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退休的武阿姨，心宽体胖，患糖尿病3年，为更好地控制血糖，每天清晨和傍晚的“广场舞”是其必修课。但是近一段日子以来，她发现自己跳舞时膝关节会有疼痛感，并且在上下楼梯、上台阶或上公交车时感到腿部无力，有时久坐后起立也会感到膝痛。经过查体及影像学检查诊断为“骨关节炎”。她带着疑问来到了康复医学科。
什么是膝关节退行性病变
膝关节由股骨下端、胫骨上端及髌骨构成，为人体中最大的关节，其稳定性由周围的韧带及肌腱来维持。股骨和胫骨中间有两块软骨板，像两块弹性垫，使上下关节面彼此相适应，并能缓冲压力，起减震作用，我们称其为“半月板”。该关节负荷较大，以上各个结构都可以发生磨损、损伤、过度使用或骨性结构增生而引发膝关节炎性反应，并引起疼痛。该类疾患绝大多数是我们常讲的“骨关节炎”、“退行性关节炎”、“增生性关节炎”等，约占膝关节疾患的70%左右，是中老年人膝关节痛的主要原因。
如何治疗
膝关节炎活动后加重，休息缓解，上下楼或下蹲起立困难，活动时可能出现摩擦音。早期膝关节疼痛较重或肿胀明显，休息可减轻疼痛，应取关节功能位休息。但因过多休息会引起僵硬，而过多活动又会使症状加重，所以应尽量使休息与活动达到平衡，此时可选用非甾体类抗炎药，硫酸葡萄糖胺，活血的中草药熏洗、热敷，理疗等，待疼痛缓解、肿胀消失后便可以进行锻炼。运动疗法虽不能逆转组织结构的退变老化，但却可以缓解或解除症状，增加关节的稳定性，防止复发。
适合膝关节炎患者的运动方法
膝关节患者的康复运动主要包括关节活动度的训练和肌力训练。关节活动度的训练可以促进血液循环，消除慢性炎症，缓解临床症状。几乎所有的膝关节疾患都可导致下肢肌力减弱，只有下肢肌力恢复后，膝关节的稳定性才能恢复，因此需要做肌力训练。
1.关节活动度训练：可进行关节不负重的主动活动或被动活动，下肢的运动最好在卧位和坐位下进行，以避免膝关节的应力负荷。有条件者也可在器械上进行连续的被动运动。
2.肌力训练：包括直腿抬高训练和下肢后伸训练。开始时，练习的次数不宜过多，强度不宜过大，初始训练次数以10次为宜，每个动作维持5秒，以后可逐渐增加至20～25次。训练强度要从无负重逐渐过渡到负重练习，可在脚踝处增加重量。负重练习可从0.5～1千克开始，逐渐增重至2～4千克，训练过程中要避免膝关节发生扭曲和旋转。为了确保膝关节位于伸直位，可将踝关节背屈翘起。
图2.直腿抬高训练
直腿抬高训练：坐位或卧位，一侧肢体屈膝，另一侧肢体直腿抬高，抬高7～10厘米，每天重复10～25次（每次维持5秒）。2～4周后，踝关节负重2～4千克的重物，练习直腿抬高。
图3.下肢后伸训练
下肢后伸训练：俯卧，或用双手和一侧膝关节支撑身体重量，另一侧下肢向后伸展，抬高7～10厘米，重复10～25次。2～4周后，踝关节处负重2～4千克的重物练习。注意：若患者膝关节处有压痛，可以平卧位练习。
此外，快走、游泳（蛙泳或需要打腿的游泳方式除外）等活动也是不错的方式，一方面可以在锻炼膝关节同时增加生活情趣；另一方面也有利于减轻体重，这在一定程度上预防和阻止了膝关节疾患的复发。
适合武阿姨的运动处方
在给予武阿姨塞来昔布、硫酸氨基葡萄糖口服，关节腔玻璃酸钠注射及理疗的同时，为其制订如下运动处方：
1.娱乐方式的调整：减少每日运动总量。停止“广场舞”，结合其兴趣改为唱歌、慢走、养花等较轻松的休闲娱乐方式，同时嘱其尽量避免深蹲及下跪等动作。
2.关节活动度训练：坐位下膝关节主动或被动活动，每次5分钟，每天2次。
3.下肢肌力训练：直腿抬高和下肢后伸训练，每次10分钟，每天2次。2周后脚踝处负重2千克训练，再2周后加至3.5千克。
4.有氧运动：每周3次游泳，每次40分钟。
随访：体重减轻4千克，膝关节疼痛、无力感消失，至今未曾复发。
运动注意事项
1.急性期应避免运动，以休息为主，或活动时使用拐杖或手杖，以减轻关节负担。
2.避免过度的爬山，爬楼梯，跑步，跳舞，骑自行车等。
3.避免膝关节扭曲和环绕的动作。
4.各种运动以不引起疼痛、肿胀加重为宜。
什么是膝关节退行性病变
膝关节由股骨下端、胫骨上端及髌骨构成，为人体中最大的关节，其稳定性由周围的韧带及肌腱来维持。股骨和胫骨中间有两块软骨板，像两块弹性垫，使上下关节面彼此相适应，并能缓冲压力，起减震作用，我们称其为“半月板”。该关节负荷较大，以上各个结构都可以发生磨损、损伤、过度使用或骨性结构增生而引发膝关节炎性反应，并引起疼痛。该类疾患绝大多数是我们常讲的“骨关节炎”、“退行性关节炎”、“增生性关节炎”等，约占膝关节疾患的70%左右，是中老年人膝关节痛的主要原因。
如何治疗
膝关节炎活动后加重，休息缓解，上下楼或下蹲起立困难，活动时可能出现摩擦音。早期膝关节疼痛较重或肿胀明显，休息可减轻疼痛，应取关节功能位休息。但因过多休息会引起僵硬，而过多活动又会使症状加重，所以应尽量使休息与活动达到平衡，此时可选用非甾体类抗炎药，硫酸葡萄糖胺，活血的中草药熏洗、热敷，理疗等，待疼痛缓解、肿胀消失后便可以进行锻炼。运动疗法虽不能逆转组织结构的退变老化，但却可以缓解或解除症状，增加关节的稳定性，防止复发。
适合膝关节炎患者的运动方法
膝关节患者的康复运动主要包括关节活动度的训练和肌力训练。关节活动度的训练可以促进血液循环，消除慢性炎症，缓解临床症状。几乎所有的膝关节疾患都可导致下肢肌力减弱，只有下肢肌力恢复后，膝关节的稳定性才能恢复，因此需要做肌力训练。
1.关节活动度训练：可进行关节不负重的主动活动或被动活动，下肢的运动最好在卧位和坐位下进行，以避免膝关节的应力负荷。有条件者也可在器械上进行连续的被动运动。
2.肌力训练：包括直腿抬高训练和下肢后伸训练。开始时，练习的次数不宜过多，强度不宜过大，初始训练次数以10次为宜，每个动作维持5秒，以后可逐渐增加至20～25次。训练强度要从无负重逐渐过渡到负重练习，可在脚踝处增加重量。负重练习可从0.5～1千克开始，逐渐增重至2～4千克，训练过程中要避免膝关节发生扭曲和旋转。为了确保膝关节位于伸直位，可将踝关节背屈翘起。
图2.直腿抬高训练
直腿抬高训练：坐位或卧位，一侧肢体屈膝，另一侧肢体直腿抬高，抬高7～10厘米，每天重复10～25次（每次维持5秒）。2～4周后，踝关节负重2～4千克的重物，练习直腿抬高。
图3.下肢后伸训练
下肢后伸训练：俯卧，或用双手和一侧膝关节支撑身体重量，另一侧下肢向后伸展，抬高7～10厘米，重复10～25次。2～4周后，踝关节处负重2～4千克的重物练习。注意：若患者膝关节处有压痛，可以平卧位练习。
此外，快走、游泳（蛙泳或需要打腿的游泳方式除外）等活动也是不错的方式，一方面可以在锻炼膝关节同时增加生活情趣；另一方面也有利于减轻体重，这在一定程度上预防和阻止了膝关节疾患的复发。
适合武阿姨的运动处方
在给予武阿姨塞来昔布、硫酸氨基葡萄糖口服，关节腔玻璃酸钠注射及理疗的同时，为其制订如下运动处方：
1.娱乐方式的调整：减少每日运动总量。停止“广场舞”，结合其兴趣改为唱歌、慢走、养花等较轻松的休闲娱乐方式，同时嘱其尽量避免深蹲及下跪等动作。
2.关节活动度训练：坐位下膝关节主动或被动活动，每次5分钟，每天2次。
3.下肢肌力训练：直腿抬高和下肢后伸训练，每次10分钟，每天2次。2周后脚踝处负重2千克训练，再2周后加至3.5千克。
4.有氧运动：每周3次游泳，每次40分钟。
随访：体重减轻4千克，膝关节疼痛、无力感消失，至今未曾复发。
运动注意事项
1.急性期应避免运动，以休息为主，或活动时使用拐杖或手杖，以减轻关节负担。
2.避免过度的爬山，爬楼梯，跑步，跳舞，骑自行车等。
3.避免膝关节扭曲和环绕的动作。
4.各种运动以不引起疼痛、肿胀加重为宜。