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病历资料
患者，女，73岁，因风心病二尖瓣关闭不全10余年，6小时前因进食糯米粑后感上腹隱痛适，继之出现持续剑下剧烈疼痛无放射痛，伴恶心呕吐胃内容物数次，无腹泻，吐后疼痛无缓解，不伴心悸心累及胸闷，无畏寒发热，既往无胃溃疡病史，在外未诊治，夜急诊收入院。查体，急性痛苦病容，神清，呻吟不止，心脏无明显长大，心率正常心律不齐心音强弱不等快慢不一，心尖区可闻及收缩期杂音。上腹稍膨隆，压痛明显，无反跳痛，腹肌紧张，肝脾扪诊不清，肠鸣音减弱。辅助检查，心电图示心房纤颤，腹部平片无膈下游离气体及液平，血淀粉酶1260U，尿液淀粉酶480U，B超胰腺肿大回声异常，血常规白细胞总数9.6×109/L，中性78%。入院诊断为急性胰腺炎，风心病二尖瓣关闭不全，心房纤颤。给予持续胃肠减压，禁食禁饮，氟尿嘧啶500mg稀释后静滴5天，东莨宕碱，抗生素及补充水电解质能量支持治疗，并行治疗。第2天腹痛减轻，呕吐停止，胃肠减压通畅，心电监测正常。1周后腹痛缓解，无呕吐，复查血淀粉酶降至正常，B超胰腺肿大明显好转，回声正常，心电监护生命体征正常，肝肾功电解质正常，停止胃肠减压，给予少量流质饮食及静脉给予能量支持5天，患者未再发生腹痛，呕吐，并且住院期间无心悸，心累，胸闷等症发生，复查B超，胰腺无异常痊愈出院。
讨论
急性胰腺炎是常见的内外科急腹症之一，虽然近年来在诊断和治疗等各方面取得了较大进步，但仍有20%～30%的重症急性胰腺炎患者临床经过凶险，总体死亡率达5%～10%。本例患者系高龄且有风心病史10年。经积极的检查明确诊断，予及时的胃肠减压，解痉，抑制胰酶合成减少，减少胰液分泌及抗炎支持治疗，使患者在住院期间心电监护生命体征平稳，无心衰及严重心律失常发生，并且胰腺炎症逐渐减轻至痊愈，用药规范合理，药物价格低廉，适合在基层医院推广。
参考文献
1叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：2.
2王兴鹏.加强重症急性胰腺炎临床若干问题的研究[J].中华消化杂志，2003，23：709-710.
3张肇达，严律南，刘续宝.急性胰腺炎[M].北京：人民卫生出版社，2004.
患者，女，73岁，因风心病二尖瓣关闭不全10余年，6小时前因进食糯米粑后感上腹隱痛适，继之出现持续剑下剧烈疼痛无放射痛，伴恶心呕吐胃内容物数次，无腹泻，吐后疼痛无缓解，不伴心悸心累及胸闷，无畏寒发热，既往无胃溃疡病史，在外未诊治，夜急诊收入院。查体，急性痛苦病容，神清，呻吟不止，心脏无明显长大，心率正常心律不齐心音强弱不等快慢不一，心尖区可闻及收缩期杂音。上腹稍膨隆，压痛明显，无反跳痛，腹肌紧张，肝脾扪诊不清，肠鸣音减弱。辅助检查，心电图示心房纤颤，腹部平片无膈下游离气体及液平，血淀粉酶1260U，尿液淀粉酶480U，B超胰腺肿大回声异常，血常规白细胞总数9.6×109/L，中性78%。入院诊断为急性胰腺炎，风心病二尖瓣关闭不全，心房纤颤。给予持续胃肠减压，禁食禁饮，氟尿嘧啶500mg稀释后静滴5天，东莨宕碱，抗生素及补充水电解质能量支持治疗，并行治疗。第2天腹痛减轻，呕吐停止，胃肠减压通畅，心电监测正常。1周后腹痛缓解，无呕吐，复查血淀粉酶降至正常，B超胰腺肿大明显好转，回声正常，心电监护生命体征正常，肝肾功电解质正常，停止胃肠减压，给予少量流质饮食及静脉给予能量支持5天，患者未再发生腹痛，呕吐，并且住院期间无心悸，心累，胸闷等症发生，复查B超，胰腺无异常痊愈出院。
讨论
急性胰腺炎是常见的内外科急腹症之一，虽然近年来在诊断和治疗等各方面取得了较大进步，但仍有20%～30%的重症急性胰腺炎患者临床经过凶险，总体死亡率达5%～10%。本例患者系高龄且有风心病史10年。经积极的检查明确诊断，予及时的胃肠减压，解痉，抑制胰酶合成减少，减少胰液分泌及抗炎支持治疗，使患者在住院期间心电监护生命体征平稳，无心衰及严重心律失常发生，并且胰腺炎症逐渐减轻至痊愈，用药规范合理，药物价格低廉，适合在基层医院推广。
参考文献
1叶任高.内科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2004：2.
2王兴鹏.加强重症急性胰腺炎临床若干问题的研究[J].中华消化杂志，2003，23：709-710.
3张肇达，严律南，刘续宝.急性胰腺炎[M].北京：人民卫生出版社，2004.