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【摘 要】 目的：探讨弓形虫性淋巴结炎的病理误诊与漏诊，以便为临床诊断提供依据。方法：回顾性分析我院2010年1月-2015年5月期间因淋巴结肿大而实施检查的患者55例的临床资料，将他们作为病理复查对象，其中显示15例为弓形虫性淋巴结炎患者，总结分析临床病理误诊、漏诊的原因及后果。结果：15例弓形虫性淋巴结炎患者误诊或漏诊，可见淋巴窦内出现增生组织细胞，并且可见胞浆与胞核内呈新月形、弓形及一端尖一端钝圆的弓形虫寄生，其中9例可见包囊。结论：弓形虫性淋巴结炎与淋巴结肿大在临床症状与表现上有相似性，从而使得临床误诊或漏诊较高，为此应加强弓形虫性淋巴结炎病理研究，尽量减少误诊漏诊，及时确诊后处理，改善患者生存质量。
【关键词】 弓形虫性淋巴结炎 淋巴结肿大 病理 误诊 漏诊
弓形虫性淋巴结炎在临床比较常见，加上其临床症状与表现与淋巴结肿大有一定的相似之处，故而临床误诊率与漏诊率较高。本病因最初由Siim于1954年报告，为此也称之为Siim氏病，1969年WHO报道淋巴结肿大原因不明患者中有15%左右属于弓形虫所致[1]。国内对于弓形虫性淋巴结炎的研究比较少见，一般采取血清学检测，我院针对近几年接诊的误诊漏诊弓形虫性淋巴结炎患者15例进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2010年1月-2015年5月期间因淋巴结肿大而实施检查的患者55例作为研究对象，通过回顾性分析临床资料后显示有15例为弓形虫性淋巴结炎患者。15例患者中男性10例、女性5例；最小者8岁，最大者62岁，均值40.6±2.9岁；从临床资料来看，曾经被诊断为淋巴结反应性增生3例、慢性淋巴结炎5例、转移癌3例、恶性淋巴瘤4例。
1.2 方法
1.2.1 临床表现：15例患者临床表现主要有局限性淋巴结肿大，伴有不同程度疼痛、压痛，可活动，质地软或者中等硬度，颈部最为常见，其次有腹股沟、腋下及锁骨等；此外，15例患者均有不同程度地热、乏力及头痛等症状。
1.2.2 检查方法：重新切片，厚度均为4-5μm，实施HE染色后，先采取低倍、中倍及高倍物镜进行观察，之后采取目镜10×物镜100的油镜观察，若有可疑患者则进一步采取Giiemsa PAS染色处理。
2 结果
15例弓形虫性淋巴结炎患者误诊或漏诊，可见淋巴窦内出现增生组织细胞，并且可见胞浆与胞核内呈新月形、弓形及一端尖一端钝圆的弓形虫寄生，其中9例可见包囊。
3 讨论
弓形虫性淋巴结炎属于获得性弓形虫病常见病型，最为明显的症状为淋巴结肿大，为此极易与淋巴结肿大混淆，出现漏诊或误诊。本次研究中回顾性分析因淋巴结肿大而实施检查的患者55例的临床资料，结果显示15例为弓形虫性淋巴结炎患者，可见临床误诊漏诊较高，需加强重视。本病在国外文献中十分常见，而国内因起步较晚，对于本病研究并不多见，笔者参阅文献，认为本病根据临床表现可分为三种类型，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅰ型属于单纯淋巴结肿大，可发生在一个部位，也可发生在多个部位，肿大淋巴结可为单枚或数枚，但不伴有其他严重症状，病程长，极易误诊为淋巴结炎或淋巴结肿大，从而延误治疗；Ⅱ型除了淋巴结肿大，还可能伴有发热、关节酸痛及肌肉酸痛等，临床极易误诊为风湿或类风湿性疾病，以及恶性淋巴瘤等[2]。Ⅲ型除了具有基本的淋巴结肿大症状外，还有其他类型局部表现，同时淋巴结肿大不仅在发病时出现，在病程进展中也会发生，这类患者体征与症状比较复杂，根据弓形虫侵犯器官受损程度出现相应症状与体征，极易误诊为临床表现最为相符的疾病。为此，建议临床诊断本病时，除了要详细观察临床表现与体征外，还应重视实验室辅助检查。
通过对本次研究15例误诊漏诊病例的病理分析后，笔者认为发生误诊漏诊的原因主要有两点：1）弓形虫性淋巴结炎由虫体侵入宿主淋巴结，导致淋巴结受损，从而引发本病，其病理变化主要在于被寄生的组织发生炎症与坏死，从而使得组织图像类似非特异性淋巴结炎，表现有淋巴窦内有单核自爆弥漫性增生，以及胞浆丰富与淡染等，因与肉芽肿有一定相似度，为此可能误诊为慢性淋巴结炎等。加上本病无明显特异性症状与体征，使得临床医师在诊断中缺乏认识，未能仔细检查与深入观察。2）部分患者组织在活检时未能根据弓形虫病检查要求执行，而仅仅按照普通切片的观察方法与步骤进行，未进一步实施油镜观察，而且在制片时未能在各个环节中将虫体包括在内，使得辨认更加困难[3]。此外，恶性肿瘤伴有弓形虫性淋巴结炎时，原发病病变往往会将病原体掩盖，或者部分病理医生单纯满足原发病诊断，而未能进一步采取油镜认真探寻弓形虫体，从而使得临床漏诊。一旦临床诊断弓形虫性淋巴结炎时出现误诊或漏诊，则会引发不良后果，因为弓形虫属于致命型机会性感染病原体，如发生免疫缺陷或机体抵抗力下降后，则极易并发本病，危及患者生命安全。若将本病误诊为慢性淋巴结炎或反应性增生症等，通常采取抗生素处理，疗程长、副作用强，而疗效不佳，复发率极高，难以根治。此外，若患者为恶性肿瘤伴有弓形虫疾病，一旦误诊而采取不合理或不科学的措施处理，则会加速患者死亡，或者导致患者死于非原发病。有关文献中指出，治疗肿瘤疾病的同时，应积极做好弓形虫疾病的预防与控制，方能更好地延长患者的生命[4]。
综上所述，弓形虫性淋巴结炎与淋巴结肿大在临床症状与表现上有相似性，从而使得临床误诊或漏诊较高，为此应加强弓形虫性淋巴结炎病理研究，尽量减少误诊漏诊，及时确诊后处理，改善患者生存质量。
参考文献
[1]卢慎.应用间接原位PCR诊断弓形虫淋巴结炎[J].江苏大学学报（医学版），2008，18（1）：70-72，前插2.
[2]代琳，黄娟，唐源等.组织学三联征和聚合酶链反应在弓形虫淋巴结炎病理诊断中的应用[J].中华病理学杂志，2010，39（6）：361-365.
[3]魏艳荣.木村病误诊为淋巴结炎[J].临床误诊误治，2009，22（10）：23.
[4]王艳，巩小丽，黄有清等.组织细胞坏死性淋巴结炎误诊误治讨论[J].临床误诊误治，2015，18（2）：31-33.
【关键词】 弓形虫性淋巴结炎 淋巴结肿大 病理 误诊 漏诊
弓形虫性淋巴结炎在临床比较常见，加上其临床症状与表现与淋巴结肿大有一定的相似之处，故而临床误诊率与漏诊率较高。本病因最初由Siim于1954年报告，为此也称之为Siim氏病，1969年WHO报道淋巴结肿大原因不明患者中有15%左右属于弓形虫所致[1]。国内对于弓形虫性淋巴结炎的研究比较少见，一般采取血清学检测，我院针对近几年接诊的误诊漏诊弓形虫性淋巴结炎患者15例进行回顾性分析，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
抽取我院2010年1月-2015年5月期间因淋巴结肿大而实施检查的患者55例作为研究对象，通过回顾性分析临床资料后显示有15例为弓形虫性淋巴结炎患者。15例患者中男性10例、女性5例；最小者8岁，最大者62岁，均值40.6±2.9岁；从临床资料来看，曾经被诊断为淋巴结反应性增生3例、慢性淋巴结炎5例、转移癌3例、恶性淋巴瘤4例。
1.2 方法
1.2.1 临床表现：15例患者临床表现主要有局限性淋巴结肿大，伴有不同程度疼痛、压痛，可活动，质地软或者中等硬度，颈部最为常见，其次有腹股沟、腋下及锁骨等；此外，15例患者均有不同程度地热、乏力及头痛等症状。
1.2.2 检查方法：重新切片，厚度均为4-5μm，实施HE染色后，先采取低倍、中倍及高倍物镜进行观察，之后采取目镜10×物镜100的油镜观察，若有可疑患者则进一步采取Giiemsa PAS染色处理。
2 结果
15例弓形虫性淋巴结炎患者误诊或漏诊，可见淋巴窦内出现增生组织细胞，并且可见胞浆与胞核内呈新月形、弓形及一端尖一端钝圆的弓形虫寄生，其中9例可见包囊。
3 讨论
弓形虫性淋巴结炎属于获得性弓形虫病常见病型，最为明显的症状为淋巴结肿大，为此极易与淋巴结肿大混淆，出现漏诊或误诊。本次研究中回顾性分析因淋巴结肿大而实施检查的患者55例的临床资料，结果显示15例为弓形虫性淋巴结炎患者，可见临床误诊漏诊较高，需加强重视。本病在国外文献中十分常见，而国内因起步较晚，对于本病研究并不多见，笔者参阅文献，认为本病根据临床表现可分为三种类型，即Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ型，其中Ⅰ型属于单纯淋巴结肿大，可发生在一个部位，也可发生在多个部位，肿大淋巴结可为单枚或数枚，但不伴有其他严重症状，病程长，极易误诊为淋巴结炎或淋巴结肿大，从而延误治疗；Ⅱ型除了淋巴结肿大，还可能伴有发热、关节酸痛及肌肉酸痛等，临床极易误诊为风湿或类风湿性疾病，以及恶性淋巴瘤等[2]。Ⅲ型除了具有基本的淋巴结肿大症状外，还有其他类型局部表现，同时淋巴结肿大不仅在发病时出现，在病程进展中也会发生，这类患者体征与症状比较复杂，根据弓形虫侵犯器官受损程度出现相应症状与体征，极易误诊为临床表现最为相符的疾病。为此，建议临床诊断本病时，除了要详细观察临床表现与体征外，还应重视实验室辅助检查。
通过对本次研究15例误诊漏诊病例的病理分析后，笔者认为发生误诊漏诊的原因主要有两点：1）弓形虫性淋巴结炎由虫体侵入宿主淋巴结，导致淋巴结受损，从而引发本病，其病理变化主要在于被寄生的组织发生炎症与坏死，从而使得组织图像类似非特异性淋巴结炎，表现有淋巴窦内有单核自爆弥漫性增生，以及胞浆丰富与淡染等，因与肉芽肿有一定相似度，为此可能误诊为慢性淋巴结炎等。加上本病无明显特异性症状与体征，使得临床医师在诊断中缺乏认识，未能仔细检查与深入观察。2）部分患者组织在活检时未能根据弓形虫病检查要求执行，而仅仅按照普通切片的观察方法与步骤进行，未进一步实施油镜观察，而且在制片时未能在各个环节中将虫体包括在内，使得辨认更加困难[3]。此外，恶性肿瘤伴有弓形虫性淋巴结炎时，原发病病变往往会将病原体掩盖，或者部分病理医生单纯满足原发病诊断，而未能进一步采取油镜认真探寻弓形虫体，从而使得临床漏诊。一旦临床诊断弓形虫性淋巴结炎时出现误诊或漏诊，则会引发不良后果，因为弓形虫属于致命型机会性感染病原体，如发生免疫缺陷或机体抵抗力下降后，则极易并发本病，危及患者生命安全。若将本病误诊为慢性淋巴结炎或反应性增生症等，通常采取抗生素处理，疗程长、副作用强，而疗效不佳，复发率极高，难以根治。此外，若患者为恶性肿瘤伴有弓形虫疾病，一旦误诊而采取不合理或不科学的措施处理，则会加速患者死亡，或者导致患者死于非原发病。有关文献中指出，治疗肿瘤疾病的同时，应积极做好弓形虫疾病的预防与控制，方能更好地延长患者的生命[4]。
综上所述，弓形虫性淋巴结炎与淋巴结肿大在临床症状与表现上有相似性，从而使得临床误诊或漏诊较高，为此应加强弓形虫性淋巴结炎病理研究，尽量减少误诊漏诊，及时确诊后处理，改善患者生存质量。
参考文献
[1]卢慎.应用间接原位PCR诊断弓形虫淋巴结炎[J].江苏大学学报（医学版），2008，18（1）：70-72，前插2.
[2]代琳，黄娟，唐源等.组织学三联征和聚合酶链反应在弓形虫淋巴结炎病理诊断中的应用[J].中华病理学杂志，2010，39（6）：361-365.
[3]魏艳荣.木村病误诊为淋巴结炎[J].临床误诊误治，2009，22（10）：23.
[4]王艳，巩小丽，黄有清等.组织细胞坏死性淋巴结炎误诊误治讨论[J].临床误诊误治，2015，18（2）：31-33.