探讨直接淋巴管造影对胸导管出口梗阻的诊断价值。

回顾性分析124例临床表现为淋巴水肿、乳糜胸、乳糜腹、乳糜尿和小肠淋巴管扩张症等患者的直接淋巴管造影资料,并与颈部胸导管手术探查结果进行对照分析。直接淋巴管造影对颈段胸导管的显示与胸导管手术探查情况进行对照,2名影像科医师在不知胸导管手术探查结果的情况下,阅读直接淋巴管造影后DSA造影结果,对手术侧颈干、锁骨下干、支气管纵隔干和胸导管末端入血梗阻的数值差异用Kappa值进行一致性分析。

124例中,直接淋巴管造影显示淋巴反流:左颈干80例,左锁骨下干75例,左支气管纵隔干30例。胸导管出口入血障碍118例,与颈部胸导管手术探查结果对比分析,符合率分别为89.9% (80/89) 、92.6% (75/81) 、90.9% (30/33) 和95.2% (118/124) 。直接淋巴管造影对颈段胸导管的显示与探查情况进行对照,2名影像科医师阅读直接淋巴管造影后DSA造影结果具有高度一致性 (K=0.82,P<0.05) 。另外,直接淋巴管造影显示腰干以下淋巴管不同程度迂曲、扩张和结构紊乱者114例 (91.9%),无异常者仅10例 (8.1%) ;乳糜池以下不同程度反流者92例 (74.2%) ;肠干反流者16例 (12.9%) ;向肾区反流者11例 (8.9%) ;向心包反流者5例 (4.0%) 。伴有阴道淋巴漏7例 (5.6%),腹膜后淋巴漏2例 (1.6%),胸腔淋巴漏3例 (2.4%),气管淋巴漏1例 (0.8%) 。

直接淋巴管造影与颈部胸导管手术探查在显示胸导管出口梗阻的各种征象方面具有较高的一致性,直接淋巴管造影可作为胸导管末段手术探查的重要依据。