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68岁的王奶奶最近尿频尿急,小便还呈鲜红色,她以为是尿路感染的老毛病又犯了,但吃了几颗消炎药之后血尿不仅没好还越来越频繁了。去医院检查,查出膀胱癌。那么,膀胱癌是什么样的一种疾病呢?它的病因、表现又是什么样的?
膀胱癌是我国泌尿外科最常见的恶性肿瘤之一,其男性发病率位居全身恶性肿瘤第七位,女性发病率则排在十名之后。
一、膀胱癌的起因
膀胱癌的发生是复杂、多因素的变化过程,既有内在的遗传因素,又有外在的环境因素。较为明显的致病因素为以下两点:
吸烟:吸烟为目前最为肯定的膀胱癌致病危险因素,约30%~50%的膀胱癌由吸烟所引起,吸烟可使膀胱癌的危险率增加2~4倍,其危险率与吸烟时间及强度均成正比。
长期接触工业化学产品:约20%的膀胱癌由职业因素引起,具体工种包括从事纺织、染料制造、橡胶化学、药物制剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢的生产。
二、膀胱癌的表现
血尿:血尿是膀胱癌最常见的临床表现,尤其是间歇性全程无痛血尿。依照出血量的多少,血尿可表现为洗肉水样、伴不规则细小血凝块,甚至大量血块充满膀胱进而引起排尿困难。
膀胱刺激征:即尿频、尿急、尿痛,为膀胱癌的另一个常见症状。出现膀胱刺激症往往表示膀胱癌已浸润至膀胱肌层,预后相对不佳。
其他症状:包括输尿管梗阻所致腰部疼痛、下肢水肿、盆腔包块、尿潴留等。
三、如何检查是否患膀胱癌
B超检查:是筛查膀胱癌最常用、最方便的检查方法,具有操作简便、无痛苦、可重复等优点。
增强CT检查:可以较为准确地提示肿瘤的大小、部位,同时可以显示肿瘤浸润深度及是否存在局部淋巴结转移。
膀胱镜检查:使用专用的光学设备通过尿道进入膀胱内进行直接观察,是诊断膀胱癌最可靠、最准确的方法,通过膀胱镜检查可以明确肿瘤的数目、大小、形态,同时可以对肿瘤或可疑组织取活检以明确病理诊断。
其他方法:如尿脱落细胞学检查、盆腔磁共振等,在特定情况下对膀胱癌的诊断可起到积极的作用。
四、膀胱癌的种类
膀胱癌依照肿瘤生长方式的不同,可分为肌层浸润性膀胱癌和非肌层浸润性膀胱癌两大类。两种膀胱癌的治疗方式及预后均有所不同。
非肌层浸润性膀胱癌:较为常见(約占70%),以向膀胱腔内生长为主,预后相对较好。
肌层浸润性膀胱癌:以向膀胱肌层浸润生长为主,预后相对较差。
五、治疗方法
经尿道膀胱肿瘤电切术:使用专用的微创手术器械经尿道进入膀胱并切除肿瘤,是非肌层浸润性膀胱癌最常用的治疗方法,具有创伤小、恢复迅速等优点。术后常需配合膀胱局部灌注以减少肿瘤复发。
根治性膀胱切除术:对于肌层浸润性膀胱癌,采用膀胱全切术方有可能彻底根治。目前临床上常使用腹腔镜行根治性膀胱切除术,与传统开放手术相比伤口较小、出血较少,术后疼痛等并发症也相对较轻。
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全身静脉化疗:通过静脉内使用化学药物来杀灭肿瘤细胞、抑制肿瘤生长,是对已发生肿瘤转移的膀胱癌患者,或因各种原因难以耐受手术的患者的首选治疗方法,目前最常用的化疗方案为GC(吉西他滨+顺铂)方案。
其他治疗方法:包括使用新型靶向药物、局部放疗等。
六、手术后复查
膀胱镜检查是最常用,也是最重要的随访手段,患者均应在术后3个月接受第一次膀胱镜复查,随后根据分组的不同采取不同的随访方案:
低危患者:如果第一次膀胱镜检查阴性,于术后1年时进行第二次膀胱镜复查,此后改为每年一次直至第5年。
高危患者:前2年每3月行一次膀胱镜复查,第3年开始每6月复查一次,第5年开始每年复查一次直至终身。