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【摘要】 目的 探讨气管插管患者并肺部感染纤维支气管镜治疗的效果。方法 回顾性分析经纤维支气管镜吸痰+灌洗治疗肺部感染62例。观察对比治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度等变化。结果 62例治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度等各项指标均明显好转（P<0.05）。结论 纤维支气管镜吸痰+灌洗治疗气管插管患者肺部感染疗效肯定。
【关键词】 纤维支气管镜；肺部感染
纤维支气管镜（简称纤支镜）目前已成为检查呼吸道病变，处理困难气道和救治危重症患者的重要工具[1]。近年在呼吸重症监护病房（Respiratory Intensive Care Unit，RICU）中的诊断和治疗起到越来越重要的作用，特别是应用纤支镜吸痰+支气管灌洗治疗气管插管患者肺部感染取得了较好效果。我院RICU自2010年O9月-2012年6月共对62例气管插管并肺部感染患者进行了纤支镜吸痰支气管灌洗治疗，取得了明显疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例均为我院RICU重症患者，男性40例，女性22例，年龄19-84岁，平均年龄57.2岁。原发病分别为：慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭15例，支气管扩张合并感染并发I型呼吸衰竭5例，重症肺炎合并I型呼吸衰竭12例，吸人性损伤3例，骨科术后并发肺部感染4例，术后并发肺不张3例，呼吸心跳骤停心肺复苏术后3例，脑出血并发肺部感染8例，脑梗塞并发肺部感染例9例。
1.2 检查治疗方法
1.2.1 纤维支气管镜经口气管插管或经气管切开插管 术前先予患者吸人纯氧。常规消毒纤支镜，插入纤支镜至插管下缘，利多卡因常规麻醉气管和左右支气管，对分泌物较多部位及血凝块或痰栓进行抽吸，然后用生理盐水灌洗，必要时可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。插管过程中监测血压、心率及血氧饱和度，以便对可能发生的心律失常等并发症进行及时处理[2-3]。
1.2.2 统计学处理 统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用t检验（P<0.05为差异有显著性意义）；两组等级资料比较应用秩和检验。
2 结 果
2.1 治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度比较 见表1。
经床旁纤支镜吸痰+支气管灌洗治疗62例，治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度等各项指标均明显好转（P<0.05）。
2.2 62例治疗后1-2周复查胸片或胸部CT，提示肺部感染病灶吸收50%以上有44例，感染病灶吸收<50%有14例，感染病灶增大4例。
3 讨 论
纤维支气管镜在RICU危重病人抢救及气道管理中有着重要作用。重症肺部感染及呼吸机相关性肺炎是RICU患者最常见、最严重病症，患者气道分泌物增多，且病人咳嗽力弱，痰液不易排出，易引起气道堵塞，通气功能障碍，甚至导致肺不张而使病情恶化。应用纤支镜直视下取痰培养目标性强，所作痰菌培养结果的特异性高达80%-100%，敏感性达70%-90%，明显高于喉口取痰的准确性[4]，对临床治疗有较强的指导意义，且采用纤支镜治疗可以较彻底地清除误吸物及感染致分泌物，并加强清洗，达到彻底引流的作用，这是单纯全身使用抗生素所不能完全达到的[5]。本组中62例患者治疗前后血气分析中呼吸、心率及血氧饱和度等各项指标等各项指标均明显好转，表明纤维支气管镜吸痰+支气管灌洗可改善呼吸道梗阻，利于患者的改善缺氧。治疗后复查大部分患者肺部感染明显改善。总之，纤维支气管镜吸痰+支气管灌洗治疗肺部感染，可保证气道通畅，及时清除气道分泌物及异物，明显缩短病程，减少抗生素的用量，也阻断严重肺部感染向MODS发展的途径[6]，在肺部感染特别是重症肺部感染患者的急救中有重要作用。
参考文献
[1] 李一耕.纤维支气管镜在肺科疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（7）：389-391.
[2] 王玉峰，韩玉辉.纤维支气管镜导引经鼻气管插管抢救呼吸衰竭[J].中国综合临床，2003，19（10）：952.
[3] 黄海鹰，刘成杰，吴翔，等.纤维支气管镜引导下气管插管技术在困难气管插管的应用[J].医师进修杂志，2004，27（2）：31-32.
[4] 张杰，张洪玉，翁心植.肺部感染的病源学诊断方法[J].中国内镜杂志，1998，4（6）：60-63.
[5] 马兵.经纤维支气管镜灌注治疗难治性感染性下呼吸道疾病[J].川北医学院学报，2002，17（2）：11-13.
[6] 裴文军，王天立，杨泽刚.床旁纤维支气管镜技术在危重症合并急性呼吸衰竭中的应用，2006，23（3）：424-426.
【关键词】 纤维支气管镜；肺部感染
纤维支气管镜（简称纤支镜）目前已成为检查呼吸道病变，处理困难气道和救治危重症患者的重要工具[1]。近年在呼吸重症监护病房（Respiratory Intensive Care Unit，RICU）中的诊断和治疗起到越来越重要的作用，特别是应用纤支镜吸痰+支气管灌洗治疗气管插管患者肺部感染取得了较好效果。我院RICU自2010年O9月-2012年6月共对62例气管插管并肺部感染患者进行了纤支镜吸痰支气管灌洗治疗，取得了明显疗效，总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组62例均为我院RICU重症患者，男性40例，女性22例，年龄19-84岁，平均年龄57.2岁。原发病分别为：慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭15例，支气管扩张合并感染并发I型呼吸衰竭5例，重症肺炎合并I型呼吸衰竭12例，吸人性损伤3例，骨科术后并发肺部感染4例，术后并发肺不张3例，呼吸心跳骤停心肺复苏术后3例，脑出血并发肺部感染8例，脑梗塞并发肺部感染例9例。
1.2 检查治疗方法
1.2.1 纤维支气管镜经口气管插管或经气管切开插管 术前先予患者吸人纯氧。常规消毒纤支镜，插入纤支镜至插管下缘，利多卡因常规麻醉气管和左右支气管，对分泌物较多部位及血凝块或痰栓进行抽吸，然后用生理盐水灌洗，必要时可局部注入抗生素，配合全身给药治疗。插管过程中监测血压、心率及血氧饱和度，以便对可能发生的心律失常等并发症进行及时处理[2-3]。
1.2.2 统计学处理 统计学方法采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料采用t检验（P<0.05为差异有显著性意义）；两组等级资料比较应用秩和检验。
2 结 果
2.1 治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度比较 见表1。
经床旁纤支镜吸痰+支气管灌洗治疗62例，治疗前后呼吸、心率及血气分析中血氧饱和度等各项指标均明显好转（P<0.05）。
2.2 62例治疗后1-2周复查胸片或胸部CT，提示肺部感染病灶吸收50%以上有44例，感染病灶吸收<50%有14例，感染病灶增大4例。
3 讨 论
纤维支气管镜在RICU危重病人抢救及气道管理中有着重要作用。重症肺部感染及呼吸机相关性肺炎是RICU患者最常见、最严重病症，患者气道分泌物增多，且病人咳嗽力弱，痰液不易排出，易引起气道堵塞，通气功能障碍，甚至导致肺不张而使病情恶化。应用纤支镜直视下取痰培养目标性强，所作痰菌培养结果的特异性高达80%-100%，敏感性达70%-90%，明显高于喉口取痰的准确性[4]，对临床治疗有较强的指导意义，且采用纤支镜治疗可以较彻底地清除误吸物及感染致分泌物，并加强清洗，达到彻底引流的作用，这是单纯全身使用抗生素所不能完全达到的[5]。本组中62例患者治疗前后血气分析中呼吸、心率及血氧饱和度等各项指标等各项指标均明显好转，表明纤维支气管镜吸痰+支气管灌洗可改善呼吸道梗阻，利于患者的改善缺氧。治疗后复查大部分患者肺部感染明显改善。总之，纤维支气管镜吸痰+支气管灌洗治疗肺部感染，可保证气道通畅，及时清除气道分泌物及异物，明显缩短病程，减少抗生素的用量，也阻断严重肺部感染向MODS发展的途径[6]，在肺部感染特别是重症肺部感染患者的急救中有重要作用。
参考文献
[1] 李一耕.纤维支气管镜在肺科疾病中的应用[J].中华结核和呼吸杂志，2001，24（7）：389-391.
[2] 王玉峰，韩玉辉.纤维支气管镜导引经鼻气管插管抢救呼吸衰竭[J].中国综合临床，2003，19（10）：952.
[3] 黄海鹰，刘成杰，吴翔，等.纤维支气管镜引导下气管插管技术在困难气管插管的应用[J].医师进修杂志，2004，27（2）：31-32.
[4] 张杰，张洪玉，翁心植.肺部感染的病源学诊断方法[J].中国内镜杂志，1998，4（6）：60-63.
[5] 马兵.经纤维支气管镜灌注治疗难治性感染性下呼吸道疾病[J].川北医学院学报，2002，17（2）：11-13.
[6] 裴文军，王天立，杨泽刚.床旁纤维支气管镜技术在危重症合并急性呼吸衰竭中的应用，2006，23（3）：424-426.