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1例27a女性患者,直肠癌姑息术后,4周期OLF方案化疗2月余,因疾病进展入院。临床药师指导患者正确服用止痛、降酶、保肝、抗肿瘤药物,并对伊立替康联合卡培他滨所致的乙酰胆碱综合征、延迟性腹泻、恶心、呕吐、手足综合征及骨髓抑制的预防和治疗给予监护,并提出合理化建议,同时密切观察患者肝功能,并对患者进行出院指导。