
　　2002～2010年收治肺结核并发自发性纵膈气肿患者5例，现对其发病机理、临床表现及临床处理分析报告如下。
　　临床资料
　　5例肺结核并发自发性纵膈气肿症状与体征，见表1。
　　讨 论
　　5例患者均有活动肺结核病史1～5年，都有不同程度咯血。肺结核由于病变纤维收缩，咯血时血凝块堵塞支气管产生肺不张（一侧或肺段不张）等导致支气管或邻近肺泡过度膨胀，在肺泡内压力突然增高时造成支气管或肺泡破裂，气体沿肺间质内血管鞘进入纵膈，然后纵膈积气可逸入颈部、胸部皮下而造成皮下气肿。因此，本病与原发肺部疾病伴咯血、血凝块堵塞、剧烈咳嗽及气道痉挛等症状相关。
　　典型的自发性纵膈气肿表现为胸闷、呼吸困难、胸骨后疼痛及不同程度的紫绀。典型病例体检时常可查出颈、胸部等部位皮下气肿，心浊音界缩小及心前区可听到与心搏一致的粗大的纵膈碎裂音或嚼骨音（即hamman氏征）。
　　X线摄片和CT平扫纵膈气肿诊断的主要依据。平片需摄正侧位以提高诊断正确性。平片和CT可显示颈部皮下积气、纵膈增宽、上纵膈和心包左缘外界包绕弧形透亮影。侧位胸片可见胸骨后积气征。
　　本病的治疗主要针对原发病的治疗。例1、3经纤维支气管镜取出血凝块后肺不张复张，纵膈气肿3～5渐吸收。例2自行咳出血凝块，肺不张复张，3天后纵隔气肿基本吸收。例4伴气胸经闭式引流后，纵膈气肿7天方吸收。故认为自发性纵膈气肿一般为良性经过，不需特殊处理，空气可自行吸收。咯血者应积极止血治疗，有血凝块堵塞支气管应及时排除血块。吸入95%氧气可利于皮下和纵膈气肿的吸收。