论文部分内容阅读
不久前，关于食盐加碘的争议非常热烈。在这场争论中，许多比较专业的概念频频出现。不仅是普通公众，某些媒体和评论家对于这些概念的意义也不甚了解，使得许多议论出于误解，甚至以讹传讹。这里先介绍几个基本概念：
碘摄入量与尿碘中间值
碘摄入量是指一个人平均每天吃进去的碘的总量。在饮用水和食物中，通常也会含有一些碘。不过，在多数地区，这部分碘的总量比较少，远远不能满足人体需求。所以，世界大多数地区都是需要补碘的。只有在少数沿海地区，饮用水和农产品中可能含有的碘量比较高，如果食物中经常有海产品的话，碘量就更大。对于个人而言，这个量很难准确计算，往往是估计一个地区的平均值。
尿碘含量是科学研究中经常使用的参数，英文简称UI值。它是指尿液中的碘含量，通常以每升尿液中的微克数来表示。由于摄入人体内的碘90%以上最终会进入尿液，这个量也可以比较灵敏地衡量摄入的碘的总水平。理论上说，可以测量一个人的尿碘含量。不过，这个值受被测当天饮食情况的影响很大，因而个人某天的尿碘值也意义不大，通常是测量一个地区的尿碘总体水平。准确地测量一个地区的尿碘水平应该收集人群在24小时之内的所有尿液，不过这样操作起来实在比较困难。实际操作中，通常取一个地区的一部分有代表性的人群，收集某一时间内的尿液，检测各自尿碘含量，然后取这些值的中间值，作为这一地区的“尿碘中间值”。统计发现，只要样本量足够大，这样得到的尿碘中间值可以代表通过24小时内的尿液得到的尿碘值。尿碘含量也可以用来估算碘的摄入量。按照美国卫生部提供的公式，尿碘中间值100（微克每升）大致相当于每天摄入量为150微克。
每日推荐量与最大安全上限
许多媒体引用世界卫生组织（WHO）的每日推荐摄入量，说某个地区的碘摄入量超过了这个标准多少之类。这个“每日推荐量”是指满足绝大多数人一天需求的量，简称RDA，有时也用“充足摄入量”，简称AI。意思是，对于大多数人来说，低于这个值可能是摄入不足，达到这个值就足够了。
最大安全上限的简称是UL，意思是目前的科学数据认为是安全的最大值。只要不超过这个值，就可以认为是安全的。而超过了这个值也不见得一定有害，只是目前的科学数据对其安全性难以判定。
根据这两个量的定义，不难看出，只要一种成分的摄入量在RDA和UL之间，就是安全的。通常，许多营养成分的RDA和UL之间都有相当大的缓冲空间，比如钙，美国成年人的RDA值是1000毫克，而UL则是2500毫克。
应该注意的是，RDA和UL值都是人为选定的。人们到底需要多少，能够忍受多少而没有副作用，无法确切知道。这些数字是不同国家的主管部门和国际组织根据公开发表的科学文献，按照各自对于“安全”以及“充足”的理解制定出来的。当有新的重要的研究结果发表，改变了人们对事物的看法，这些推荐值和安全值就有可能修改。
疾病风险
对于碘的问题，毫无争议的是碘摄入不足会导致碘缺乏病，症状主要有甲状腺肿大、流产、婴幼儿及青少年发育迟缓等。
而碘过量可能导致的疾病风险，目前的研究结果是在碘缺乏地区提高碘摄入量的一段时期内，可能导致甲状腺功能亢进和自身免疫性甲状腺炎的发生率升高。这种风险有多大呢？丹麦的一项研究结果是6年中总的甲状腺功能亢进发生率从0.1%左右上升到了0.14%左右，而中国医科大学进行的一项研究结果比这要严重。他们根据体内的某种激素水平的变化来判定甲状腺功能亢进——也就是说，并非真的出现症状，而是无症状的早期激素水平变化，碘摄入量不足的地区发生率是0.2%，过量和超量的地区分别是2.6%和2.9%。
对于缺碘地区，因为提高了碘摄入量而增加的发生率，比较广为接受的看法是在若干年（可达1~10年）后会恢复原始状态。应该注意到，在中国医科大学的那项研究中，“疾病”的判断是基于激素水平的升高而不是真的出现症状，在足够长的时间之后激素水平是否会下降还不能做出判断；其次是发生率从0.2%增加到2.6%，也还是只有一小部分人。虽然说这样的一个增加足以引起人们的重视，但是跟许多人传说的“吃碘盐会导致大脖子病”完全不是一回事。
碘盐之争，焦点在哪里？
这场碘盐之争，人们有没有“选择权”是没有意义的。有了“选择权”，人们依然需要可靠的科学基础才能正确选择，否则就只能被谣言所左右。从技术的角度说，这个争论的焦点在于：我们需要多少碘？食盐中的碘是否过多了？
我们需要多少碘的问题还好回答，科学界也基本上有了共识。按照2007年世界卫生组织、国际控制碘缺乏症理事会和联合国儿童基金会的联合报告，成人的推荐每日摄入量是150微克，怀孕和哺乳期的妇女是250微克，未成年人按年龄有所减少。美国的推荐数字与这个差不多，但最大安全上限则差别比较大。对于成人，美国的标准是1100微克，而欧盟则是600微克。世界卫生组织等机构的建议是按照尿碘中间值做出的，100～200之间是充足，200～300是过量，300以上是超量。过量可能导致敏感人群出现甲状腺功能异常，而超量则是普通人群也可能增加风险。如果按照尿碘中间值和每日摄入量之间的关系，世界卫生组织和欧盟的安全标准要接近一些。
但是有一些实际数字又与此相当不符。比如日本居民的碘摄入量一般远远超过这些“安全标准”。在日本北部，居民日常大量食用海带之类的海产品，碘的摄入量高达50000～80000微克，是这些“安全标准”的百倍以上。而美国，在上个世纪70年代，尿碘中间值是320左右，当时的碘缺乏病发生率是3%，而怀孕妇女的碘缺乏病发病率是1%。但是由于后来美国人的盐摄入量下降以及加工食品增多（加工食品少用碘盐），美国的尿碘中间值在上世纪90年代到世纪末之间降到了200以下。按照世界卫生组织的标准，这个值很充足而且合理，但是美国这一时期普通人群的碘缺乏病发生率上升到了12%，而怀孕妇女中的发生率也上升到了7%。所以有美国学者提出，美国人群的碘摄入量处于不足和充足的边缘，应该把每日摄入量提高到300～400微克，以恢复上世纪70年代的碘缺乏病低发生率。
我国的碘摄入量到底是什么水平呢？我国各地的差别比较大，中国医科大学发表在《新英格兰医学杂志》上的那项著名研究里，所选择的三个县的尿碘中间值分别是84、243和651。
碘摄入量与尿碘中间值
碘摄入量是指一个人平均每天吃进去的碘的总量。在饮用水和食物中，通常也会含有一些碘。不过，在多数地区，这部分碘的总量比较少，远远不能满足人体需求。所以，世界大多数地区都是需要补碘的。只有在少数沿海地区，饮用水和农产品中可能含有的碘量比较高，如果食物中经常有海产品的话，碘量就更大。对于个人而言，这个量很难准确计算，往往是估计一个地区的平均值。
尿碘含量是科学研究中经常使用的参数，英文简称UI值。它是指尿液中的碘含量，通常以每升尿液中的微克数来表示。由于摄入人体内的碘90%以上最终会进入尿液，这个量也可以比较灵敏地衡量摄入的碘的总水平。理论上说，可以测量一个人的尿碘含量。不过，这个值受被测当天饮食情况的影响很大，因而个人某天的尿碘值也意义不大，通常是测量一个地区的尿碘总体水平。准确地测量一个地区的尿碘水平应该收集人群在24小时之内的所有尿液，不过这样操作起来实在比较困难。实际操作中，通常取一个地区的一部分有代表性的人群，收集某一时间内的尿液，检测各自尿碘含量，然后取这些值的中间值，作为这一地区的“尿碘中间值”。统计发现，只要样本量足够大，这样得到的尿碘中间值可以代表通过24小时内的尿液得到的尿碘值。尿碘含量也可以用来估算碘的摄入量。按照美国卫生部提供的公式，尿碘中间值100（微克每升）大致相当于每天摄入量为150微克。
每日推荐量与最大安全上限
许多媒体引用世界卫生组织（WHO）的每日推荐摄入量，说某个地区的碘摄入量超过了这个标准多少之类。这个“每日推荐量”是指满足绝大多数人一天需求的量，简称RDA，有时也用“充足摄入量”，简称AI。意思是，对于大多数人来说，低于这个值可能是摄入不足，达到这个值就足够了。
最大安全上限的简称是UL，意思是目前的科学数据认为是安全的最大值。只要不超过这个值，就可以认为是安全的。而超过了这个值也不见得一定有害，只是目前的科学数据对其安全性难以判定。
根据这两个量的定义，不难看出，只要一种成分的摄入量在RDA和UL之间，就是安全的。通常，许多营养成分的RDA和UL之间都有相当大的缓冲空间，比如钙，美国成年人的RDA值是1000毫克，而UL则是2500毫克。
应该注意的是，RDA和UL值都是人为选定的。人们到底需要多少，能够忍受多少而没有副作用，无法确切知道。这些数字是不同国家的主管部门和国际组织根据公开发表的科学文献，按照各自对于“安全”以及“充足”的理解制定出来的。当有新的重要的研究结果发表，改变了人们对事物的看法，这些推荐值和安全值就有可能修改。
疾病风险
对于碘的问题，毫无争议的是碘摄入不足会导致碘缺乏病，症状主要有甲状腺肿大、流产、婴幼儿及青少年发育迟缓等。
而碘过量可能导致的疾病风险，目前的研究结果是在碘缺乏地区提高碘摄入量的一段时期内，可能导致甲状腺功能亢进和自身免疫性甲状腺炎的发生率升高。这种风险有多大呢？丹麦的一项研究结果是6年中总的甲状腺功能亢进发生率从0.1%左右上升到了0.14%左右，而中国医科大学进行的一项研究结果比这要严重。他们根据体内的某种激素水平的变化来判定甲状腺功能亢进——也就是说，并非真的出现症状，而是无症状的早期激素水平变化，碘摄入量不足的地区发生率是0.2%，过量和超量的地区分别是2.6%和2.9%。
对于缺碘地区，因为提高了碘摄入量而增加的发生率，比较广为接受的看法是在若干年（可达1~10年）后会恢复原始状态。应该注意到，在中国医科大学的那项研究中，“疾病”的判断是基于激素水平的升高而不是真的出现症状，在足够长的时间之后激素水平是否会下降还不能做出判断；其次是发生率从0.2%增加到2.6%，也还是只有一小部分人。虽然说这样的一个增加足以引起人们的重视，但是跟许多人传说的“吃碘盐会导致大脖子病”完全不是一回事。
碘盐之争，焦点在哪里？
这场碘盐之争，人们有没有“选择权”是没有意义的。有了“选择权”，人们依然需要可靠的科学基础才能正确选择，否则就只能被谣言所左右。从技术的角度说，这个争论的焦点在于：我们需要多少碘？食盐中的碘是否过多了？
我们需要多少碘的问题还好回答，科学界也基本上有了共识。按照2007年世界卫生组织、国际控制碘缺乏症理事会和联合国儿童基金会的联合报告，成人的推荐每日摄入量是150微克，怀孕和哺乳期的妇女是250微克，未成年人按年龄有所减少。美国的推荐数字与这个差不多，但最大安全上限则差别比较大。对于成人，美国的标准是1100微克，而欧盟则是600微克。世界卫生组织等机构的建议是按照尿碘中间值做出的，100～200之间是充足，200～300是过量，300以上是超量。过量可能导致敏感人群出现甲状腺功能异常，而超量则是普通人群也可能增加风险。如果按照尿碘中间值和每日摄入量之间的关系，世界卫生组织和欧盟的安全标准要接近一些。
但是有一些实际数字又与此相当不符。比如日本居民的碘摄入量一般远远超过这些“安全标准”。在日本北部，居民日常大量食用海带之类的海产品，碘的摄入量高达50000～80000微克，是这些“安全标准”的百倍以上。而美国，在上个世纪70年代，尿碘中间值是320左右，当时的碘缺乏病发生率是3%，而怀孕妇女的碘缺乏病发病率是1%。但是由于后来美国人的盐摄入量下降以及加工食品增多（加工食品少用碘盐），美国的尿碘中间值在上世纪90年代到世纪末之间降到了200以下。按照世界卫生组织的标准，这个值很充足而且合理，但是美国这一时期普通人群的碘缺乏病发生率上升到了12%，而怀孕妇女中的发生率也上升到了7%。所以有美国学者提出，美国人群的碘摄入量处于不足和充足的边缘，应该把每日摄入量提高到300～400微克，以恢复上世纪70年代的碘缺乏病低发生率。
我国的碘摄入量到底是什么水平呢？我国各地的差别比较大，中国医科大学发表在《新英格兰医学杂志》上的那项著名研究里，所选择的三个县的尿碘中间值分别是84、243和651。