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摘 要 目的：探讨多层螺旋CT在诊断儿童气道异物中的临床效果和应用价值。方法：收治小儿气管、支气管异物患者103例，进行X线检查与多层螺旋CT扫描。结果：103例患儿中X线检出68例，螺旋CT检出98例，X线检查30例与螺旋CT检出结果不符，其余均相吻合，左支气管异物44例，右支气管31例，气管异物23例，4例未见异，1例有可疑性异物。可疑性异物1例，检查显示左主支气管狭窄，管壁增厚。结论：多层螺旋CT分辨率高，能清楚显示异物的部位、大小、形态和与气管之间的关系，是一种有效、安全、无创的检查方法，是确诊小儿气道异物的首选检查方法。
关键词 多层螺旋CT 小儿气管 支气管异物 扫描 价值
小儿气管、支气管异物是临床上常见的急诊病例，如不及时明确诊断祛除异物，可引起患儿呼吸困难、窒息，严重者可导致呼吸循环衰竭死亡。因此，及时诊断明确异物的部位是抢救患儿生命的重要前提。X线胸透只能对金属异物能作出明确诊断，对于非金属异物不能直接显示，只能通过间接征象进行判断，容易导致误诊和漏诊。随着CT在临床上的广泛应用，特别是多层螺旋CT快速容积扫描和强大的图像后处理技术［1］，在诊断气管、支气管异物方面显示出巨大的优势，为气管异物的检查及诊断提供了新的方法。2006～2011年收治气管、支气管异物患儿103例，进行多层螺旋CT扫描，取得满意的临床诊断效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2006～2011年收治气管、支气管异物患儿103例，男69例，女34例，年龄8个月～11岁，平均5.3岁。患儿表现为呛咳、喘息、呼吸困难，有明确异物吸入史72例，无明确异物吸入史31例。异物吸入距离进行CT检查时间40分～1.5小时，均经纤维支气管镜或临床证实，所有患儿同时行X线检查和螺旋CT检查。
检查方法：采用siemens公司生产的somatom emotion 16层螺旋CT机进行扫描。在患儿安静状态下进行，仰卧位，嘱患儿吸气后屏气，对不能配合的患儿，进行扫描前口服水合氯醛100mg/kg，待熟睡后在进行扫描，扫描范围从咽下部至横膈下，扫描条件为120kV，140mA，层厚3mm，层距0.75mm，螺距1.3～2.0mm，扫描时间为0.5s/圈，进行螺旋扫描，一次性完成容积扫描，重建层厚0.625mm，重建增量0.5mm，将薄层图像传至工作站，进行三维图像分析，以表面阴影显示、透明成像、多平面重建、容积显示、仿真内镜等成像，观察气管、支气管异物的位置和形态。
结 果
检出结果：103例患儿中X线检出68例，螺旋CT检出98例，X线检查30例与螺旋CT检出结果不符，其余均相吻合。检出左支气管异物44例，右支气管31例，气管异物23例。异物类型，花生米33例，西瓜籽11例，黄豆20例，葵花籽皮19例，短管小哨15例，4例未见异常，1例有可疑性异物。可疑性异物1例检查显示左主支气管狭窄，管壁增厚。
X线检查表现：可直接在气管、支气管腔内发现致密影，边缘清楚；间接征象为出现纵隔摆动，向健侧移位，肺透明度增高，肺纹理减少，还可出现密度不均匀的片絮状模糊影象。
螺旋CT检查表现：①直接征象：直接显示气管、支气管内异物所在的位置，在气管或支气管腔内显示呈高密度影，边界清楚，附着、嵌顿于管壁或管腔内［2］。较小或碎块状的异物附着于管壁，形成管腔的局部充盈缺损，较大的异物嵌顿与管腔，引起管腔狭窄或闭塞。②间接征象：由于异物的种类、所在部位、阻塞程度和有无感染及程度不同，其所显示的间接征象也不同。本组有21例阻塞性肺气肿患儿表现为患侧肺纹理稀疏，肺野体积增大，透亮度增高，纵隔向健侧偏移。出现纵隔移位与双边征，于膈肌上出现呈现一条浅淡条带状影。3例肺不张在肺叶或肺段的类三角形出现软组织密度影，病灶尖端指向肺门。15例阻塞性肺炎表现为肺叶和肺段呈斑片状增高密度影［3］。
讨 论
小儿气管、支气管异物是临床常见的病症，由于小儿咀嚼功能不健全，喉头保护性反射差，进食硬物时容易呛入气管、支气管，造成患儿窒息、呼吸困难，而且由于患儿对病史叙述不明确，不及时的确诊和处理会产生严重的后果，甚至导致患儿因呼吸衰竭死亡。随着多层螺旋CT在临床上的广泛应用，已诊断气管、支气管异物方面的重要确诊方法。
多层螺旋CT的显像优势：临床诊断气管、支气管异物的方法多种多样，X线透视仅能对金属异物作出显像，对非金属异物不能直接显示，而且由于患儿烦躁不能很好的配合，对肺阻塞、纵隔摆动不易发现，只能间接判断气道异物的存在，漏诊、误诊率高；常规CT检查扫描速度较慢，患儿不能一次完成全胸扫描，而且由于患儿气道连续性较差，容易造成呼吸伪影，不能直观的显示气道异物的位置［2］；多层螺旋CT其以快速的容积扫描，多平面重建技术，可从各个不同层面任何角度清晰的显示气管、支气管，而且对图像层面深度和角度灵活调整，扩大了观察视野，能快速并完整的获取更薄、更清晰的图像，利于图像的检出［3］；通过调节透明度，使透明的气管树枝及其内的异物显现，对病变本身和邻近气道的情况、气管异物远、近端的情况能直观、清楚的显示，减少了因呼吸产生的伪影症状；多层螺旋CT的三维图像和多平面重建及强大的后处理技术可对支气管亚段、复杂的、直径＜1mm微小异物显示较好［4］，可全面分析病情，合理制定手术方式和预案，也减少了植入性检查对患儿带来的伤害，大大提高了确诊率，是确诊小儿气道异物的首选检查方法。
综上所述，多层螺旋CT分辨率高，能清楚显示异物的部位、大小、形态和与气管之间的关系，是一种有效、安全、无创的检查方法，有效减少了误诊和漏诊，为解除小儿气道不适、挽救患儿生命提供重要前提，是确诊小儿气道异物的首选检查方法，值得在临床中推广应用。
参考文献
1 凌佳龙,罗江平,温云.多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用［J］.实用医技杂志,2007,18:233-234.
2 郑海军,周海军,黄忠雄,等.CT与平片诊断气管、支气管可透光异物的对比分析［J］.实用放射学杂志,2003,19(1):32-33.
3 张珺,易文中.螺旋CT扫描三维重建对气管、支气管异物的诊断价值［J］.医学临床研究,2004,21(9):1022-1023.
4 张晓凡,张毅,王芳,等.低剂量螺旋CT及图像后处理技术在小儿气道异物中的临床应用［J］.临床放射学杂志,2007,26(1):289-290.
关键词 多层螺旋CT 小儿气管 支气管异物 扫描 价值
小儿气管、支气管异物是临床上常见的急诊病例，如不及时明确诊断祛除异物，可引起患儿呼吸困难、窒息，严重者可导致呼吸循环衰竭死亡。因此，及时诊断明确异物的部位是抢救患儿生命的重要前提。X线胸透只能对金属异物能作出明确诊断，对于非金属异物不能直接显示，只能通过间接征象进行判断，容易导致误诊和漏诊。随着CT在临床上的广泛应用，特别是多层螺旋CT快速容积扫描和强大的图像后处理技术［1］，在诊断气管、支气管异物方面显示出巨大的优势，为气管异物的检查及诊断提供了新的方法。2006～2011年收治气管、支气管异物患儿103例，进行多层螺旋CT扫描，取得满意的临床诊断效果。现总结报告如下。
资料与方法
一般资料：2006～2011年收治气管、支气管异物患儿103例，男69例，女34例，年龄8个月～11岁，平均5.3岁。患儿表现为呛咳、喘息、呼吸困难，有明确异物吸入史72例，无明确异物吸入史31例。异物吸入距离进行CT检查时间40分～1.5小时，均经纤维支气管镜或临床证实，所有患儿同时行X线检查和螺旋CT检查。
检查方法：采用siemens公司生产的somatom emotion 16层螺旋CT机进行扫描。在患儿安静状态下进行，仰卧位，嘱患儿吸气后屏气，对不能配合的患儿，进行扫描前口服水合氯醛100mg/kg，待熟睡后在进行扫描，扫描范围从咽下部至横膈下，扫描条件为120kV，140mA，层厚3mm，层距0.75mm，螺距1.3～2.0mm，扫描时间为0.5s/圈，进行螺旋扫描，一次性完成容积扫描，重建层厚0.625mm，重建增量0.5mm，将薄层图像传至工作站，进行三维图像分析，以表面阴影显示、透明成像、多平面重建、容积显示、仿真内镜等成像，观察气管、支气管异物的位置和形态。
结 果
检出结果：103例患儿中X线检出68例，螺旋CT检出98例，X线检查30例与螺旋CT检出结果不符，其余均相吻合。检出左支气管异物44例，右支气管31例，气管异物23例。异物类型，花生米33例，西瓜籽11例，黄豆20例，葵花籽皮19例，短管小哨15例，4例未见异常，1例有可疑性异物。可疑性异物1例检查显示左主支气管狭窄，管壁增厚。
X线检查表现：可直接在气管、支气管腔内发现致密影，边缘清楚；间接征象为出现纵隔摆动，向健侧移位，肺透明度增高，肺纹理减少，还可出现密度不均匀的片絮状模糊影象。
螺旋CT检查表现：①直接征象：直接显示气管、支气管内异物所在的位置，在气管或支气管腔内显示呈高密度影，边界清楚，附着、嵌顿于管壁或管腔内［2］。较小或碎块状的异物附着于管壁，形成管腔的局部充盈缺损，较大的异物嵌顿与管腔，引起管腔狭窄或闭塞。②间接征象：由于异物的种类、所在部位、阻塞程度和有无感染及程度不同，其所显示的间接征象也不同。本组有21例阻塞性肺气肿患儿表现为患侧肺纹理稀疏，肺野体积增大，透亮度增高，纵隔向健侧偏移。出现纵隔移位与双边征，于膈肌上出现呈现一条浅淡条带状影。3例肺不张在肺叶或肺段的类三角形出现软组织密度影，病灶尖端指向肺门。15例阻塞性肺炎表现为肺叶和肺段呈斑片状增高密度影［3］。
讨 论
小儿气管、支气管异物是临床常见的病症，由于小儿咀嚼功能不健全，喉头保护性反射差，进食硬物时容易呛入气管、支气管，造成患儿窒息、呼吸困难，而且由于患儿对病史叙述不明确，不及时的确诊和处理会产生严重的后果，甚至导致患儿因呼吸衰竭死亡。随着多层螺旋CT在临床上的广泛应用，已诊断气管、支气管异物方面的重要确诊方法。
多层螺旋CT的显像优势：临床诊断气管、支气管异物的方法多种多样，X线透视仅能对金属异物作出显像，对非金属异物不能直接显示，而且由于患儿烦躁不能很好的配合，对肺阻塞、纵隔摆动不易发现，只能间接判断气道异物的存在，漏诊、误诊率高；常规CT检查扫描速度较慢，患儿不能一次完成全胸扫描，而且由于患儿气道连续性较差，容易造成呼吸伪影，不能直观的显示气道异物的位置［2］；多层螺旋CT其以快速的容积扫描，多平面重建技术，可从各个不同层面任何角度清晰的显示气管、支气管，而且对图像层面深度和角度灵活调整，扩大了观察视野，能快速并完整的获取更薄、更清晰的图像，利于图像的检出［3］；通过调节透明度，使透明的气管树枝及其内的异物显现，对病变本身和邻近气道的情况、气管异物远、近端的情况能直观、清楚的显示，减少了因呼吸产生的伪影症状；多层螺旋CT的三维图像和多平面重建及强大的后处理技术可对支气管亚段、复杂的、直径＜1mm微小异物显示较好［4］，可全面分析病情，合理制定手术方式和预案，也减少了植入性检查对患儿带来的伤害，大大提高了确诊率，是确诊小儿气道异物的首选检查方法。
综上所述，多层螺旋CT分辨率高，能清楚显示异物的部位、大小、形态和与气管之间的关系，是一种有效、安全、无创的检查方法，有效减少了误诊和漏诊，为解除小儿气道不适、挽救患儿生命提供重要前提，是确诊小儿气道异物的首选检查方法，值得在临床中推广应用。
参考文献
1 凌佳龙,罗江平,温云.多层螺旋CT对小儿气道异物的临床应用［J］.实用医技杂志,2007,18:233-234.
2 郑海军,周海军,黄忠雄,等.CT与平片诊断气管、支气管可透光异物的对比分析［J］.实用放射学杂志,2003,19(1):32-33.
3 张珺,易文中.螺旋CT扫描三维重建对气管、支气管异物的诊断价值［J］.医学临床研究,2004,21(9):1022-1023.
4 张晓凡,张毅,王芳,等.低剂量螺旋CT及图像后处理技术在小儿气道异物中的临床应用［J］.临床放射学杂志,2007,26(1):289-290.