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中图分类号：R575.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2010）12-0110-02
慢性重型肝炎病情凶险，病死率高，并发症多，在中晚期容易出现电解质紊乱，其中低钠血症较为常见，不及时处理或处理不当将影响疾病的预后。现将我科近年来32例合并低钠血症的慢性重型病毒性肝炎患者进行分析，并报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料全部病例来自2005年9月至2010年10月在本院住院的48例慢性重型乙型肝炎患者有32例并发低钠血症。其诊断符合2000年全国传染病与寄生虫学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准〔1〕。其中早期11例，中期12例，晚期9例。男21例，女11例，年龄21~71岁，平均41.3岁。
1.2观察项目
血清钠浓度、肝性脑病与肝肾综合症的发生情况。对血钠的判断标准为；轻度低血钠（131~135mmol/L），中度低血钠（121~130mmol/L），重度低血钠（≤120mmol/L）。
1.3统计学方法组间差异用X2检验。
2结果
2.132例重型肝炎伴低钠血症测定结果为：轻度8 例（25%），中度14 例（43.8%），重度10例（31.3%）。
2.2低钠血症与预后的关系，
类型 例数 慢重肝 预后 死亡率
早期 中期 晚期 治愈 好转 死亡
轻度 8 1 4 3 1 3 4 50%
中度 14 4 7 3 1 5 8 57.1%
重度 10 2 6 2 0 2 8 80%
正常 16 8 7 1 5 9 2 12.5%
表明慢重肝中晚期多伴低钠血症，死亡率与低钠血症的程度成正比。而不伴有低钠血症死亡率较低，两者比较有显著性差异（p＜0.01）。
2.3低钠血症与肝性脑病、肝肾综合症关系（n，%）
类型 例数 肝性脑病 肝肾综合症
轻度 8 2（25.0） 3（37.5）
中度 14 5（35.7） 6（42.9）
重度 10 6（60.0） 7 （70.0）
正常 16 1（6.2） 1（6.2）
中、重度低钠血症患者肝性脑病、肝肾综合症的发生率均显著高于血钠正常及轻度低钠者，两者比较有显著性差异（p＜0.05）。
3讨论
肝功能衰竭时，容易发生钠稳定性失调，突出表现即为低钠血症。本组资料显示重型肝炎低钠血症的发生率为66.7 %，与其他文献报告的77.91%基本相符[2]，发生低钠血症的原因主要有：①肝衰竭时，肝细胞钠-钾-ATP酶功能障碍，使钠离子进入细胞内[3]。②肝细胞坏死时，抗利尿激素灭活受抑，肾小管对水的吸收增加，导致稀释性低钠[4]。③医源性因素如利尿剂的反复使用，过多抽放腹水。④患者食欲不振或盲目限盐导致钠盐摄入过少；患者消化吸收功能下降，致钠盐吸收减少，频繁呕吐致钠排除增多。⑤肝肾综合征的存在，肾功能减退，钠泵的作用随之下降，使肾小管和集合管对钠的重吸收减少。
从本组病例资料分析，严重低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征等并发症及病情转归、预后密切相关。并发症的出现提示肝损害加重，后者进一步加重低钠血症的形成，如肝肾综合症致水钠潴留加重，致低钠血症加重；血钠低可导致细胞内外渗透压加大，诱发或加重脑水肿，使肝性脑病出现几率增大。合并低钠血症是慢性重型肝炎患者死亡的主要原因之一，所以，在临床上，对低钠血症要引起足够重视，主要是预防为主，在慢性肝炎诊疗过程中，应密切观察电解质，如发现低钠血症，应及时给予纠正。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56.
[2] 杨清，龚作烔，张全荣.慢性重型病毒性肝炎低钠血症的治疗探讨[J].临床肝胆杂志，2002，18（3）：191-192.
[3] 周艳贤，杨永平，陈德永，等.肿瘤坏死因子、内毒素及重型肝炎血清对肝细胞膜钠-钾-ATP酶的影响[J].临床肝胆病杂志，1998，14（2）：122-123.
[4] 高寿征.病毒性肝炎防治研究[M].北京：人民卫生出版社，1999，183.
慢性重型肝炎病情凶险，病死率高，并发症多，在中晚期容易出现电解质紊乱，其中低钠血症较为常见，不及时处理或处理不当将影响疾病的预后。现将我科近年来32例合并低钠血症的慢性重型病毒性肝炎患者进行分析，并报告如下。
1资料和方法
1.1临床资料全部病例来自2005年9月至2010年10月在本院住院的48例慢性重型乙型肝炎患者有32例并发低钠血症。其诊断符合2000年全国传染病与寄生虫学术会议修订的《病毒性肝炎防治方案》中的诊断标准〔1〕。其中早期11例，中期12例，晚期9例。男21例，女11例，年龄21~71岁，平均41.3岁。
1.2观察项目
血清钠浓度、肝性脑病与肝肾综合症的发生情况。对血钠的判断标准为；轻度低血钠（131~135mmol/L），中度低血钠（121~130mmol/L），重度低血钠（≤120mmol/L）。
1.3统计学方法组间差异用X2检验。
2结果
2.132例重型肝炎伴低钠血症测定结果为：轻度8 例（25%），中度14 例（43.8%），重度10例（31.3%）。
2.2低钠血症与预后的关系，
类型 例数 慢重肝 预后 死亡率
早期 中期 晚期 治愈 好转 死亡
轻度 8 1 4 3 1 3 4 50%
中度 14 4 7 3 1 5 8 57.1%
重度 10 2 6 2 0 2 8 80%
正常 16 8 7 1 5 9 2 12.5%
表明慢重肝中晚期多伴低钠血症，死亡率与低钠血症的程度成正比。而不伴有低钠血症死亡率较低，两者比较有显著性差异（p＜0.01）。
2.3低钠血症与肝性脑病、肝肾综合症关系（n，%）
类型 例数 肝性脑病 肝肾综合症
轻度 8 2（25.0） 3（37.5）
中度 14 5（35.7） 6（42.9）
重度 10 6（60.0） 7 （70.0）
正常 16 1（6.2） 1（6.2）
中、重度低钠血症患者肝性脑病、肝肾综合症的发生率均显著高于血钠正常及轻度低钠者，两者比较有显著性差异（p＜0.05）。
3讨论
肝功能衰竭时，容易发生钠稳定性失调，突出表现即为低钠血症。本组资料显示重型肝炎低钠血症的发生率为66.7 %，与其他文献报告的77.91%基本相符[2]，发生低钠血症的原因主要有：①肝衰竭时，肝细胞钠-钾-ATP酶功能障碍，使钠离子进入细胞内[3]。②肝细胞坏死时，抗利尿激素灭活受抑，肾小管对水的吸收增加，导致稀释性低钠[4]。③医源性因素如利尿剂的反复使用，过多抽放腹水。④患者食欲不振或盲目限盐导致钠盐摄入过少；患者消化吸收功能下降，致钠盐吸收减少，频繁呕吐致钠排除增多。⑤肝肾综合征的存在，肾功能减退，钠泵的作用随之下降，使肾小管和集合管对钠的重吸收减少。
从本组病例资料分析，严重低钠血症与肝性脑病、肝肾综合征等并发症及病情转归、预后密切相关。并发症的出现提示肝损害加重，后者进一步加重低钠血症的形成，如肝肾综合症致水钠潴留加重，致低钠血症加重；血钠低可导致细胞内外渗透压加大，诱发或加重脑水肿，使肝性脑病出现几率增大。合并低钠血症是慢性重型肝炎患者死亡的主要原因之一，所以，在临床上，对低钠血症要引起足够重视，主要是预防为主，在慢性肝炎诊疗过程中，应密切观察电解质，如发现低钠血症，应及时给予纠正。
参考文献
[1] 中华医学会传染病与寄生虫病学分会，肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华传染病杂志，2001，19（1）：56.
[2] 杨清，龚作烔，张全荣.慢性重型病毒性肝炎低钠血症的治疗探讨[J].临床肝胆杂志，2002，18（3）：191-192.
[3] 周艳贤，杨永平，陈德永，等.肿瘤坏死因子、内毒素及重型肝炎血清对肝细胞膜钠-钾-ATP酶的影响[J].临床肝胆病杂志，1998，14（2）：122-123.
[4] 高寿征.病毒性肝炎防治研究[M].北京：人民卫生出版社，1999，183.