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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.32.095
病历资料
例1:患者,女,29岁,因下腹痛1天,加重3小时,于2009年10月8日急诊入院。该患平素月经尚规律,末次月经2009年10月1日,于1天前性生活后出现下腹痛,呈持续性隐痛1天,无恶心呕吐,无发热,约3小时前突然发生下腹部疼痛加重,同时伴有肛门坠胀感,继之出现头晕、乏力。既往史:健康。月经史及生育史:15[(3～4)/(30～40)],量中等,色正常,痛经(-),孕2产1,3个月前行人工流产1次。体格检查:体温37℃,脉搏102次/分,呼吸22次/分,血压105/70mmHg。口唇略苍白,腹部略膨隆,下腹部压痛、反跳痛阳性、肌紧张不明显。妇科检查:外阴发育正常,已婚已产型,阴道通畅,黏膜苍白,伸展良,阴道少量白色分泌物。宫颈光滑,宫颈举痛摇摆痛阳性,子宫前位,正常大,压痛明显。双侧附件区触不清,压痛阳性,后穹隆饱满,触痛阳性。妇科B超:子宫前位,6.0×4.0cm大小,边缘尚规整,子宫右侧可见大小约5.2cm×4.5cm低回声,于子宫底部分界不清晰,子宫后方可见大小为5.0cm×3.5cm无回声。腹腔肠间隙及肝肾隐窝处均可见游离无回声,液面最宽2.5cm。后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血约5ml。血红蛋白90g/L,尿HCG(-),入院诊断:卵巢破裂?失血性贫血。于入院当日在输液输血情况下急诊行剖腹探查术。术中见:腹腔有大量暗红色血液及凝血块约1300ml,吸出,见子宫前位、正常大小、表面光滑,左侧输卵管外观正常,伞端无充血及出血,左侧卵巢外观正常,右侧输卵管外观正常,伞端无充血及出血,右卵巢可见囊肿约6cm×5cm大小、灰白色、表面光滑、包膜完整。决定行右卵巢囊肿剥除术,因腹腔出血原因不明,请外科主任台上会诊,详细探查肝脾肠管及肠系膜均未见异常,术中诊断:特发性腹腔内出血,失血性贫血,右卵巢囊肿。决定行右卵巢囊肿剥除术,腹腔冲洗术,清拭盆腹腔,于子宫直肠窝处放置胶管引流1根,术后有少量淡红色引流液流出,术后3天拔除引流管,术后7天拆线痊愈出院。
病历资料
例1:患者,女,29岁,因下腹痛1天,加重3小时,于2009年10月8日急诊入院。该患平素月经尚规律,末次月经2009年10月1日,于1天前性生活后出现下腹痛,呈持续性隐痛1天,无恶心呕吐,无发热,约3小时前突然发生下腹部疼痛加重,同时伴有肛门坠胀感,继之出现头晕、乏力。既往史:健康。月经史及生育史:15[(3～4)/(30～40)],量中等,色正常,痛经(-),孕2产1,3个月前行人工流产1次。体格检查:体温37℃,脉搏102次/分,呼吸22次/分,血压105/70mmHg。口唇略苍白,腹部略膨隆,下腹部压痛、反跳痛阳性、肌紧张不明显。妇科检查:外阴发育正常,已婚已产型,阴道通畅,黏膜苍白,伸展良,阴道少量白色分泌物。宫颈光滑,宫颈举痛摇摆痛阳性,子宫前位,正常大,压痛明显。双侧附件区触不清,压痛阳性,后穹隆饱满,触痛阳性。妇科B超:子宫前位,6.0×4.0cm大小,边缘尚规整,子宫右侧可见大小约5.2cm×4.5cm低回声,于子宫底部分界不清晰,子宫后方可见大小为5.0cm×3.5cm无回声。腹腔肠间隙及肝肾隐窝处均可见游离无回声,液面最宽2.5cm。后穹隆穿刺:抽出暗红色不凝血约5ml。血红蛋白90g/L,尿HCG(-),入院诊断:卵巢破裂?失血性贫血。于入院当日在输液输血情况下急诊行剖腹探查术。术中见:腹腔有大量暗红色血液及凝血块约1300ml,吸出,见子宫前位、正常大小、表面光滑,左侧输卵管外观正常,伞端无充血及出血,左侧卵巢外观正常,右侧输卵管外观正常,伞端无充血及出血,右卵巢可见囊肿约6cm×5cm大小、灰白色、表面光滑、包膜完整。决定行右卵巢囊肿剥除术,因腹腔出血原因不明,请外科主任台上会诊,详细探查肝脾肠管及肠系膜均未见异常,术中诊断:特发性腹腔内出血,失血性贫血,右卵巢囊肿。决定行右卵巢囊肿剥除术,腹腔冲洗术,清拭盆腹腔,于子宫直肠窝处放置胶管引流1根,术后有少量淡红色引流液流出,术后3天拔除引流管,术后7天拆线痊愈出院。