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【关键词】 中风；肢体痉挛；ADL量表
中风后肢体痉挛是脑卒中患者常见的并发症，影响患者肢体功能的恢复和日常生活能力。中风后肢体痉挛是目前脑卒中康复治疗亟待解决的问题。虫芍舒筋汤结合针刺治疗中风后肢体痉挛取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床所有病例来源于2010年9月——2012年12月就诊黑龙江省中医研究院门诊及住院的中风偏瘫患者，符合纳入标准的观察对象。按首次来诊的先后顺序，用随机数字表法将所观察病例随机分为治疗组35例、针刺对照组（对照组1）35例、中药对照组（对照组2）35例。治疗组男性19例，女性16例；年龄最大68岁，最小43岁；病程最长9个月，最短1个月；针刺对照组男性17例，女性18例；年龄最大66岁，最小46岁；病程最长11个月，最短2个月；中药对照组男性20例，女性15例；年龄最大67岁，最小42岁；病程最长12个月，最短1.5个月。三组一般资料经统计学分析，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准参照《各类脑血管病诊断要点》[1]。脑出血，动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，腔隙性脑梗死，脑栓塞的诊断标准。
中医证候分类标准参照国家中医药管理局发布的<<中医病证诊断疗效标准>>，风痰阻络型：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
1.2.2 纳入标准 ①符合西医诊断标准，中医症候分类标准；②病情基本稳定，肢体肌力2级以上，伴有肌张力增高，改良Ashworth量表Ⅰ级以上。年龄：40-70岁。病程：1个月-12个月
1.2.3 临床疗效评定 ①Ashworth痉挛量表评定：采用改良的Ashworth痉挛量表，按照被动活动关节牵拉痉挛肌的阻力出现的时间及强度，将痉挛的程度从0-Ⅳ分为6个等级。0级为肌张力正常；Ⅰ级和Ⅰ+级为轻度痉挛；Ⅱ级为中度痉挛；Ⅲ级和Ⅳ级为重度痉挛。②日常生活能力（ADL）评定：用改善率表示
1.3 统计学分析 计数等级资料用Ridit分析，构成比与样本率比较用X2检验，计量资料用T检验。
2 治疗方法
2.1 治疗组 口服中药自拟虫芍舒筋汤：白芍30g、全虫10g、蜈蚣2条、地龙20g、天麻20g、当归15g、山萸肉15g、熟地20g、枸杞子15g、黄芪30g、白术20g、山药15g、太子参30g、薏苡仁30g，每日以剂，水煎服，早晚温服，12日为一疗程，治疗两个疗程，疗程间休息2天。针灸治疗：头针：头穴丛刺长留针；微针针刺：项针；普通针灸：肩髃、肩髎、臂臑、手三里、曲池、外关、合谷、风市、阳陵泉、三阴交、足三里、太冲。操作：患者取座位或半座位，常规消毒，取0.4×40mm毫针，进针后施提插捻转补泻手法，头针每日一次，留针8小时。微针针刺、普通针灸每日二次，留针30分钟。12次为一疗程，治疗两个疗程，疗程间休息2天。
2.2 对照组1 针灸治疗：取穴、针刺操作方法、疗程和治疗组的针刺治疗方法相同
2.3 对照组2 口服中药自拟虫芍舒筋汤：白芍30g、全虫10g、蜈蚣2条、地龙20g、天麻20g、当归15g、山萸肉15g、熟地20g、枸杞子15g、黄芪30g、白术20g、山药15g、太子参30g、薏苡仁30g，每日以剂，水煎服，早晚温服，12日为一疗程，治疗两个疗程，疗程间休息2天。
3 结 果（见表1、表2）
由表2可见虫芍舒筋汤结合针刺治疗（治疗组），单纯针刺治疗（照组1），单纯口服虫芍舒筋汤治疗（照组2）对中风后肢体痉挛患者日常生活能力均有一定的改善作用，治疗组改善日常生活能力总有效率明显高于对照组1和对照组2。
4 讨 论
中医学认为中风病的发生是由于患者脏腑功能失调，或气血亏虚，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。阳虚为痉挛性偏瘫发病之本，表现在：一方面，阳气不足，脉络空虚，风邪乘虚侵入经络，气血痹阻；另一方脾胃阳虚，则运化失司，统摄无权，酿湿生痰，因痰致疲，痰疲互结，奎塞脉络，筋脉失养，发为痉挛。本临床研究以治疗风痰阻络证为主，以健脾益气，化痰通络，柔筋止痉为治疗原则。芍药始载于《神农本草经》，其味苦、酸、甘，微寒，归肝、脾经。具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳之功效。现代药理研究证实，芍药主要成分芍药甙有较好的解痉作用。天麻有熄风止痉，平降肝阳功效。现代药理研究天麻具有抗惊厥作用，可以提高电击痉挛的阈值。黃芪有补气升阳，生血行滞，益气固表功效，现代药理研究黄芪具有使血压下降，并有对抗肾上腺素及扩张血管作用。白术味甘性温，有补气健脾，燥湿利水功效。太子参补气生津，健脾益肺。当归补血活血，现代药理研究具有降低血压，降低血小板聚集，抗血栓形成作用，还有降低血脂，防止动脉硬化作用。全虫、蜈蚣有熄风止痉，通络止痛之功效。现代药理研究表明全虫具有抑制血管运动中枢，扩张血管，降血压作用，具有抗惊厥作用，蜈蚣有效成分具有组织胺样物质及溶血性蛋白质，具有抗惊厥作用。地龙清热熄风，通络除痹，可治疗半身不遂。现代药理研究其具有解痉作用。诸药合用共奏改善肢体痉挛，恢复肢体运动功能的作用。祖国医学认为中风偏瘫属“痰证”范畴，《素问·痰论》又有“治痰者独取阳明”之旨，故治疗中风偏瘫以阳明等阳经穴为主之法。人体的正常活动要受到阳明经气的濡养才能发挥其作用。取阳经穴有健脾胃作用，健脾胃则可生化气血，气血充盈则经络疏通。因此虫芍舒筋汤结合针刺治疗，针药结合达到降低中风后肢体肌张力，改善患肢肢体运动功能，提高患者日常生活能力的治疗效果。
参考文献
[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志，1997，17（5）：312.
中风后肢体痉挛是脑卒中患者常见的并发症，影响患者肢体功能的恢复和日常生活能力。中风后肢体痉挛是目前脑卒中康复治疗亟待解决的问题。虫芍舒筋汤结合针刺治疗中风后肢体痉挛取得良好疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料 临床所有病例来源于2010年9月——2012年12月就诊黑龙江省中医研究院门诊及住院的中风偏瘫患者，符合纳入标准的观察对象。按首次来诊的先后顺序，用随机数字表法将所观察病例随机分为治疗组35例、针刺对照组（对照组1）35例、中药对照组（对照组2）35例。治疗组男性19例，女性16例；年龄最大68岁，最小43岁；病程最长9个月，最短1个月；针刺对照组男性17例，女性18例；年龄最大66岁，最小46岁；病程最长11个月，最短2个月；中药对照组男性20例，女性15例；年龄最大67岁，最小42岁；病程最长12个月，最短1.5个月。三组一般资料经统计学分析，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准
1.2.1 西医诊断标准参照《各类脑血管病诊断要点》[1]。脑出血，动脉粥样硬化性血栓性脑梗死，腔隙性脑梗死，脑栓塞的诊断标准。
中医证候分类标准参照国家中医药管理局发布的<<中医病证诊断疗效标准>>，风痰阻络型：半身不遂，口舌歪斜，舌强语謇，肢体麻木或手足拘急，头晕目眩，舌苔白腻或黄腻，脉弦滑。
1.2.2 纳入标准 ①符合西医诊断标准，中医症候分类标准；②病情基本稳定，肢体肌力2级以上，伴有肌张力增高，改良Ashworth量表Ⅰ级以上。年龄：40-70岁。病程：1个月-12个月
1.2.3 临床疗效评定 ①Ashworth痉挛量表评定：采用改良的Ashworth痉挛量表，按照被动活动关节牵拉痉挛肌的阻力出现的时间及强度，将痉挛的程度从0-Ⅳ分为6个等级。0级为肌张力正常；Ⅰ级和Ⅰ+级为轻度痉挛；Ⅱ级为中度痉挛；Ⅲ级和Ⅳ级为重度痉挛。②日常生活能力（ADL）评定：用改善率表示
1.3 统计学分析 计数等级资料用Ridit分析，构成比与样本率比较用X2检验，计量资料用T检验。
2 治疗方法
2.1 治疗组 口服中药自拟虫芍舒筋汤：白芍30g、全虫10g、蜈蚣2条、地龙20g、天麻20g、当归15g、山萸肉15g、熟地20g、枸杞子15g、黄芪30g、白术20g、山药15g、太子参30g、薏苡仁30g，每日以剂，水煎服，早晚温服，12日为一疗程，治疗两个疗程，疗程间休息2天。针灸治疗：头针：头穴丛刺长留针；微针针刺：项针；普通针灸：肩髃、肩髎、臂臑、手三里、曲池、外关、合谷、风市、阳陵泉、三阴交、足三里、太冲。操作：患者取座位或半座位，常规消毒，取0.4×40mm毫针，进针后施提插捻转补泻手法，头针每日一次，留针8小时。微针针刺、普通针灸每日二次，留针30分钟。12次为一疗程，治疗两个疗程，疗程间休息2天。
2.2 对照组1 针灸治疗：取穴、针刺操作方法、疗程和治疗组的针刺治疗方法相同
2.3 对照组2 口服中药自拟虫芍舒筋汤：白芍30g、全虫10g、蜈蚣2条、地龙20g、天麻20g、当归15g、山萸肉15g、熟地20g、枸杞子15g、黄芪30g、白术20g、山药15g、太子参30g、薏苡仁30g，每日以剂，水煎服，早晚温服，12日为一疗程，治疗两个疗程，疗程间休息2天。
3 结 果（见表1、表2）
由表2可见虫芍舒筋汤结合针刺治疗（治疗组），单纯针刺治疗（照组1），单纯口服虫芍舒筋汤治疗（照组2）对中风后肢体痉挛患者日常生活能力均有一定的改善作用，治疗组改善日常生活能力总有效率明显高于对照组1和对照组2。
4 讨 论
中医学认为中风病的发生是由于患者脏腑功能失调，或气血亏虚，或阳化风动、血随气逆，导致脑脉痹阻或血溢脑脉之外。阳虚为痉挛性偏瘫发病之本，表现在：一方面，阳气不足，脉络空虚，风邪乘虚侵入经络，气血痹阻；另一方脾胃阳虚，则运化失司，统摄无权，酿湿生痰，因痰致疲，痰疲互结，奎塞脉络，筋脉失养，发为痉挛。本临床研究以治疗风痰阻络证为主，以健脾益气，化痰通络，柔筋止痉为治疗原则。芍药始载于《神农本草经》，其味苦、酸、甘，微寒，归肝、脾经。具有养血敛阴，柔肝止痛，平抑肝阳之功效。现代药理研究证实，芍药主要成分芍药甙有较好的解痉作用。天麻有熄风止痉，平降肝阳功效。现代药理研究天麻具有抗惊厥作用，可以提高电击痉挛的阈值。黃芪有补气升阳，生血行滞，益气固表功效，现代药理研究黄芪具有使血压下降，并有对抗肾上腺素及扩张血管作用。白术味甘性温，有补气健脾，燥湿利水功效。太子参补气生津，健脾益肺。当归补血活血，现代药理研究具有降低血压，降低血小板聚集，抗血栓形成作用，还有降低血脂，防止动脉硬化作用。全虫、蜈蚣有熄风止痉，通络止痛之功效。现代药理研究表明全虫具有抑制血管运动中枢，扩张血管，降血压作用，具有抗惊厥作用，蜈蚣有效成分具有组织胺样物质及溶血性蛋白质，具有抗惊厥作用。地龙清热熄风，通络除痹，可治疗半身不遂。现代药理研究其具有解痉作用。诸药合用共奏改善肢体痉挛，恢复肢体运动功能的作用。祖国医学认为中风偏瘫属“痰证”范畴，《素问·痰论》又有“治痰者独取阳明”之旨，故治疗中风偏瘫以阳明等阳经穴为主之法。人体的正常活动要受到阳明经气的濡养才能发挥其作用。取阳经穴有健脾胃作用，健脾胃则可生化气血，气血充盈则经络疏通。因此虫芍舒筋汤结合针刺治疗，针药结合达到降低中风后肢体肌张力，改善患肢肢体运动功能，提高患者日常生活能力的治疗效果。
参考文献
[1] 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管疾病诊断要点[J].中国实用内科杂志，1997，17（5）：312.