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【中图分类号】R277 【文献标识码】A 【文章编号】1004—7484（2013）09—0127—01
肾病综合征存在高凝状态，而发生血栓栓塞，我科采用丹参川芎嗪联合激素来治疗取得了一定疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料：选取我院2008年3月至2011年12月住院患者，排除继发性的肾病综合征，诊断为原发肾病综和征（为初发的、年龄小于35岁的单纯肾病综合征（无镜下及肉眼血尿、无高血压、24小时尿蛋白定量≥3.5g/d.伴低蛋白血症（≦30g/l）无需做肾穿的患者共46例。其中男28例，女18例。随机分为治疗组男15例、女8例，年龄15-34岁，平均年龄28岁；对照组男13例、女10例，年龄14-35岁，平均年龄26岁。两组性别、年龄无统计学意义。
1.2 方法：大部分患者均给予足量激素（1g/kg/体重，最大不超过70g/天口服，14天为一个疗程）。对于高度浮肿伴明显腹水给予静脉甲强龙治疗（1g/kg/体重，最大不超过70g/天，14天为一个疗程），常规服用钙片及骨化三醇，对于白蛋白低于20g/L的患者，加用低分子肝素钙4100U，皮下注射一天一次。治疗组是在对照组的基础上加用5%葡萄糖100mL+丹参川芎嗪注射液10mL（14天为一个疗程）。
1.2 临床观察指标
观察治疗前后2组，24小时尿蛋白总量、总胆固醇水平、甘油三酯、纤维蛋白原、红细胞体积、血肌酐及血清白蛋白、及尿蛋白阴转情况
1.3 统计学处理
计量资料均数±标准差表示，组间比较用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
二组治疗后24小时尿蛋白定量、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、红细胞压积、均明显下降，血清白蛋白明显升高，但治疗组较常规组下降明显，P<0.05。二组均有统计学意义，且治疗组缩短了激素起效的时间，（下表）。对照组一例治疗后发生呼吸困难、胸痛、经CT及D2聚體诊断为右肺下叶肺栓塞。一例第八天出现腰疼、肉眼血尿、经B超及D2聚体诊断为左肾静脉血栓均加强抗凝给予低分子肝素4000u，一天两次皮下注射，症状逐渐改善。
3 讨论
肾病综合征是大量蛋白尿伴低蛋白血症，常用水肿、高脂血症，故存在高凝状态，过度使用强利尿剂、长期应用大量糖皮质激素均可加重高凝状态，故易发生血栓及栓塞并发症。肾静脉是血栓发生的常见部位，下肢静脉血栓和肾静脉血栓脱落可发生肺栓塞而危及患者生命，持续存在的高脂血症可致：（1）动脉粥样硬化，使发生冠心病及肾动脉狭窄的危险因素增加。（2）促使肾脏病进展恶化。丹参川芎嗪由丹参素和盐酸川芎嗪组成，具有抗血小板聚集，扩张动脉，降低血液粘度，加速红细胞流速，改善微循环，增加缺血区的血液灌流，抗缺血缺氧后炎性损伤等作用，从而可以扩张肾动脉，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，故能改善肾病综合症的高凝状态，降低胆固醇及纤维蛋白水平，以达到减少血栓栓塞合并症，并有助于减少尿蛋白漏出，促进尿蛋白转阴，并能缩短激素起效时间，该治疗方法，不良反应小，适于临床使用。
参考文献：
[1] 周福德、王海燕 、难治性肾病综合征。见王海燕，《现代临床医学内科进展 》肾脏内科分册。
[2] 潘丽萍 丹参川芎嗪对肾病综合征患者的临床疗效观察《国际泌尿杂志》，2009，6期：3
肾病综合征存在高凝状态，而发生血栓栓塞，我科采用丹参川芎嗪联合激素来治疗取得了一定疗效，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 病例资料：选取我院2008年3月至2011年12月住院患者，排除继发性的肾病综合征，诊断为原发肾病综和征（为初发的、年龄小于35岁的单纯肾病综合征（无镜下及肉眼血尿、无高血压、24小时尿蛋白定量≥3.5g/d.伴低蛋白血症（≦30g/l）无需做肾穿的患者共46例。其中男28例，女18例。随机分为治疗组男15例、女8例，年龄15-34岁，平均年龄28岁；对照组男13例、女10例，年龄14-35岁，平均年龄26岁。两组性别、年龄无统计学意义。
1.2 方法：大部分患者均给予足量激素（1g/kg/体重，最大不超过70g/天口服，14天为一个疗程）。对于高度浮肿伴明显腹水给予静脉甲强龙治疗（1g/kg/体重，最大不超过70g/天，14天为一个疗程），常规服用钙片及骨化三醇，对于白蛋白低于20g/L的患者，加用低分子肝素钙4100U，皮下注射一天一次。治疗组是在对照组的基础上加用5%葡萄糖100mL+丹参川芎嗪注射液10mL（14天为一个疗程）。
1.2 临床观察指标
观察治疗前后2组，24小时尿蛋白总量、总胆固醇水平、甘油三酯、纤维蛋白原、红细胞体积、血肌酐及血清白蛋白、及尿蛋白阴转情况
1.3 统计学处理
计量资料均数±标准差表示，组间比较用t检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
二组治疗后24小时尿蛋白定量、总胆固醇、甘油三酯、纤维蛋白原、红细胞压积、均明显下降，血清白蛋白明显升高，但治疗组较常规组下降明显，P<0.05。二组均有统计学意义，且治疗组缩短了激素起效的时间，（下表）。对照组一例治疗后发生呼吸困难、胸痛、经CT及D2聚體诊断为右肺下叶肺栓塞。一例第八天出现腰疼、肉眼血尿、经B超及D2聚体诊断为左肾静脉血栓均加强抗凝给予低分子肝素4000u，一天两次皮下注射，症状逐渐改善。
3 讨论
肾病综合征是大量蛋白尿伴低蛋白血症，常用水肿、高脂血症，故存在高凝状态，过度使用强利尿剂、长期应用大量糖皮质激素均可加重高凝状态，故易发生血栓及栓塞并发症。肾静脉是血栓发生的常见部位，下肢静脉血栓和肾静脉血栓脱落可发生肺栓塞而危及患者生命，持续存在的高脂血症可致：（1）动脉粥样硬化，使发生冠心病及肾动脉狭窄的危险因素增加。（2）促使肾脏病进展恶化。丹参川芎嗪由丹参素和盐酸川芎嗪组成，具有抗血小板聚集，扩张动脉，降低血液粘度，加速红细胞流速，改善微循环，增加缺血区的血液灌流，抗缺血缺氧后炎性损伤等作用，从而可以扩张肾动脉，增加肾血流量，增加肾小球滤过率，故能改善肾病综合症的高凝状态，降低胆固醇及纤维蛋白水平，以达到减少血栓栓塞合并症，并有助于减少尿蛋白漏出，促进尿蛋白转阴，并能缩短激素起效时间，该治疗方法，不良反应小，适于临床使用。
参考文献：
[1] 周福德、王海燕 、难治性肾病综合征。见王海燕，《现代临床医学内科进展 》肾脏内科分册。
[2] 潘丽萍 丹参川芎嗪对肾病综合征患者的临床疗效观察《国际泌尿杂志》，2009，6期：3