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【摘要】 目的 对回肠阴道成型术的经验及并发症的防治体会进行总结。方法 14例先天性无阴道的患者采用回肠末端带系膜血管蒂成型术，2例采用乙状结肠带血管蒂阴道成型术。结果 16例阴道成型全部成活，其中1例形成直肠阴道瘘，经保守治愈。随诊1-5年再造阴道柔软、滑润、富有弹性，无臭味，合乎生理需求，性生活双方均满意。 结论 回肠及乙状结肠临近盆腔，解剖清楚，带蒂血管血供良好，手术操作简单，再造阴道柔软，富有弹性，感觉良好，无继发挛缩现象，对于有些并发症的发生，在术中精心操作、细致解剖是完全可以避免产生的，对于发生的并发症，经积极的保守治疗，均能获得良好的结果。
【关键词】 阴道成形术； 并发症； 先天性无阴道
在女性，阴道是沟通内外生殖器的一个管道，先天性无阴道或阴道闭锁是在妊娠11周末～20周时，苗勒管发育停滞，引起阴道发育异常的先天性畸形，其发生率约为1/5000左右［1］。目前临床上阴道再造术式繁多，但各种并发症的发生，也是不容忽视的问题。我院妇科从2001~2010年共进行阴道再造16例均获成功，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组16例，年龄13～27岁，平均19岁，均为未婚女性，大多数患者以原发性闭经来院就诊，经妇科检查明确无阴道入院治疗。查体：第二性征发育正常，无喉结，双侧乳房发育正常，阴毛发育正常，大小阴唇无异常，尿道口及肛门之间见局部黏膜凹陷，无阴道。辅检彩超提示：双侧卵巢发育正常，子宫呈幼稚型，其中2例为双角子宫，1例双子宫，阴道缺如。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前3 d进食半流质无渣饮食，术前2 d进流食，术前1 d禁食；术前口服氟哌酸+甲硝唑片，每次各2片，3次/d，共3 d；清洗会阴，术前晚上20点清洁灌肠。
1.2.2 术中情况 硬膜外麻醉后改膀胱截石位，分上下两组，腹部组由下腹正中切口入腹，距回盲部20 cm处游离出带血管蒂回肠15~20 cm长，充分保留血管弓和供养动静脉血管支，游离达盆底无张力，（或以骶骨岬高度作为截取乙状结肠肛侧断的切断部位，向上游离乙状结肠并截取移植肠段长度13 cm左右），缝合关闭移植肠段的顶端，行回肠端端吻合（或乙状结肠端端吻合）；会阴组由会阴部显露前庭，术者左手食指伸入直肠引导用针顺直肠纵横方向刺入尿道直肠间隙，边刺回抽无血边注入生理盐水达到10厘米左右处，以阴道前庭凹陷处为中心“X”切开黏膜皮肤，锐钝结合，分离达盆腔膀胱直肠间隙，切开腹膜，充分游离以形成人工阴道洞穴，将游离的回肠或乙状结肠肠襻肛侧端拉入人工阴道洞穴内，3-0 Dexon线将其与阴道前庭黏膜间断缝合，形成人工阴道口，人工阴道顶端与骶骨岬处腹膜缝合固定，或固定于残角子宫底，并阴道放置凡士林纱布卷，腹部组用生理盐水冲洗腹腔，清点，止血，关腹。术后放置胃肠减压管。
1.2.3 术后处理 术后一般禁饮食，2 d后开始进流质饮食，5 d后进普食，肠道功能恢复前以静脉营养支持治疗为主，排气后拔除胃肠减压管；抗生素应用5 d左右，术后人工阴道内佩戴自制模具，每日碘伏清洁消毒人工阴道1次，会阴冲洗2次，冲洗后尿道口滴氯霉素眼药水预防尿路感染。术后出现直肠阴道瘘1例，经阴道冲洗，扩肛、置肛管、禁饮食、营养支持等治疗后，阴道瘘口自愈，阴道内置放的凡士林纱布卷，术后两天拔除，放置阴道。
2 结果
手术结果：本组16例手术，阴道成型后全部成活，随访时间1~5年，现已结婚8例，再造阴道内无臃肿，无息肉，柔软富有弹性，可并行植入2指深10~13 cm，基本满足性生活的需要。
3 讨论
女性先天性无阴道是先天畸形，对于治疗长期以来以手术为主，随着医疗技术的成熟和生物技术的加入，目前有手术治疗和非手术治疗两种方法，各有千秋，均有缺陷和不足，手术方法式样繁多，如皮肤移植，皮瓣阴道成型，羊膜阴道成形术，膀胱黏膜阴道成形术，腹腔镜辅助下阴道成形术，乙状结肠或小肠阴道成形术等，但是均需手术有些瘢痕，手术并发症的发生。国内外很多学者认为，乙状结肠代阴道成形术是一种安全、有效且易于被患者接受的手术方法［2-3］。保守治疗，往往又不能完全达到所需要的适当的长度和直径的阴道。经我院治疗的16例患者，对于手术并发症的治疗有如下体会：①此类手术过程中解剖要清楚，在完全直视下进行操作，不盲目缝扎和钳夹组织止血;②肠管的动静脉血管一定要完整供血回流无障碍;③肠管的长度要适中，一般控制在10~15 cm左右会减少并发症的发生。我们在16例手术中1例出现直肠阴道瘘，是由于直肠壁在分离过程中过度靠近肠壁损伤后缝合，间隙分离不规范而引起，其他患者均注意到直肠间隙分离解剖过程，未再发生肠瘘的并发症，手术后到目前为止，回肠阴道成形术未见术后形成阴道狭窄，并且经过回诊证实8例患者婚后性生活较满意，从而达到治疗目的。
参考文献
［1］ 汪良能，高学书.整形外科学.人民卫生出版社，1989：941.
［2］ 仲海燕，赵耀忠.肠段移植阴道成形术手术方法的研究进展.实用医学杂志，2008,24:2185-2187.
［3］ Imparato E,Alfei A,Aspesi G,et al.Long-term results of sigmoid vaginoplasty in a consecutive series of 62 patients. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2007,18:1465-1469.
【关键词】 阴道成形术； 并发症； 先天性无阴道
在女性，阴道是沟通内外生殖器的一个管道，先天性无阴道或阴道闭锁是在妊娠11周末～20周时，苗勒管发育停滞，引起阴道发育异常的先天性畸形，其发生率约为1/5000左右［1］。目前临床上阴道再造术式繁多，但各种并发症的发生，也是不容忽视的问题。我院妇科从2001~2010年共进行阴道再造16例均获成功，效果良好，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料 本组16例，年龄13～27岁，平均19岁，均为未婚女性，大多数患者以原发性闭经来院就诊，经妇科检查明确无阴道入院治疗。查体：第二性征发育正常，无喉结，双侧乳房发育正常，阴毛发育正常，大小阴唇无异常，尿道口及肛门之间见局部黏膜凹陷，无阴道。辅检彩超提示：双侧卵巢发育正常，子宫呈幼稚型，其中2例为双角子宫，1例双子宫，阴道缺如。
1.2 手术方法
1.2.1 术前准备 术前3 d进食半流质无渣饮食，术前2 d进流食，术前1 d禁食；术前口服氟哌酸+甲硝唑片，每次各2片，3次/d，共3 d；清洗会阴，术前晚上20点清洁灌肠。
1.2.2 术中情况 硬膜外麻醉后改膀胱截石位，分上下两组，腹部组由下腹正中切口入腹，距回盲部20 cm处游离出带血管蒂回肠15~20 cm长，充分保留血管弓和供养动静脉血管支，游离达盆底无张力，（或以骶骨岬高度作为截取乙状结肠肛侧断的切断部位，向上游离乙状结肠并截取移植肠段长度13 cm左右），缝合关闭移植肠段的顶端，行回肠端端吻合（或乙状结肠端端吻合）；会阴组由会阴部显露前庭，术者左手食指伸入直肠引导用针顺直肠纵横方向刺入尿道直肠间隙，边刺回抽无血边注入生理盐水达到10厘米左右处，以阴道前庭凹陷处为中心“X”切开黏膜皮肤，锐钝结合，分离达盆腔膀胱直肠间隙，切开腹膜，充分游离以形成人工阴道洞穴，将游离的回肠或乙状结肠肠襻肛侧端拉入人工阴道洞穴内，3-0 Dexon线将其与阴道前庭黏膜间断缝合，形成人工阴道口，人工阴道顶端与骶骨岬处腹膜缝合固定，或固定于残角子宫底，并阴道放置凡士林纱布卷，腹部组用生理盐水冲洗腹腔，清点，止血，关腹。术后放置胃肠减压管。
1.2.3 术后处理 术后一般禁饮食，2 d后开始进流质饮食，5 d后进普食，肠道功能恢复前以静脉营养支持治疗为主，排气后拔除胃肠减压管；抗生素应用5 d左右，术后人工阴道内佩戴自制模具，每日碘伏清洁消毒人工阴道1次，会阴冲洗2次，冲洗后尿道口滴氯霉素眼药水预防尿路感染。术后出现直肠阴道瘘1例，经阴道冲洗，扩肛、置肛管、禁饮食、营养支持等治疗后，阴道瘘口自愈，阴道内置放的凡士林纱布卷，术后两天拔除，放置阴道。
2 结果
手术结果：本组16例手术，阴道成型后全部成活，随访时间1~5年，现已结婚8例，再造阴道内无臃肿，无息肉，柔软富有弹性，可并行植入2指深10~13 cm，基本满足性生活的需要。
3 讨论
女性先天性无阴道是先天畸形，对于治疗长期以来以手术为主，随着医疗技术的成熟和生物技术的加入，目前有手术治疗和非手术治疗两种方法，各有千秋，均有缺陷和不足，手术方法式样繁多，如皮肤移植，皮瓣阴道成型，羊膜阴道成形术，膀胱黏膜阴道成形术，腹腔镜辅助下阴道成形术，乙状结肠或小肠阴道成形术等，但是均需手术有些瘢痕，手术并发症的发生。国内外很多学者认为，乙状结肠代阴道成形术是一种安全、有效且易于被患者接受的手术方法［2-3］。保守治疗，往往又不能完全达到所需要的适当的长度和直径的阴道。经我院治疗的16例患者，对于手术并发症的治疗有如下体会：①此类手术过程中解剖要清楚，在完全直视下进行操作，不盲目缝扎和钳夹组织止血;②肠管的动静脉血管一定要完整供血回流无障碍;③肠管的长度要适中，一般控制在10~15 cm左右会减少并发症的发生。我们在16例手术中1例出现直肠阴道瘘，是由于直肠壁在分离过程中过度靠近肠壁损伤后缝合，间隙分离不规范而引起，其他患者均注意到直肠间隙分离解剖过程，未再发生肠瘘的并发症，手术后到目前为止，回肠阴道成形术未见术后形成阴道狭窄，并且经过回诊证实8例患者婚后性生活较满意，从而达到治疗目的。
参考文献
［1］ 汪良能，高学书.整形外科学.人民卫生出版社，1989：941.
［2］ 仲海燕，赵耀忠.肠段移植阴道成形术手术方法的研究进展.实用医学杂志，2008,24:2185-2187.
［3］ Imparato E,Alfei A,Aspesi G,et al.Long-term results of sigmoid vaginoplasty in a consecutive series of 62 patients. Int Urogynecol J Pelvic Floor Dysfunct,2007,18:1465-1469.