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【摘 要】 报告了对一例抗结核药物过敏致剥脱性皮炎并药物性肝炎患者的护理。患者服用四联抗结核药物后出现全身皮疹、脱屑、溃烂，肝功能损害，通过提高患者免疫力、控制感染、积极治疗皮肤损害、护肝等，给予相应的护理措施，使皮肤损害、肝功能损害痊愈。
【关键词】 抗结核药过敏 剥脱性皮炎 药物性肝炎 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0159-01
2012年11月7日，我院收治了一例抗结核药过敏致剥脱性皮炎并药物性肝炎患者[1-2]，全身皮肤严重损害、多处感染、肝功能受损，经全身调整治疗及局部处置，使皮肤及肝功能损害恢复。现将护理体会介绍如下：
1 病历介绍
患者 男 24岁。2012年9月5日发现其左腋下包块而入我院就诊，经穿刺诊断为淋巴结核，予以INH、PZA、RFP、EMB口服，住院12天出院，出院时查肝功能正常，出院后第7天突发高热、全身皮疹，继则目黄、尿黄、身黄、发热不退。入某市中心医院治疗，考虑为“药物性肝炎 重型”，经治效差，转某省人民医院治疗，诊断为“药物性肝炎 亚急性重型”，经治疗症状无好转，又见全身皮肤脱屑、口腔溃烂，考虑为真菌感染、败血病、剥脱性皮炎，家属考虑预后差而转入我院后期治疗。入院时患者神清，精神极差、形体消瘦、活动受限、全身皮肤脱屑、多处溃烂、颜面浮肿、双眼脓性分泌物，不能睁眼、巩膜重度黄染、口唇溃烂、结痂、流涎不断，外耳道、尿道、肛门、阴部紅肿、糜烂、有浆液渗出。诉疼痛、乏力、厌油，纳呆，小便深黄，大便干。查T 36.3℃，P 79次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg，左腋下可触及2*2cm大小包块。肝功能：总胆红素 188.2umol/L、直接胆红素 56.8umol/L、谷丙转氨酶 49u/L，碱性磷酸酶 99u/L，总蛋白52.9u/L，A/G 1.2。入院后给予提高免疫力、营养支持、控制感染、积极处理皮肤损害、护肝、退黄等治疗[3]，住院28天后患者全身皮损痊愈，61天后肝功能恢复正常。
2 护理措施
2.1 设专业人员护理，严密观察生命体征、神志、皮损，二便等的变化，做好相关记录。
2.2 病室环境
2.2.1 单人病室
2.2.2 谢绝探视，控制留陪。
2.2.3 地面、桌面每日用0.5%“84”消毒擦拭二次。
2.2.4 乳酸熏蒸法空气消毒，一日二次。
2.3 卧位：皮损愈合前绝对卧床，床上二便，卧床期间每2h更换卧位并按摩压受部位一次，预防褥疮。
2.4 情志护理： 患者病程长，病情重，疼痛重，疼痛明显，令患者十分焦虑、忧郁、甚至绝望，我们经常和患者谈心，不断鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗[4]。
2.5 使用留置静脉套针管，以免反复穿刺损伤皮肤，遵医嘱及时给予护肝、退黄、抗感染等治疗。
2.6 中医护理：早期给予五味消毒饮加草解胜湿汤中药汤剂清洗皮肤及内服，以清热解毒，至皮肤愈合后，给予中药汤剂阴沉五苓散加味内服，61天后肝功能恢复。
2.7 口腔护理： 患者口唇溃烂、结痂、流涎不断，每日用2%碳酸氢钠溶液行口腔护理二次，随时予生理盐水漱口，口唇涂以湿润烧伤膏，15天后口唇愈合，停止口腔护理。
2.8 眼部护理： 患者颜面水肿，双眼有脓性分泌物，不能睁眼，用棉球蘸生理盐水擦双眼睑，拭去分泌物，滴氯霉素眼药水每日6-8次，每晚涂红霉素眼膏，3天后眼睑能够睁开，5天后停止眼部护理。
2.9 皮肤护理：
2.9.1 保持床单位清洁、干燥、平整、舒适、被服消毒。
2.9.2 保持皮肤清洁、创面干燥、避免潮湿、摩擦等物理性刺激。
2.9.3 脱去衣裤，暴露皮损部位，胸以下部位用支被架支撑。
2.9.4 全身皮损处理每日二次，因疼痛难忍，换药前耐心细致地做思想工作，并以0.5%利多卡因生理盐水溶液清洗皮损，在均匀涂抹湿润烧伤膏，随时添加。
经上述处理，28天后皮损愈合。
2.10 饮食护理： 因口唇溃烂，早期进偏流质饮食，口唇愈合后逐步过渡到普食。以优质蛋白饮食为主，忌辛辣、油腻之品[5]。
2.11 功能锻炼： 患者卧床时间长达数月，全身肌肉萎缩，在皮损愈合后，指导患者开始功能锻炼，由床上肢体活动逐步到床边活动，室内活动，逐步增加活动量，35天后患者生活自理能力完全恢复。
3 小结
此患者病情复杂，肌体抵抗力及其低下，剥脱性皮炎、药物性肝炎、败血症并存。患者对疾病的恢复几乎不报希望，我们对患者不断进行心理疏导，解除其心理症结，使其积极配合治疗是迈向康复的第一步，通过营养支持、控制感染，积极处理皮损等护理措施[6]，促进了患者的完全康复。
参考文献
[1]严来成，郑伟珍，严明. 一例服用抗结核药物引起剥脱性皮炎的报告[J]. 海峡预防医学杂志，2013；（6）：95-96
[2]王琪.抗结核药致药物性肝炎临床分析[J].吉林医学，2014；35（9）：1925-1925
[3]吴菊意.焦巧玲.药物性肝炎的致病原因及防治[J].临床合理用药杂志，2014；7（8）：88-89
[4]王达莉，吴希媛. 抗结核药造成药物性肝炎的临床护理[J].中国药物经济学， 2013；（2）：99-100
[5]周淑娟，侯志成，刘梦璇.剥脱性皮炎2例护理体会[J]. 武警后勤学院学报：医学版，2013；（4）：318-319
[6]沈惠兰，林少琼，罗玮. 抗结核药物过敏反应的护理[J].现代医院杂志，2012；12（5）：103-105
【关键词】 抗结核药过敏 剥脱性皮炎 药物性肝炎 护理
【中图分类号】 R472 【文献标识码】 A 【文章编号】 1671-5160（2014）06-0159-01
2012年11月7日，我院收治了一例抗结核药过敏致剥脱性皮炎并药物性肝炎患者[1-2]，全身皮肤严重损害、多处感染、肝功能受损，经全身调整治疗及局部处置，使皮肤及肝功能损害恢复。现将护理体会介绍如下：
1 病历介绍
患者 男 24岁。2012年9月5日发现其左腋下包块而入我院就诊，经穿刺诊断为淋巴结核，予以INH、PZA、RFP、EMB口服，住院12天出院，出院时查肝功能正常，出院后第7天突发高热、全身皮疹，继则目黄、尿黄、身黄、发热不退。入某市中心医院治疗，考虑为“药物性肝炎 重型”，经治效差，转某省人民医院治疗，诊断为“药物性肝炎 亚急性重型”，经治疗症状无好转，又见全身皮肤脱屑、口腔溃烂，考虑为真菌感染、败血病、剥脱性皮炎，家属考虑预后差而转入我院后期治疗。入院时患者神清，精神极差、形体消瘦、活动受限、全身皮肤脱屑、多处溃烂、颜面浮肿、双眼脓性分泌物，不能睁眼、巩膜重度黄染、口唇溃烂、结痂、流涎不断，外耳道、尿道、肛门、阴部紅肿、糜烂、有浆液渗出。诉疼痛、乏力、厌油，纳呆，小便深黄，大便干。查T 36.3℃，P 79次/分，R 21次/分，BP 100/60mmHg，左腋下可触及2*2cm大小包块。肝功能：总胆红素 188.2umol/L、直接胆红素 56.8umol/L、谷丙转氨酶 49u/L，碱性磷酸酶 99u/L，总蛋白52.9u/L，A/G 1.2。入院后给予提高免疫力、营养支持、控制感染、积极处理皮肤损害、护肝、退黄等治疗[3]，住院28天后患者全身皮损痊愈，61天后肝功能恢复正常。
2 护理措施
2.1 设专业人员护理，严密观察生命体征、神志、皮损，二便等的变化，做好相关记录。
2.2 病室环境
2.2.1 单人病室
2.2.2 谢绝探视，控制留陪。
2.2.3 地面、桌面每日用0.5%“84”消毒擦拭二次。
2.2.4 乳酸熏蒸法空气消毒，一日二次。
2.3 卧位：皮损愈合前绝对卧床，床上二便，卧床期间每2h更换卧位并按摩压受部位一次，预防褥疮。
2.4 情志护理： 患者病程长，病情重，疼痛重，疼痛明显，令患者十分焦虑、忧郁、甚至绝望，我们经常和患者谈心，不断鼓励患者，增强其战胜疾病的信心，使其积极配合治疗[4]。
2.5 使用留置静脉套针管，以免反复穿刺损伤皮肤，遵医嘱及时给予护肝、退黄、抗感染等治疗。
2.6 中医护理：早期给予五味消毒饮加草解胜湿汤中药汤剂清洗皮肤及内服，以清热解毒，至皮肤愈合后，给予中药汤剂阴沉五苓散加味内服，61天后肝功能恢复。
2.7 口腔护理： 患者口唇溃烂、结痂、流涎不断，每日用2%碳酸氢钠溶液行口腔护理二次，随时予生理盐水漱口，口唇涂以湿润烧伤膏，15天后口唇愈合，停止口腔护理。
2.8 眼部护理： 患者颜面水肿，双眼有脓性分泌物，不能睁眼，用棉球蘸生理盐水擦双眼睑，拭去分泌物，滴氯霉素眼药水每日6-8次，每晚涂红霉素眼膏，3天后眼睑能够睁开，5天后停止眼部护理。
2.9 皮肤护理：
2.9.1 保持床单位清洁、干燥、平整、舒适、被服消毒。
2.9.2 保持皮肤清洁、创面干燥、避免潮湿、摩擦等物理性刺激。
2.9.3 脱去衣裤，暴露皮损部位，胸以下部位用支被架支撑。
2.9.4 全身皮损处理每日二次，因疼痛难忍，换药前耐心细致地做思想工作，并以0.5%利多卡因生理盐水溶液清洗皮损，在均匀涂抹湿润烧伤膏，随时添加。
经上述处理，28天后皮损愈合。
2.10 饮食护理： 因口唇溃烂，早期进偏流质饮食，口唇愈合后逐步过渡到普食。以优质蛋白饮食为主，忌辛辣、油腻之品[5]。
2.11 功能锻炼： 患者卧床时间长达数月，全身肌肉萎缩，在皮损愈合后，指导患者开始功能锻炼，由床上肢体活动逐步到床边活动，室内活动，逐步增加活动量，35天后患者生活自理能力完全恢复。
3 小结
此患者病情复杂，肌体抵抗力及其低下，剥脱性皮炎、药物性肝炎、败血症并存。患者对疾病的恢复几乎不报希望，我们对患者不断进行心理疏导，解除其心理症结，使其积极配合治疗是迈向康复的第一步，通过营养支持、控制感染，积极处理皮损等护理措施[6]，促进了患者的完全康复。
参考文献
[1]严来成，郑伟珍，严明. 一例服用抗结核药物引起剥脱性皮炎的报告[J]. 海峡预防医学杂志，2013；（6）：95-96
[2]王琪.抗结核药致药物性肝炎临床分析[J].吉林医学，2014；35（9）：1925-1925
[3]吴菊意.焦巧玲.药物性肝炎的致病原因及防治[J].临床合理用药杂志，2014；7（8）：88-89
[4]王达莉，吴希媛. 抗结核药造成药物性肝炎的临床护理[J].中国药物经济学， 2013；（2）：99-100
[5]周淑娟，侯志成，刘梦璇.剥脱性皮炎2例护理体会[J]. 武警后勤学院学报：医学版，2013；（4）：318-319
[6]沈惠兰，林少琼，罗玮. 抗结核药物过敏反应的护理[J].现代医院杂志，2012；12（5）：103-105