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魏则西事件后，再探医改困局的突破路径。
近期，非法经营疫苗、问题眼用全氟丙烷气体致盲、魏泽西等事件引发社会强烈关注，暴露出我国药品生产、流通、监管以及医疗服务领域仍存诸多漏洞。
药品安全到底如何保障，基本医疗卫生服务的公平性、可及性以及医疗服务质量怎样才能提升，因病致贫、因病返贫的困局从哪里突破？这些都是健康中国建设过程中的难题，也是必答题。
日前，《财经国家周刊》、瞭望智库主办第24次“文津圆桌”，来自食药监总局、卫计委、人社部、国研中心、中国社科院、龙津药业、康美药业、阿里健康等单位的相关负责人士，围绕医疗、医保、医药“三医联动”改革的关键环节展开了激烈探讨。
如何监管出放心药？
层出不穷的医患悲剧背后，折射出的是我国医疗体制改革面临的深层问题。
非法经营疫苗案和问题眼用全氟丙烷气体致盲事件，暴露出药品生产流通及使用等环节仍然存在管理漏洞，同时也凸显了国家在监管庞大而零散的药品供应链方面所面临的种种挑战。
食药监总局药品安全监管司司长李国庆介绍，当前药品流通领域乱象丛生，12000多家药品批发企业和200万名医药代表中，有卖药的，开票的，洗钱的，各显神通，潜规则盛行。这些乱象破坏了正常的药品流通秩序，造成严重的安全隐患。
“在缺乏大型电子监管平台的情况下，要实现药品从研发、生产、销售多方面监管难度极大，尤其是要完全掌握企业已售药品流向几无可能。”昆明龙津药业董事长樊献俄说，强化药品安全必须借助互联网、大数据新型技术手段。
取消以药补医，同步提高医疗服务价格，是一些地方破除以药养医困局的尝试。
阿里健康副总裁王培宇分析认为，国内现行药品监管体系存在两大缺陷：一是对于问题药品，根据人工核实单据中的批次信息，无法精准快速地锁定问题药品去向，群众用药安全难以保障;二是医药冷链管理难以追溯，微观流转环节无法控制，存在局部监管真空。以疫苗为例，各接种点内部疫苗流转有多种形式，各个接种冰箱和保温箱之间流向不定，存在诸多随意性。
对此，王培宇建议，借助互联网、大数据等现代化技术手段，建设药品全过程追溯体系和监管链条。其中，应重点把握五个环节：首先，要形成统一的追溯体系实施标准、技术标准和评价标准，实现药品生产、流通、使用信息的互联互通;第二，企业应自建或选择第三方平台建立追溯网络，履行市场主体责任;第三，各级政府应建立自身的监管网络，接通企业层网络实施监管;第四，建议采用“一物一码”而非批号或商品条码的追溯方式，充分利用互联网、大数据手段的现代技术手段;第五，增加公众对药品监管码作用的认知，并积极推进部委之间联合应用和数据开放，充分发挥药品流通数据的价值。
在疫苗流通方面，重庆智飞生物董事长蒋仁生建议，一、二类疫苗采用一致的物流配送冷链系统，优先考虑利用现有CDC冷链体系。
李国庆表示，食药监总局正在全国范围内整治药品流通领域违法行为，下一步还将深化药品流通领域改革，实行分级分类管理，药品批发企业必须承担市场供应责任，“能干什么、能在什么范围内干都必须明确”。
以药补医怎么破？
药费贵、检查多，是百姓看病最头疼的问题之一，也是公立医院改革着力解决的难点。其中的关键环节便是破除以药养医机制，即切断药品、耗材与医院及医务人员经济利益的关联。为此，国家出台了一系列相关改革政策举措，包括招标降价、取消药品加成以及医疗服务价格改革等。
“药价并非关键，药占比才是看病贵的根源。”李国庆表示，通过降低药品价格来减轻看病贵的思路不对，近年来，药价一直在降，医药总费用却在上涨，药品占比没有降低，患者负担并未减轻。发达国家药占比小于20%，美国小于10%，新西兰占9.5%，而我国占到45%。
而且，一味追求降低药价，还导致当前药品市场存在两种倾向：第一，同质化竞争严重的药品低价恶性竞争，突破了质量底线，导致“劣药驱逐良药”;第二，垄断性药品因销量取决于医生处方，谁的价格高、回扣大，谁的药就卖得好。
“有些药品并没有真正用到病人身上。”李国庆介绍，据查处的一些案件和业内人士测算，仅北京天津地区就有上万人从事非法药品回收，天津成立回收药品集散地，每年回收的药品金额达几十亿甚至上百亿。
李国庆认为，降低药占比应成为缓解看病贵的发力点。但药占比不能以医院核算，而应以全社会口径核算。
“目前很多地方取消以药补医，同步提高医疗服务价格，这种做法可以解决‘成本放大’的问题，但也有局限性。”国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风说，主要是价格难以“合理”确定，如果缺乏其他稳定筹资渠道，可能导致“以医补医”（放大医疗服务量），医院也没有动力注重健康促进。
他建议，通过筹资与分配制度改革，让公立医院摆脱“企业化运行”模式，解决“利益目标冲突”和“成本放大”问题，实现医务人员利益与公众“健康结果”的统一。具体而言，在筹资方面，形成由财政投入、医保支付及个人适度分担构成的稳定筹资机制，统筹使用三个渠道的资金，并根据不同类型机构的特点，建立差别化投入和运行保障方式。在薪酬方面，提高整体待遇水平，让医务人员收入与服务数量、质量、费用控制挂钩，切断与服务收入（处方、检查）的联系。
近期，非法经营疫苗、问题眼用全氟丙烷气体致盲、魏泽西等事件引发社会强烈关注，暴露出我国药品生产、流通、监管以及医疗服务领域仍存诸多漏洞。
药品安全到底如何保障，基本医疗卫生服务的公平性、可及性以及医疗服务质量怎样才能提升，因病致贫、因病返贫的困局从哪里突破？这些都是健康中国建设过程中的难题，也是必答题。
日前，《财经国家周刊》、瞭望智库主办第24次“文津圆桌”，来自食药监总局、卫计委、人社部、国研中心、中国社科院、龙津药业、康美药业、阿里健康等单位的相关负责人士，围绕医疗、医保、医药“三医联动”改革的关键环节展开了激烈探讨。
如何监管出放心药？
非法经营疫苗案和问题眼用全氟丙烷气体致盲事件，暴露出药品生产流通及使用等环节仍然存在管理漏洞，同时也凸显了国家在监管庞大而零散的药品供应链方面所面临的种种挑战。
食药监总局药品安全监管司司长李国庆介绍，当前药品流通领域乱象丛生，12000多家药品批发企业和200万名医药代表中，有卖药的，开票的，洗钱的，各显神通，潜规则盛行。这些乱象破坏了正常的药品流通秩序，造成严重的安全隐患。
“在缺乏大型电子监管平台的情况下，要实现药品从研发、生产、销售多方面监管难度极大，尤其是要完全掌握企业已售药品流向几无可能。”昆明龙津药业董事长樊献俄说，强化药品安全必须借助互联网、大数据新型技术手段。
阿里健康副总裁王培宇分析认为，国内现行药品监管体系存在两大缺陷：一是对于问题药品，根据人工核实单据中的批次信息，无法精准快速地锁定问题药品去向，群众用药安全难以保障;二是医药冷链管理难以追溯，微观流转环节无法控制，存在局部监管真空。以疫苗为例，各接种点内部疫苗流转有多种形式，各个接种冰箱和保温箱之间流向不定，存在诸多随意性。
对此，王培宇建议，借助互联网、大数据等现代化技术手段，建设药品全过程追溯体系和监管链条。其中，应重点把握五个环节：首先，要形成统一的追溯体系实施标准、技术标准和评价标准，实现药品生产、流通、使用信息的互联互通;第二，企业应自建或选择第三方平台建立追溯网络，履行市场主体责任;第三，各级政府应建立自身的监管网络，接通企业层网络实施监管;第四，建议采用“一物一码”而非批号或商品条码的追溯方式，充分利用互联网、大数据手段的现代技术手段;第五，增加公众对药品监管码作用的认知，并积极推进部委之间联合应用和数据开放，充分发挥药品流通数据的价值。
在疫苗流通方面，重庆智飞生物董事长蒋仁生建议，一、二类疫苗采用一致的物流配送冷链系统，优先考虑利用现有CDC冷链体系。
李国庆表示，食药监总局正在全国范围内整治药品流通领域违法行为，下一步还将深化药品流通领域改革，实行分级分类管理，药品批发企业必须承担市场供应责任，“能干什么、能在什么范围内干都必须明确”。
以药补医怎么破？
药费贵、检查多，是百姓看病最头疼的问题之一，也是公立医院改革着力解决的难点。其中的关键环节便是破除以药养医机制，即切断药品、耗材与医院及医务人员经济利益的关联。为此，国家出台了一系列相关改革政策举措，包括招标降价、取消药品加成以及医疗服务价格改革等。
“药价并非关键，药占比才是看病贵的根源。”李国庆表示，通过降低药品价格来减轻看病贵的思路不对，近年来，药价一直在降，医药总费用却在上涨，药品占比没有降低，患者负担并未减轻。发达国家药占比小于20%，美国小于10%，新西兰占9.5%，而我国占到45%。
而且，一味追求降低药价，还导致当前药品市场存在两种倾向：第一，同质化竞争严重的药品低价恶性竞争，突破了质量底线，导致“劣药驱逐良药”;第二，垄断性药品因销量取决于医生处方，谁的价格高、回扣大，谁的药就卖得好。
“有些药品并没有真正用到病人身上。”李国庆介绍，据查处的一些案件和业内人士测算，仅北京天津地区就有上万人从事非法药品回收，天津成立回收药品集散地，每年回收的药品金额达几十亿甚至上百亿。
李国庆认为，降低药占比应成为缓解看病贵的发力点。但药占比不能以医院核算，而应以全社会口径核算。
“目前很多地方取消以药补医，同步提高医疗服务价格，这种做法可以解决‘成本放大’的问题，但也有局限性。”国务院发展研究中心社会发展部部长葛延风说，主要是价格难以“合理”确定，如果缺乏其他稳定筹资渠道，可能导致“以医补医”（放大医疗服务量），医院也没有动力注重健康促进。
他建议，通过筹资与分配制度改革，让公立医院摆脱“企业化运行”模式，解决“利益目标冲突”和“成本放大”问题，实现医务人员利益与公众“健康结果”的统一。具体而言，在筹资方面，形成由财政投入、医保支付及个人适度分担构成的稳定筹资机制，统筹使用三个渠道的资金，并根据不同类型机构的特点，建立差别化投入和运行保障方式。在薪酬方面，提高整体待遇水平，让医务人员收入与服务数量、质量、费用控制挂钩，切断与服务收入（处方、检查）的联系。