟通亲情化、护理措施细致化、护理管理民主化、基础服务设施温馨化的护理服务，有利于满足患者治疗过程中的生理和心理健康需求[14，15]。
本研究将行腹腔镜胆囊切除术60例患者根据护理干预措施不同随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者均采用常规三孔法施行腹腔镜胆囊切除术，同时予常规护理，包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征等。观察组在常规护理的基础上实施人性化护理干预措施，包括心理护理、环境、疼痛方面及并发症方面的护理，例如耐心解答患者及家属提出的疑问，消除患者对腹腔镜手术的顾虑、增加患者手术治疗的信心。术后让患者与他人进行聊天、听音乐和看书等，提高患者治疗的配合度，通过协助患者采取舒适体位、给予有效心理安慰等来缓解患者的疼痛等护理干预，结果显示，观察组的首次肛门排气时间明显快于对照组、观察组的术中出血量明显少于对照组，观察组术后24 h、72 h患者VAS评分分别显著低于对照组、观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（20.0% vs 46.7%，P<0.05），与陈爱茹[16]报道的观点是一致的，说明行腹腔镜胆囊切除术中实施人性化护理，使患者积极主动地配合治疗和护理工作，有利于减轻疼痛、减少出血量，且术后并发症少，有利于促进患者的康复。
[参考文献]
[1] 郭芳. 人性化护理干预对腹腔镜胆囊切除术疗效的影响探讨[J]. 基层医学论坛，2014，18（33）：4486-4487.
[2] 蔡佳，廖少彬，郑妙君，等. 腹腔镜胆囊切除术128例综合护理干预[J]. 齐鲁护理杂志，2013，19（10）：70-71.
[3] 邹咏娥. 全程优质护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J].护理实践与研究，2012，12（13）：45-46.
[4] 刘洁. 舒适护理在腹腔镜胆囊切除术中的应用[J]. 中国现代药物应用，2013，12（9）：174-175.
[5] 陈家琴，桑燕，茅晓伟. 人性化护理对腹腔镜胆囊切除患者焦虑程度的影响[J]. 交通医学，2007，21（4）：471-472.
[6] 肖艳玲，陈丽芬，林海清，等. 护理干预对开腹胆道探查术后患者疼痛的影响[J]. 中国现代医生，2012，50（11）：121-122.
[7] 周碧英，李红. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术后疼痛及胃肠功能的影响[J]. 河北医学，2015，21（6）：1012-1013.
[8] 李金凤. 心理护理在腹腔镜胆囊切除围术期护理的应用[J]. 亚太传统医药，2010，42（4）：415-416.
[9] 马露娜. 腹腔镜胆囊切除术的围术期护理[J]. 中国医学工程，2011，19（4）：30.
[10] 吕娟妹. 护理干预对腹腔镜胆囊切除术患者的影响[J]. 中国实用护理杂志，2010，26（27）：36.
[11] 刘连春. 腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（27）：21-22.
[12] 吴旭红. 腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（6）：14-15.
[13] 刘连春. 腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（27）：2532-2534.
[14] 潘献媚. 腹腔镜胆囊切除术患者160例围术期的临床护理[J]. 中外医学研究，2012，10（17）：118-119.
[15] 陈小文. 腹腔镜胆囊切除术临床特点及整体护理干预[J].中外医学研究，2014，12（21）：92-93.
[16] 陈爱茹. 腹腔镜胆囊切除术人性化护理干预[J]. 中国医学创新，2015，13（31）：92-93.
（收稿日期：2015-09-14）
[关键词] 腹腔镜胆囊切除术；人性化护理；并发症；疼痛
[中图分类号] R473.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2015）33-0143-03
腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）具有创伤小、患者术后恢复快、并发症少等优点，目前已经广泛用于临床胆囊疾病的治疗中。人性化护理是现代护理管理的发展方向和趋势，现代医学更加注重人性化护理干预对患者治疗和康复的促进作用。人性化护理以患者个性化需求为中心，对患者的生理、心理、精神进行整体护理，从而使患者能够积极配合治疗和护理工作[2]。本研究旨在探讨在腹腔镜胆囊切除术中行人性化护理干预措施的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2013年1月～2015年1月行腹腔镜胆囊切除术的60例患者作为研究对象，术前均行B超或腹部CT检查，排除严重的心、肺、肝、肾等内科疾病、排除异常出血史和凝血功能障碍者，排除患者以及家属不配合治疗、要求终止治疗出院者。其中男34 例，女26例，年龄22～72岁，平均（37.2±8.3）岁。入选患者均自愿参加本次研究，在知情同意下签署知情同意和手术同意书。所有患者根据护理干预措施不同，随机分为观察组和对照组，每组30例，两组行腹腔镜胆囊切除术患者在性别、年龄、受教育年限等一般资料方面比较差异不明显（P>0.05），具有可比性。观察组与对照组一般资料比较见表1。
1.2 护理方法
两组患者均采用常规三孔法施行腹腔镜胆囊切除术，同时予常规护理，包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征等。观察组在常规护理的基础上实施人性化护理干预措施，具体内容如下。
1.2.1 心理护理 向患者介绍手术治疗的必要性、腹腔镜手术的优缺点、手术存在的风险及手术时的注意事项等，耐心解答患者及家属提出的疑问，消除患者对腹腔镜手术的顾虑、增加患者手术治疗的信心。术后让患者与他人进行聊天、听音乐和看书等，提高患者治疗的配合度，积极主动地配合医护人员的工作，有利于促进患者的康复。
1.2.2 环境的人性化护理 保持病房环境干净整洁、安静，温湿度适宜，营造一种舒适、温暖的氛围。保证患者充足睡眠的同时并保证营养的摄入以增强机体抵抗力。
1.2.3 体位、切口护理 如患者术后仍处于麻醉状态，可以将其头偏向一侧，去枕头平卧。待生命体征稳定后可让患者半卧位。因腹腔镜手术切口相对较小，使用创可贴，自行愈合即可[3]。
1.2.4 疼痛护理 护理人员可以通过协助患者采取舒适体位、给予有效心理安慰等来缓解患者的疼痛，术前告知患者腹部和肩部如出现轻微的疼痛属于正常现象，疼痛较轻者可引导患者看电视、听音乐，对严重疼痛的患者可在心理护理的基础上适当给予止痛药物进行镇痛。
1.2.5 术后并发症的护理 ①恶心、呕吐：观察呕吐的颜色、量、时间，若出现频繁的呕吐并伴有腹胀、腹痛等，应考虑有腹膜炎等[4]。②肩背部疼痛：术后第2天常有肩背部酸痛，帮助患者更换舒适体位、热敷、按摩，必要时肌注安定。③腹腔内出血：患者胆囊床创面渗血及术中钛夹脱落等可以造成患者术后腹腔内出血[5]，需要严密观察患者的生命体征，观察患者的腹腔引流液是否正常，出现异常情况，应及时进行处理。
1.3 评价指标
1.3.1 疼痛评价 采用视觉模拟评分（VAS）[6]对患者术后疼痛情况进行评价，0代表无痛，10代表最严重的疼痛，分别于术后6 h、24 h及72 h进行评价。
1.3.2 各项手术观察指标 包括首次肛门排气时间、术中出血量、住院时间。
1.3.3 术后并发症 包括术后咽痛、恶心、呕吐、腹胀、肩痛、腹腔出血、胆漏。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件包，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，不同时点组间比较进行方差分析，计数资料采用χ2检验，P<0.05表明差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组各项手术观察指标比较
两组患者均顺利完成手术，观察组的首次肛门排气时间为（23.1±1.9）h，明显快于对照组的（38.6±2.3）h，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组的术中出血量（36.7±6.2）mL，明显少于对照组的（48.5±3.1）mL，差异有统计学意义（P<0.05）。但两组住院时间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。
2.2 两组患者VAS疼痛评分比较
术后6 h两组患者VAS评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。两组患者术后24 h、72 hVAS评分分别低于术后6 h，差异有统计学意义（P<0.05），且观察组患者术后24 h、72 hVAS评分分别显著低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。 2.3两组患者术后并发症发生率情况比较
观察组术后无一例出现胆漏、腹腔出血，仅腹胀、术后咽痛各1例，恶心呕吐、肩痛各2例，其并发症发生率达20.0%，对照组出现术后咽痛、腹胀、肩痛各3例、4例出现恶心呕吐、1例出现腹腔出血，对照组并发症发生率达46.7%，两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.327，P<0.05）。见表4。
3 讨论
胆囊切除术一直被认为是对胆囊结石和胆囊炎等胆囊疾病的最有效的治疗方法。相较于传统开腹手术，腹腔镜胆囊切除术已被证实具有安全可靠、创伤小、患者痛苦轻、术后恢复快、并发症少等明显优点[1]。随着近些年来影像技术和内窥镜技术的迅速发展，越来越多的医生在胆囊结石等疾病的治疗方法上首选腹腔镜手术。随着微创手术的不断发展，腹腔镜下行胆囊切除术逐渐成为治疗胆囊炎、胆囊结石、胆囊息肉等疾病的重要手段[7]。腹腔镜手术因其创伤小、术后恢复快等特点，逐渐地取代了传统治疗胆囊切除的开腹手术[8]。虽然作为一种微创手术，但患者仍对手术存在恐惧、焦虑和顾虑及紧张等负性心理，尤其术后出现并发症时，可能会影响患者的康复过程[9，10]。
人性化护理是随着医学模式的转变而产生的一种以人为本的护理模式，其护理的内容也不仅仅是遵照医嘱给予患者治疗，而是在身心方面予以关注[11，12]。采取人性化护理，有助于患者调整好身体和心理状态，使其心情愉悦，消除无助感，增强自信，还能促进患者的治疗和康复[13]。人性化护理从基础病情、心理护理、环境、疼痛方面及并发症等方面进行护理，给予患者提供语言沟通亲情化、护理措施细致化、护理管理民主化、基础服务设施温馨化的护理服务，有利于满足患者治疗过程中的生理和心理健康需求[14，15]。
本研究将行腹腔镜胆囊切除术60例患者根据护理干预措施不同随机分为观察组和对照组，每组30例，两组患者均采用常规三孔法施行腹腔镜胆囊切除术，同时予常规护理，包括入院宣教、基础护理及术后监测生命体征等。观察组在常规护理的基础上实施人性化护理干预措施，包括心理护理、环境、疼痛方面及并发症方面的护理，例如耐心解答患者及家属提出的疑问，消除患者对腹腔镜手术的顾虑、增加患者手术治疗的信心。术后让患者与他人进行聊天、听音乐和看书等，提高患者治疗的配合度，通过协助患者采取舒适体位、给予有效心理安慰等来缓解患者的疼痛等护理干预，结果显示，观察组的首次肛门排气时间明显快于对照组、观察组的术中出血量明显少于对照组，观察组术后24 h、72 h患者VAS评分分别显著低于对照组、观察组并发症发生率显著低于对照组，差异具有统计学意义（20.0% vs 46.7%，P<0.05），与陈爱茹[16]报道的观点是一致的，说明行腹腔镜胆囊切除术中实施人性化护理，使患者积极主动地配合治疗和护理工作，有利于减轻疼痛、减少出血量，且术后并发症少，有利于促进患者的康复。
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[12] 吴旭红. 腹腔镜胆囊切除术患者的围手术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（6）：14-15.
[13] 刘连春. 腹腔镜胆囊切除术患者的围术期护理[J]. 中国实用护理杂志，2011，27（27）：2532-2534.
[14] 潘献媚. 腹腔镜胆囊切除术患者160例围术期的临床护理[J]. 中外医学研究，2012，10（17）：118-119.
[15] 陈小文. 腹腔镜胆囊切除术临床特点及整体护理干预[J].中外医学研究，2014，12（21）：92-93.
[16] 陈爱茹. 腹腔镜胆囊切除术人性化护理干预[J]. 中国医学创新，2015，13（31）：92-93.
（收稿日期：2015-09-14）