论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨和分析甲状腺炎并发甲状腺恶性肿瘤的临床诊断和治疗方法。方法 将我院收治的28例甲状腺炎并发甲状腺恶性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析和总结。结果 对这28例患者进行随访，随访时间在6个月-5年，平均为（3.0±1.0）年；2例B细胞型淋巴瘤患者在进行手术后的1.2年死亡。其他患者生存，没有发生患者出现结节复发或者转移的情况。结论 如果能够通过病理进行快速确诊为甲状腺恶性肿瘤，则需要根据肿瘤的大小和分化程度以及患者的年龄、恶性肿瘤的转移情况和浸润程度来选择合适的手术方式。进而能够有效地减少患者的死亡，提高患者的生活质量。
【关键词】 甲状腺炎；甲状腺恶性肿瘤；临床体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.128 文章编号：1004-7484（2013）-11-6247-01
在临床上甲状腺炎是一种比较少见的甲状腺疾病[1]。但是近年来，这种疾病的发病率逐渐上升。我院对收治的甲状腺炎并发甲状腺恶性肿瘤患者的资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的甲状腺炎并发甲状腺恶性肿瘤患者为28例，其中男性为9例，女性为19例；年龄在27-69岁之间，平均为（56.0±2.0）岁；病程在0.1-15年之间，平均为（10.2±2.0）年；患者均为我院在2005年2月——2008年5月期间收治。10例患者的甲状腺区疼痛和压痛、10例患者伴有呼吸不畅、8例可扪及甲状腺结节。对15患者采用SPECT进行扫描检查，5例患者显示为“凉结节”、“冷结节”患者10例。但是，SPECT图像显示患者的甲状腺放射性分布比较稀疏。对患者采用甲状腺B超检查，显示为甲状腺“实质性”结节患者为20例，8例患者显示为“混合性结节”。8例采用CT进行检查，6例患者为甲状腺恶性肿瘤、甲状腺腺瘤2例。
1.2 手术方法 所有的患者都进行甲状腺恶性肿瘤的根治手术，即对患者进行结节所在侧的甲状腺叶进行全切+峡部切除+对侧甲状腺叶次全切手术。8例患者同时还进行了同侧颈淋巴结清扫手术。
2 结 果
所有的患者都经过术中快速切片和术后石蜡切片进行确诊。甲状腺恶性肿瘤的病理分型：15例患者为乳头状腺恶性肿瘤、9例患者为滤泡状腺恶性肿瘤、4例患者为乳头状与滤泡状混合恶性肿瘤。淋巴瘤患者都为B细胞型。
对这28例患者进行随访，随访时间在6个月-5年，平均为（3.0±1.0）年；2例B细胞型淋巴瘤患者在进行手术后的1.2年死亡。其他患者生存，没有发生患者出现结节复发或者转移的情况。
3 讨 论
临床上，发生甲状腺炎并发甲状腺恶性肿瘤的机制主要为：甲状腺炎主要是一种甲状腺慢性炎症，其对患者的甲状腺结构造成破坏，进而影响到甲状腺激素的正常产生[2]。其对TSH的分泌产生一种负反馈刺激，由于受到高水平的TSH的刺激，使得患者的甲状腺出现肿大，进而诱发甲状腺恶性肿瘤的发生[3]。对于甲状腺炎患者来说，其存在一定的器官特异抑制性T细胞功能障碍情况，使得患者局部的免疫监视作用出现降低，进而使得甲状腺恶性肿瘤产生和发展。在甲状腺炎组织中存在比较多的淋巴细胞浸润和淋巴滤泡的形成，然而在自身的免疫反应中，对其淋巴细胞的慢性抗原会造成一定的刺激，进而可能会导致淋巴细胞群更加容易出现肿瘤的改变。
在临床上，对甲状腺炎和甲状腺恶性肿瘤并存的诊断比较麻烦。但是，一旦遇到以下情况之一，则需要进行高度重视患者可能发生甲状腺炎和甲状腺恶性肿瘤并存。患者发生甲状腺结节炎，经过对患者进行系统的药味治疗之后，患者的结节并没有出现缩小或者出现增大。对患者的甲状腺进行扪诊时，患者的甲状腺只有一叶或者部分叶甲状腺出现质硬和压痛症状，而并不是弥漫性的甲状腺肿大和质硬和压痛患者。在临床上被高度疑为甲状腺炎和甲状腺且能够扪及到确切的结节，对患者采用SPECT进行扫描检查，确诊为“凉-冷”结节，采用B超检查，确诊为实质性的结节患者[4]。
对于甲状腺炎并发甲状腺恶性肿瘤患者，应该对患者采用手术治疗，但手术的范围则是一个关键性的问题。但是不管采用何种手术方法，在决定之前，需要对患者的甲状腺进行探查，主要是对孤立的结节等进行切除并进行病理切片检查。如果能够通过病理进行快速确诊为甲状腺恶性肿瘤，则需要根据肿瘤的大小和分化程度以及患者的年龄、恶性肿瘤的转移情况和浸润程度来选择合适的手术方式。对于并发甲状腺恶性肿瘤患者的预后一般比较好，可能是因为恶性肿瘤灶旁边的甲状腺炎症淋巴细胞浸润和血浆中的淋巴细胞出现渗出，对恶性肿瘤症的转移产生一定的抑制效果。
参考文献
[1] 陶四青.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌26例临床分析[J].肿瘤学杂志，2011，02（3）：150-151.
[2] 张广，张纯海，付言涛，边学海，孙辉.甲状腺炎合并甲状腺癌颈淋巴结转移情况及相关因素探讨[J].中国普外基础与临床杂志，2011，06（8）：625-628.
[3] 王常标，陈国富，李敏江.手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺癌28例分析[J].现代实用医学，2011，04（9）：455-456.
[4] 隋玉杰，邵斌，祝胜杰.慢性淋巴细胞性甲状腺炎并甲状腺癌误诊1例分析[J].中国误诊学杂志，2011，18（23）：4336.
【关键词】 甲状腺炎；甲状腺恶性肿瘤；临床体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.11.128 文章编号：1004-7484（2013）-11-6247-01
在临床上甲状腺炎是一种比较少见的甲状腺疾病[1]。但是近年来，这种疾病的发病率逐渐上升。我院对收治的甲状腺炎并发甲状腺恶性肿瘤患者的资料进行回顾性分析和总结，以下是详细报道。
1 资料与方法
1.1 一般资料 此次研究的甲状腺炎并发甲状腺恶性肿瘤患者为28例，其中男性为9例，女性为19例；年龄在27-69岁之间，平均为（56.0±2.0）岁；病程在0.1-15年之间，平均为（10.2±2.0）年；患者均为我院在2005年2月——2008年5月期间收治。10例患者的甲状腺区疼痛和压痛、10例患者伴有呼吸不畅、8例可扪及甲状腺结节。对15患者采用SPECT进行扫描检查，5例患者显示为“凉结节”、“冷结节”患者10例。但是，SPECT图像显示患者的甲状腺放射性分布比较稀疏。对患者采用甲状腺B超检查，显示为甲状腺“实质性”结节患者为20例，8例患者显示为“混合性结节”。8例采用CT进行检查，6例患者为甲状腺恶性肿瘤、甲状腺腺瘤2例。
1.2 手术方法 所有的患者都进行甲状腺恶性肿瘤的根治手术，即对患者进行结节所在侧的甲状腺叶进行全切+峡部切除+对侧甲状腺叶次全切手术。8例患者同时还进行了同侧颈淋巴结清扫手术。
2 结 果
所有的患者都经过术中快速切片和术后石蜡切片进行确诊。甲状腺恶性肿瘤的病理分型：15例患者为乳头状腺恶性肿瘤、9例患者为滤泡状腺恶性肿瘤、4例患者为乳头状与滤泡状混合恶性肿瘤。淋巴瘤患者都为B细胞型。
对这28例患者进行随访，随访时间在6个月-5年，平均为（3.0±1.0）年；2例B细胞型淋巴瘤患者在进行手术后的1.2年死亡。其他患者生存，没有发生患者出现结节复发或者转移的情况。
3 讨 论
临床上，发生甲状腺炎并发甲状腺恶性肿瘤的机制主要为：甲状腺炎主要是一种甲状腺慢性炎症，其对患者的甲状腺结构造成破坏，进而影响到甲状腺激素的正常产生[2]。其对TSH的分泌产生一种负反馈刺激，由于受到高水平的TSH的刺激，使得患者的甲状腺出现肿大，进而诱发甲状腺恶性肿瘤的发生[3]。对于甲状腺炎患者来说，其存在一定的器官特异抑制性T细胞功能障碍情况，使得患者局部的免疫监视作用出现降低，进而使得甲状腺恶性肿瘤产生和发展。在甲状腺炎组织中存在比较多的淋巴细胞浸润和淋巴滤泡的形成，然而在自身的免疫反应中，对其淋巴细胞的慢性抗原会造成一定的刺激，进而可能会导致淋巴细胞群更加容易出现肿瘤的改变。
在临床上，对甲状腺炎和甲状腺恶性肿瘤并存的诊断比较麻烦。但是，一旦遇到以下情况之一，则需要进行高度重视患者可能发生甲状腺炎和甲状腺恶性肿瘤并存。患者发生甲状腺结节炎，经过对患者进行系统的药味治疗之后，患者的结节并没有出现缩小或者出现增大。对患者的甲状腺进行扪诊时，患者的甲状腺只有一叶或者部分叶甲状腺出现质硬和压痛症状，而并不是弥漫性的甲状腺肿大和质硬和压痛患者。在临床上被高度疑为甲状腺炎和甲状腺且能够扪及到确切的结节，对患者采用SPECT进行扫描检查，确诊为“凉-冷”结节，采用B超检查，确诊为实质性的结节患者[4]。
对于甲状腺炎并发甲状腺恶性肿瘤患者，应该对患者采用手术治疗，但手术的范围则是一个关键性的问题。但是不管采用何种手术方法，在决定之前，需要对患者的甲状腺进行探查，主要是对孤立的结节等进行切除并进行病理切片检查。如果能够通过病理进行快速确诊为甲状腺恶性肿瘤，则需要根据肿瘤的大小和分化程度以及患者的年龄、恶性肿瘤的转移情况和浸润程度来选择合适的手术方式。对于并发甲状腺恶性肿瘤患者的预后一般比较好，可能是因为恶性肿瘤灶旁边的甲状腺炎症淋巴细胞浸润和血浆中的淋巴细胞出现渗出，对恶性肿瘤症的转移产生一定的抑制效果。
参考文献
[1] 陶四青.慢性淋巴细胞性甲状腺炎合并甲状腺癌26例临床分析[J].肿瘤学杂志，2011，02（3）：150-151.
[2] 张广，张纯海，付言涛，边学海，孙辉.甲状腺炎合并甲状腺癌颈淋巴结转移情况及相关因素探讨[J].中国普外基础与临床杂志，2011，06（8）：625-628.
[3] 王常标，陈国富，李敏江.手术治疗桥本甲状腺炎合并甲状腺癌28例分析[J].现代实用医学，2011，04（9）：455-456.
[4] 隋玉杰，邵斌，祝胜杰.慢性淋巴细胞性甲状腺炎并甲状腺癌误诊1例分析[J].中国误诊学杂志，2011，18（23）：4336.