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摘要：随着我国经济的快速发展和人类生活水平的日益提升，科技的快速发展也引起了越来越多的科学家的关注，科技方面的研究为人类的健康体质做出了巨大的贡献，探讨超声对腮腺肿块的诊断价值不容忽视。二维超声对腮腺占位病变的诊断准确率较高，而彩超对腮腺肿块性质判断具有重要的应用价值。
关键词：二维超声;彩超;腮腺肿块;诊断
本文对45例对有腮腺肿块的患者利用先进的二维超声和彩超（包括CDFI、CPA）技术检查，以及通过美国惠普HP 8500彩色多普勒的检测，目的是探讨二维超声及彩超在判断腮腺肿块性质方面的应用价值。分析其应用价值的具体意义。
1.腮腺肿块的诊断方面的资料
本组病例45例，其中男25例，女16例，年龄15～69岁，平均44岁，良性者31例（混合瘤15例，腺淋巴瘤5例，血管瘤3例，炎性肿块4例），囊肿2例。恶性12例（腺癌5例，恶性混合瘤3例，鳞状细胞癌2例，粘液表皮癌1例，恶性淋巴瘤1例）。使用的仪器：使用美国惠普HP 8500彩色多普勒诊断仪，线阵探头，频率7.5MHz。
2.使用仪器检测的方法
患者仰卧位，颈部垫枕，使头后仰，充分露出颈部或者侧卧位患侧向上，采用直接接触法，先用二维超声于腮腺区作纵横切等多断面扫查，了解肿块的部位、形态、大小和声像图特征，并对健侧腮腺进行对比扫查，在确定病灶并获得满意的声像图后，选择最佳二维图像在CDFI或CPA状态下观察肿块周边和内部血管分布，血管数目及血管灌注情况，最后用PD对彩色血流进行检测，获得频谱，测定收缩期峰值流速（S）、舒张末期最小流速（D）、阻力指数（RI）等血流参数。
3概述检测得到的结果
3.1腮腺肿块的分类
二维超声对腮腺肿块的显示率为100%，最小病灶为0.6cm。45例腮腺肿块均经手术病理证实，根据其声像图的形态、边界、内部回声，将肿块分成良性肿块，恶性肿块和囊性肿块。良性肿块：形态规则，结节呈分叶状，有或无包膜，边界清楚、光滑，内部回声为均匀低回声，偶见细小光点。恶性肿块：形态不规则，无包膜，边界不整齐或呈伪足状向周围浸润，内部呈非均质性回声，部分可见散在斑点状钙化灶。囊性肿块：形态规则，圆或椭圆形，边界清晰，光整，内为无回声暗区，后方回声增强。
3.2概述CDFI和CPA的表现
本组45例腮腺块中，12例恶性肿块，有10例均显示其内部和周边丰富的不规则彩色血流信号，呈线条状，分枝状或环绕状，穿行在肿块内部或周边。1例仅周边出现不规则环绕状血流信号，5例则无明显血流信号;27例良性肿块中，仅6例显示较丰富的血流信号，其余出现少许星点状血流信号或无明显血流信号。结果显示恶性肿块的血流信號检出率较高，而且肿块越大，越易检出，而良性肿块的血流信号检出率甚低，且肿块大小与检出率无明显差异。良恶性肿块的血流信号检出率分别为22.2%（6/27）、91.7%（11/12），两者有显著性差异（P<0.05）。2例囊性肿块，其周边和内部均未测得血流信号。
3.3血流频谱测定的结果
本组腮腺肿块中，检测有血流信号的17例（恶性11例，良性6例），其中1例良性肿块仅测得静脉血流频谱，其余16例均测得动脉血流频谱，其血流参数见表1。恶性肿块血流频谱测值高于良性肿块，其中S和RI有显著性差异（P<0.05），而D则无明显差异。
4.探讨诊断的结果
在45组病例中，二维超声对肿块的显示率为100%，对良性肿块诊断符合率为88.9%，对恶性肿块为75.0%，囊肿为100%，二维超声可通过对肿块形态、内部及边缘回声来判断肿块的良恶性。以往国内外学者对腮腺的超声诊断作了较多的研究，其结论均证实二维超声在腮腺肿块诊断中有较高的应用价值。彩超鉴别肿块的良恶性基于两者的血供差异，本组采用CDFI或CPA和PD结合的方法，本性肿块的血流信号检出率为91.7%，明显高于良性肿块（22.2%），这是由于大多数恶性肿瘤都具有丰富动脉供血，以适应其迅速生长，动静脉分流的存在使血流速度增快，而且肿块越大，血管密度越高，血流信号越易检出。良性肿块血供少，血管密度低，血流速度慢，大多不能显示明显的血流信号。本组1例直径小于1.5cm的恶性肿块内部未能测到血流信号，且肿块边界较完整，内部回声低、均匀，误诊为良性肿块，表明恶性肿块的大小与血供密切相关，越小则容易误诊。值得一提的是CPA，其显示的彩色血流基本上不受血流方向、流速的大小以及声速入射角的影响，在检测血流方面较CDFI更为敏感，本组恶性和良性肿块的血流信号检出率均大于其他报道上的检出率表明CPA不仅能提高恶性肿块的检出率（尤其是较小的肿块），还能提高良性肿块的检出率。良恶性肿块的血流参数测定表明，恶性肿块的平均血流速度>30cm/s，阻力指数>0.6，而良性肿块的平均流速<25cm/s，阻力指数<0.5，二者有明显差异（P<0.05），但舒张末期最小流速则无显著性差异。采用高分辨率的二维超声与CDFI、CPA以及PD结合的方法，对于诊断腮腺肿块，尤其是鉴别肿块性质有很大的应用价值。
结语：
腮腺肿瘤的发病率虽较低，但及早发现肿瘤，确定肿瘤的形态、大小与周围解剖关系以及肿瘤的性质，对临床选择治疗方式尤其是外科手术至关重要。以往常用碘化油腮腺造影诊断，现已被淘汰，而CT和MRI扫描虽对腮腺肿瘤有较高的诊断价值，但仍不宜作为常规检查手段。二维超声及彩色多普勒诊断是目前简便易行而又具有重要作用的影像技术之一，是诊断和鉴别诊断腮腺肿块的首选影像方法。
参考文献：
【1】谢琦，陈孝岳.腮腺肿瘤的超声与手术病理对照.中国医学影像技术，2009，15（10）：764～765
【2】王悦，廖宪江.超声对腮腺肿物的诊断价值.中国医学影像技术，2008，15（12）：947～948
【4】林萍，祁志良.彩色多普勒超声对腮腺肿块的血液动力学研究.中国超声医学杂志，2010，13（11）：31～32
关键词：二维超声;彩超;腮腺肿块;诊断
本文对45例对有腮腺肿块的患者利用先进的二维超声和彩超（包括CDFI、CPA）技术检查，以及通过美国惠普HP 8500彩色多普勒的检测，目的是探讨二维超声及彩超在判断腮腺肿块性质方面的应用价值。分析其应用价值的具体意义。
1.腮腺肿块的诊断方面的资料
本组病例45例，其中男25例，女16例，年龄15～69岁，平均44岁，良性者31例（混合瘤15例，腺淋巴瘤5例，血管瘤3例，炎性肿块4例），囊肿2例。恶性12例（腺癌5例，恶性混合瘤3例，鳞状细胞癌2例，粘液表皮癌1例，恶性淋巴瘤1例）。使用的仪器：使用美国惠普HP 8500彩色多普勒诊断仪，线阵探头，频率7.5MHz。
2.使用仪器检测的方法
患者仰卧位，颈部垫枕，使头后仰，充分露出颈部或者侧卧位患侧向上，采用直接接触法，先用二维超声于腮腺区作纵横切等多断面扫查，了解肿块的部位、形态、大小和声像图特征，并对健侧腮腺进行对比扫查，在确定病灶并获得满意的声像图后，选择最佳二维图像在CDFI或CPA状态下观察肿块周边和内部血管分布，血管数目及血管灌注情况，最后用PD对彩色血流进行检测，获得频谱，测定收缩期峰值流速（S）、舒张末期最小流速（D）、阻力指数（RI）等血流参数。
3概述检测得到的结果
3.1腮腺肿块的分类
二维超声对腮腺肿块的显示率为100%，最小病灶为0.6cm。45例腮腺肿块均经手术病理证实，根据其声像图的形态、边界、内部回声，将肿块分成良性肿块，恶性肿块和囊性肿块。良性肿块：形态规则，结节呈分叶状，有或无包膜，边界清楚、光滑，内部回声为均匀低回声，偶见细小光点。恶性肿块：形态不规则，无包膜，边界不整齐或呈伪足状向周围浸润，内部呈非均质性回声，部分可见散在斑点状钙化灶。囊性肿块：形态规则，圆或椭圆形，边界清晰，光整，内为无回声暗区，后方回声增强。
3.2概述CDFI和CPA的表现
本组45例腮腺块中，12例恶性肿块，有10例均显示其内部和周边丰富的不规则彩色血流信号，呈线条状，分枝状或环绕状，穿行在肿块内部或周边。1例仅周边出现不规则环绕状血流信号，5例则无明显血流信号;27例良性肿块中，仅6例显示较丰富的血流信号，其余出现少许星点状血流信号或无明显血流信号。结果显示恶性肿块的血流信號检出率较高，而且肿块越大，越易检出，而良性肿块的血流信号检出率甚低，且肿块大小与检出率无明显差异。良恶性肿块的血流信号检出率分别为22.2%（6/27）、91.7%（11/12），两者有显著性差异（P<0.05）。2例囊性肿块，其周边和内部均未测得血流信号。
3.3血流频谱测定的结果
本组腮腺肿块中，检测有血流信号的17例（恶性11例，良性6例），其中1例良性肿块仅测得静脉血流频谱，其余16例均测得动脉血流频谱，其血流参数见表1。恶性肿块血流频谱测值高于良性肿块，其中S和RI有显著性差异（P<0.05），而D则无明显差异。
4.探讨诊断的结果
在45组病例中，二维超声对肿块的显示率为100%，对良性肿块诊断符合率为88.9%，对恶性肿块为75.0%，囊肿为100%，二维超声可通过对肿块形态、内部及边缘回声来判断肿块的良恶性。以往国内外学者对腮腺的超声诊断作了较多的研究，其结论均证实二维超声在腮腺肿块诊断中有较高的应用价值。彩超鉴别肿块的良恶性基于两者的血供差异，本组采用CDFI或CPA和PD结合的方法，本性肿块的血流信号检出率为91.7%，明显高于良性肿块（22.2%），这是由于大多数恶性肿瘤都具有丰富动脉供血，以适应其迅速生长，动静脉分流的存在使血流速度增快，而且肿块越大，血管密度越高，血流信号越易检出。良性肿块血供少，血管密度低，血流速度慢，大多不能显示明显的血流信号。本组1例直径小于1.5cm的恶性肿块内部未能测到血流信号，且肿块边界较完整，内部回声低、均匀，误诊为良性肿块，表明恶性肿块的大小与血供密切相关，越小则容易误诊。值得一提的是CPA，其显示的彩色血流基本上不受血流方向、流速的大小以及声速入射角的影响，在检测血流方面较CDFI更为敏感，本组恶性和良性肿块的血流信号检出率均大于其他报道上的检出率表明CPA不仅能提高恶性肿块的检出率（尤其是较小的肿块），还能提高良性肿块的检出率。良恶性肿块的血流参数测定表明，恶性肿块的平均血流速度>30cm/s，阻力指数>0.6，而良性肿块的平均流速<25cm/s，阻力指数<0.5，二者有明显差异（P<0.05），但舒张末期最小流速则无显著性差异。采用高分辨率的二维超声与CDFI、CPA以及PD结合的方法，对于诊断腮腺肿块，尤其是鉴别肿块性质有很大的应用价值。
结语：
腮腺肿瘤的发病率虽较低，但及早发现肿瘤，确定肿瘤的形态、大小与周围解剖关系以及肿瘤的性质，对临床选择治疗方式尤其是外科手术至关重要。以往常用碘化油腮腺造影诊断，现已被淘汰，而CT和MRI扫描虽对腮腺肿瘤有较高的诊断价值，但仍不宜作为常规检查手段。二维超声及彩色多普勒诊断是目前简便易行而又具有重要作用的影像技术之一，是诊断和鉴别诊断腮腺肿块的首选影像方法。
参考文献：
【1】谢琦，陈孝岳.腮腺肿瘤的超声与手术病理对照.中国医学影像技术，2009，15（10）：764～765
【2】王悦，廖宪江.超声对腮腺肿物的诊断价值.中国医学影像技术，2008，15（12）：947～948
【4】林萍，祁志良.彩色多普勒超声对腮腺肿块的血液动力学研究.中国超声医学杂志，2010，13（11）：31～32