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病历资料
患者,女,73岁,因风心病二尖瓣关闭不全10余年,6小时前因进食糯米粑后感上腹隱痛适,继之出现持续剑下剧烈疼痛无放射痛,伴恶心呕吐胃内容物数次,无腹泻,吐后疼痛无缓解,不伴心悸心累及胸闷,无畏寒发热,既往无胃溃疡病史,在外未诊治,夜急诊收入院。查体,急性痛苦病容,神清,呻吟不止,心脏无明显长大,心率正常心律不齐心音强弱不等快慢不一,心尖区可闻及收缩期杂音。上腹稍膨隆,压痛明显,无反跳痛,腹肌紧张,肝脾扪诊不清,肠鸣音减弱。辅助检查,心电图示心房纤颤,腹部平片无膈下游离气体及液平,血淀粉酶1260U,尿液淀粉酶480U,B超胰腺肿大回声异常,血常规白细胞总数9.6×109/L,中性78%。入院诊断为急性胰腺炎,风心病二尖瓣关闭不全,心房纤颤。给予持续胃肠减压,禁食禁饮,氟尿嘧啶500mg稀释后静滴5天,东莨宕碱,抗生素及补充水电解质能量支持治疗,并行治疗。第2天腹痛减轻,呕吐停止,胃肠减压通畅,心电监测正常。1周后腹痛缓解,无呕吐,复查血淀粉酶降至正常,B超胰腺肿大明显好转,回声正常,心电监护生命体征正常,肝肾功电解质正常,停止胃肠减压,给予少量流质饮食及静脉给予能量支持5天,患者未再发生腹痛,呕吐,并且住院期间无心悸,心累,胸闷等症发生,复查B超,胰腺无异常痊愈出院。
讨论
急性胰腺炎是常见的内外科急腹症之一,虽然近年来在诊断和治疗等各方面取得了较大进步,但仍有20%~30%的重症急性胰腺炎患者临床经过凶险,总体死亡率达5%~10%。本例患者系高龄且有风心病史10年。经积极的检查明确诊断,予及时的胃肠减压,解痉,抑制胰酶合成减少,减少胰液分泌及抗炎支持治疗,使患者在住院期间心电监护生命体征平稳,无心衰及严重心律失常发生,并且胰腺炎症逐渐减轻至痊愈,用药规范合理,药物价格低廉,适合在基层医院推广。
参考文献
1叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:2.
2王兴鹏.加强重症急性胰腺炎临床若干问题的研究[J].中华消化杂志,2003,23:709-710.
3张肇达,严律南,刘续宝.急性胰腺炎[M].北京:人民卫生出版社,2004.
患者,女,73岁,因风心病二尖瓣关闭不全10余年,6小时前因进食糯米粑后感上腹隱痛适,继之出现持续剑下剧烈疼痛无放射痛,伴恶心呕吐胃内容物数次,无腹泻,吐后疼痛无缓解,不伴心悸心累及胸闷,无畏寒发热,既往无胃溃疡病史,在外未诊治,夜急诊收入院。查体,急性痛苦病容,神清,呻吟不止,心脏无明显长大,心率正常心律不齐心音强弱不等快慢不一,心尖区可闻及收缩期杂音。上腹稍膨隆,压痛明显,无反跳痛,腹肌紧张,肝脾扪诊不清,肠鸣音减弱。辅助检查,心电图示心房纤颤,腹部平片无膈下游离气体及液平,血淀粉酶1260U,尿液淀粉酶480U,B超胰腺肿大回声异常,血常规白细胞总数9.6×109/L,中性78%。入院诊断为急性胰腺炎,风心病二尖瓣关闭不全,心房纤颤。给予持续胃肠减压,禁食禁饮,氟尿嘧啶500mg稀释后静滴5天,东莨宕碱,抗生素及补充水电解质能量支持治疗,并行治疗。第2天腹痛减轻,呕吐停止,胃肠减压通畅,心电监测正常。1周后腹痛缓解,无呕吐,复查血淀粉酶降至正常,B超胰腺肿大明显好转,回声正常,心电监护生命体征正常,肝肾功电解质正常,停止胃肠减压,给予少量流质饮食及静脉给予能量支持5天,患者未再发生腹痛,呕吐,并且住院期间无心悸,心累,胸闷等症发生,复查B超,胰腺无异常痊愈出院。
讨论
急性胰腺炎是常见的内外科急腹症之一,虽然近年来在诊断和治疗等各方面取得了较大进步,但仍有20%~30%的重症急性胰腺炎患者临床经过凶险,总体死亡率达5%~10%。本例患者系高龄且有风心病史10年。经积极的检查明确诊断,予及时的胃肠减压,解痉,抑制胰酶合成减少,减少胰液分泌及抗炎支持治疗,使患者在住院期间心电监护生命体征平稳,无心衰及严重心律失常发生,并且胰腺炎症逐渐减轻至痊愈,用药规范合理,药物价格低廉,适合在基层医院推广。
参考文献
1叶任高.内科学[M].第6版.北京:人民卫生出版社,2004:2.
2王兴鹏.加强重症急性胰腺炎临床若干问题的研究[J].中华消化杂志,2003,23:709-710.
3张肇达,严律南,刘续宝.急性胰腺炎[M].北京:人民卫生出版社,2004.