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摘 要 目的:探讨多层螺旋CT在诊断儿童气道异物中的临床效果和应用价值。方法:收治小儿气管、支气管异物患者103例,进行X线检查与多层螺旋CT扫描。结果:103例患儿中X线检出68例,螺旋CT检出98例,X线检查30例与螺旋CT检出结果不符,其余均相吻合,左支气管异物44例,右支气管31例,气管异物23例,4例未见异,1例有可疑性异物。可疑性异物1例,检查显示左主支气管狭窄,管壁增厚。结论:多层螺旋CT分辨率高,能清楚显示异物的部位、大小、形态和与气管之间的关系,是一种有效、安全、无创的检查方法,是确诊小儿气道异物的首选检查方法。
关键词 多层螺旋CT 小儿气管 支气管异物 扫描 价值
小儿气管、支气管异物是临床上常见的急诊病例,如不及时明确诊断祛除异物,可引起患儿呼吸困难、窒息,严重者可导致呼吸循环衰竭死亡。因此,及时诊断明确异物的部位是抢救患儿生命的重要前提。X线胸透只能对金属异物能作出明确诊断,对于非金属异物不能直接显示,只能通过间接征象进行判断,容易导致误诊和漏诊。随着CT在临床上的广泛应用,特别是多层螺旋CT快速容积扫描和强大的图像后处理技术[1],在诊断气管、支气管异物方面显示出巨大的优势,为气管异物的检查及诊断提供了新的方法。2006~2011年收治气管、支气管异物患儿103例,进行多层螺旋CT扫描,取得满意的临床诊断效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:2006~2011年收治气管、支气管异物患儿103例,男69例,女34例,年龄8个月~11岁,平均5.3岁。患儿表现为呛咳、喘息、呼吸困难,有明确异物吸入史72例,无明确异物吸入史31例。异物吸入距离进行CT检查时间40分~1.5小时,均经纤维支气管镜或临床证实,所有患儿同时行X线检查和螺旋CT检查。
检查方法:采用siemens公司生产的somatom emotion 16层螺旋CT机进行扫描。在患儿安静状态下进行,仰卧位,嘱患儿吸气后屏气,对不能配合的患儿,进行扫描前口服水合氯醛100mg/kg,待熟睡后在进行扫描,扫描范围从咽下部至横膈下,扫描条件为120kV,140mA,层厚3mm,层距0.75mm,螺距1.3~2.0mm,扫描时间为0.5s/圈,进行螺旋扫描,一次性完成容积扫描,重建层厚0.625mm,重建增量0.5mm,将薄层图像传至工作站,进行三维图像分析,以表面阴影显示、透明成像、多平面重建、容积显示、仿真内镜等成像,观察气管、支气管异物的位置和形态。
结 果
检出结果:103例患儿中X线检出68例,螺旋CT检出98例,X线检查30例与螺旋CT检出结果不符,其余均相吻合。检出左支气管异物44例,右支气管31例,气管异物23例。异物类型,花生米33例,西瓜籽11例,黄豆20例,葵花籽皮19例,短管小哨15例,4例未见异常,1例有可疑性异物。可疑性异物1例检查显示左主支气管狭窄,管壁增厚。
X线检查表现:可直接在气管、支气管腔内发现致密影,边缘清楚;间接征象为出现纵隔摆动,向健侧移位,肺透明度增高,肺纹理减少,还可出现密度不均匀的片絮状模糊影象。
螺旋CT检查表现:①直接征象:直接显示气管、支气管内异物所在的位置,在气管或支气管腔内显示呈高密度影,边界清楚,附着、嵌顿于管壁或管腔内[2]。较小或碎块状的异物附着于管壁,形成管腔的局部充盈缺损,较大的异物嵌顿与管腔,引起管腔狭窄或闭塞。②间接征象:由于异物的种类、所在部位、阻塞程度和有无感染及程度不同,其所显示的间接征象也不同。本组有21例阻塞性肺气肿患儿表现为患侧肺纹理稀疏,肺野体积增大,透亮度增高,纵隔向健侧偏移。出现纵隔移位与双边征,于膈肌上出现呈现一条浅淡条带状影。3例肺不张在肺叶或肺段的类三角形出现软组织密度影,病灶尖端指向肺门。15例阻塞性肺炎表现为肺叶和肺段呈斑片状增高密度影[3]。
讨 论
小儿气管、支气管异物是临床常见的病症,由于小儿咀嚼功能不健全,喉头保护性反射差,进食硬物时容易呛入气管、支气管,造成患儿窒息、呼吸困难,而且由于患儿对病史叙述不明确,不及时的确诊和处理会产生严重的后果,甚至导致患儿因呼吸衰竭死亡。随着多层螺旋CT在临床上的广泛应用,已诊断气管、支气管异物方面的重要确诊方法。
多层螺旋CT的显像优势:临床诊断气管、支气管异物的方法多种多样,X线透视仅能对金属异物作出显像,对非金属异物不能直接显示,而且由于患儿烦躁不能很好的配合,对肺阻塞、纵隔摆动不易发现,只能间接判断气道异物的存在,漏诊、误诊率高;常规CT检查扫描速度较慢,患儿不能一次完成全胸扫描,而且由于患儿气道连续性较差,容易造成呼吸伪影,不能直观的显示气道异物的位置[2];多层螺旋CT其以快速的容积扫描,多平面重建技术,可从各个不同层面任何角度清晰的显示气管、支气管,而且对图像层面深度和角度灵活调整,扩大了观察视野,能快速并完整的获取更薄、更清晰的图像,利于图像的检出[3];通过调节透明度,使透明的气管树枝及其内的异物显现,对病变本身和邻近气道的情况、气管异物远、近端的情况能直观、清楚的显示,减少了因呼吸产生的伪影症状;多层螺旋CT的三维图像和多平面重建及强大的后处理技术可对支气管亚段、复杂的、直径<1mm微小异物显示较好[4],可全面分析病情,合理制定手术方式和预案,也减少了植入性检查对患儿带来的伤害,大大提高了确诊率,是确诊小儿气道异物的首选检查方法。
综上所述,多层螺旋CT分辨率高,能清楚显示异物的部位、大小、形态和与气管之间的关系,是一种有效、安全、无创的检查方法,有效减少了误诊和漏诊,为解除小儿气道不适、挽救患儿生命提供重要前提,是确诊小儿气道异物的首选检查方法,值得在临床中推广应用。
参考文献
1 凌佳龙,罗江平,温云.多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用[J].实用医技杂志,2007,18:233-234.
2 郑海军,周海军,黄忠雄,等.CT与平片诊断气管、支气管可透光异物的对比分析[J].实用放射学杂志,2003,19(1):32-33.
3 张珺,易文中.螺旋CT扫描三维重建对气管、支气管异物的诊断价值[J].医学临床研究,2004,21(9):1022-1023.
4 张晓凡,张毅,王芳,等.低剂量螺旋CT及图像后处理技术在小儿气道异物中的临床应用[J].临床放射学杂志,2007,26(1):289-290.
关键词 多层螺旋CT 小儿气管 支气管异物 扫描 价值
小儿气管、支气管异物是临床上常见的急诊病例,如不及时明确诊断祛除异物,可引起患儿呼吸困难、窒息,严重者可导致呼吸循环衰竭死亡。因此,及时诊断明确异物的部位是抢救患儿生命的重要前提。X线胸透只能对金属异物能作出明确诊断,对于非金属异物不能直接显示,只能通过间接征象进行判断,容易导致误诊和漏诊。随着CT在临床上的广泛应用,特别是多层螺旋CT快速容积扫描和强大的图像后处理技术[1],在诊断气管、支气管异物方面显示出巨大的优势,为气管异物的检查及诊断提供了新的方法。2006~2011年收治气管、支气管异物患儿103例,进行多层螺旋CT扫描,取得满意的临床诊断效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:2006~2011年收治气管、支气管异物患儿103例,男69例,女34例,年龄8个月~11岁,平均5.3岁。患儿表现为呛咳、喘息、呼吸困难,有明确异物吸入史72例,无明确异物吸入史31例。异物吸入距离进行CT检查时间40分~1.5小时,均经纤维支气管镜或临床证实,所有患儿同时行X线检查和螺旋CT检查。
检查方法:采用siemens公司生产的somatom emotion 16层螺旋CT机进行扫描。在患儿安静状态下进行,仰卧位,嘱患儿吸气后屏气,对不能配合的患儿,进行扫描前口服水合氯醛100mg/kg,待熟睡后在进行扫描,扫描范围从咽下部至横膈下,扫描条件为120kV,140mA,层厚3mm,层距0.75mm,螺距1.3~2.0mm,扫描时间为0.5s/圈,进行螺旋扫描,一次性完成容积扫描,重建层厚0.625mm,重建增量0.5mm,将薄层图像传至工作站,进行三维图像分析,以表面阴影显示、透明成像、多平面重建、容积显示、仿真内镜等成像,观察气管、支气管异物的位置和形态。
结 果
检出结果:103例患儿中X线检出68例,螺旋CT检出98例,X线检查30例与螺旋CT检出结果不符,其余均相吻合。检出左支气管异物44例,右支气管31例,气管异物23例。异物类型,花生米33例,西瓜籽11例,黄豆20例,葵花籽皮19例,短管小哨15例,4例未见异常,1例有可疑性异物。可疑性异物1例检查显示左主支气管狭窄,管壁增厚。
X线检查表现:可直接在气管、支气管腔内发现致密影,边缘清楚;间接征象为出现纵隔摆动,向健侧移位,肺透明度增高,肺纹理减少,还可出现密度不均匀的片絮状模糊影象。
螺旋CT检查表现:①直接征象:直接显示气管、支气管内异物所在的位置,在气管或支气管腔内显示呈高密度影,边界清楚,附着、嵌顿于管壁或管腔内[2]。较小或碎块状的异物附着于管壁,形成管腔的局部充盈缺损,较大的异物嵌顿与管腔,引起管腔狭窄或闭塞。②间接征象:由于异物的种类、所在部位、阻塞程度和有无感染及程度不同,其所显示的间接征象也不同。本组有21例阻塞性肺气肿患儿表现为患侧肺纹理稀疏,肺野体积增大,透亮度增高,纵隔向健侧偏移。出现纵隔移位与双边征,于膈肌上出现呈现一条浅淡条带状影。3例肺不张在肺叶或肺段的类三角形出现软组织密度影,病灶尖端指向肺门。15例阻塞性肺炎表现为肺叶和肺段呈斑片状增高密度影[3]。
讨 论
小儿气管、支气管异物是临床常见的病症,由于小儿咀嚼功能不健全,喉头保护性反射差,进食硬物时容易呛入气管、支气管,造成患儿窒息、呼吸困难,而且由于患儿对病史叙述不明确,不及时的确诊和处理会产生严重的后果,甚至导致患儿因呼吸衰竭死亡。随着多层螺旋CT在临床上的广泛应用,已诊断气管、支气管异物方面的重要确诊方法。
多层螺旋CT的显像优势:临床诊断气管、支气管异物的方法多种多样,X线透视仅能对金属异物作出显像,对非金属异物不能直接显示,而且由于患儿烦躁不能很好的配合,对肺阻塞、纵隔摆动不易发现,只能间接判断气道异物的存在,漏诊、误诊率高;常规CT检查扫描速度较慢,患儿不能一次完成全胸扫描,而且由于患儿气道连续性较差,容易造成呼吸伪影,不能直观的显示气道异物的位置[2];多层螺旋CT其以快速的容积扫描,多平面重建技术,可从各个不同层面任何角度清晰的显示气管、支气管,而且对图像层面深度和角度灵活调整,扩大了观察视野,能快速并完整的获取更薄、更清晰的图像,利于图像的检出[3];通过调节透明度,使透明的气管树枝及其内的异物显现,对病变本身和邻近气道的情况、气管异物远、近端的情况能直观、清楚的显示,减少了因呼吸产生的伪影症状;多层螺旋CT的三维图像和多平面重建及强大的后处理技术可对支气管亚段、复杂的、直径<1mm微小异物显示较好[4],可全面分析病情,合理制定手术方式和预案,也减少了植入性检查对患儿带来的伤害,大大提高了确诊率,是确诊小儿气道异物的首选检查方法。
综上所述,多层螺旋CT分辨率高,能清楚显示异物的部位、大小、形态和与气管之间的关系,是一种有效、安全、无创的检查方法,有效减少了误诊和漏诊,为解除小儿气道不适、挽救患儿生命提供重要前提,是确诊小儿气道异物的首选检查方法,值得在临床中推广应用。
参考文献
1 凌佳龙,罗江平,温云.多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用[J].实用医技杂志,2007,18:233-234.
2 郑海军,周海军,黄忠雄,等.CT与平片诊断气管、支气管可透光异物的对比分析[J].实用放射学杂志,2003,19(1):32-33.
3 张珺,易文中.螺旋CT扫描三维重建对气管、支气管异物的诊断价值[J].医学临床研究,2004,21(9):1022-1023.
4 张晓凡,张毅,王芳,等.低剂量螺旋CT及图像后处理技术在小儿气道异物中的临床应用[J].临床放射学杂志,2007,26(1):289-290.