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【摘要】 目的：总结腹腔镜治疗胆囊炎临床经验，进一步提高临床效果。方法：选择2011年1月-2012年12月本科应用腹腔镜治疗72例胆囊炎患者，随机分成对照组和观察组各36例，观察组利用腹腔镜手术治疗，对照组采取开腹手术治疗。比较两组的手术情况及治疗效果。结果：观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为88.9%（36/32），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）；观察组患者手术时间、术中出血量，术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间及住院天数明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论：腹腔镜治疗胆囊炎与开腹治疗疗效比较虽无明显差异，但是腹腔镜创伤小，患者恢复快，不影响人体美观，患者满意度高。
【关键词】 腹腔镜； 胆囊炎； 开腹
胆囊炎在临床比较常见，随着微创技术的发展，腹腔镜被临床广泛应用，利用腹腔镜治疗胆囊炎已经取得了新的进展和成熟的经验，本院自开展腹腔镜工作以来也积累了较多的临床经验，为进一步提高临床疗效，本文收集本院2011年1月-2012年12应用腹腔镜治疗胆囊炎情况进行总结和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月本科应用腹腔镜治疗的胆囊炎患者72例，其中男41例，女31例，年龄25～76岁，平均58.6岁，其中单纯胆囊炎40例，伴有结石19例，化脓性胆囊炎11例，发热22例。随机分成对照组和观察组各36例，观察组男20例，女16例，年龄25～74岁，平均57.6岁，其中单纯胆囊炎20例，伴有结石10例，化脓性胆囊炎5例，发热11例；对照组男21例，女15例，年龄26～76岁，平均59.6岁，其中单纯胆囊炎20例，伴有结石9例，化脓性胆囊炎6例，发热11例，两组患者在年龄、性别、并发疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 观察组利用腹腔镜进行治疗：采用全身麻醉，患者取头高脚低左侧卧位，采用常规三孔法或四孔法操作，具体操作方法参考文献[1]。对照组采用开腹手术治疗。
1.3 观察指标 观察两组手术情况，包括手术时间、术中出血量，术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间及住院天数；并比较两组治疗效果。
1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示诧异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为88.9%（32/36），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量，术后恢复时间、术后下床活动时间及住院天数明显缩短，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
胆囊炎手术操作要点及注意事项：急性炎症期行LC（腹腔镜胆囊切除手术），手术难度较大，为提高手术成功率，减少并发症，笔者认为手术操作时要注意以下几个方面。（1）探查时若发现胆囊被网膜及胃肠粘连的病例，应小心贴紧胆囊将其电灼分离，必要时做浆膜下分离，以避免胃肠道的损伤。（2）如胆囊张力过高，先作胆囊减压，以利钳夹胆囊壁[2-4]。如胆囊壁高度水肿增厚，可在减压后在底部、颈部用4-0线各缝1针，剪线留2 cm左右，以利牵引。（3）仔细解剖Calot三角。急性炎症时，胆囊三角炎症水肿、粘连，应先分离胆囊周围粘连，寻找胆囊壶腹部与胆囊管的交汇部，并由此开始向胆囊壁方向分离解剖，操作时可用吸引器边吸边钝性分离，解剖出胆囊管，并靠近壶腹部钳夹切断胆囊管。Calot三角分离困难而无法显露胆囊管时，不能强行分离以免损伤肝外胆管[5-7]，此时应逆行与顺行相结合，以逆行游离为主，游离胆囊后将其上提即显露出胆囊管，切除胆囊。若Calot三角及胆囊组织呈“冰冻状”改变[8-10]，或胆囊三角区粘连致密无法分离，或遇到胆囊动脉出血、止血困难的情况时，应果断中转开腹手术[10-11]，不宜勉强进行腹腔镜操作。
本组结果显示：观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为88.9%（32/36），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间、术中出血量，术后恢复时间、术后下床活动时间及住院天数明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜治疗胆囊炎与开腹治疗疗效比较虽无明显差异，但是腹腔镜创伤小，患者恢复快，不影响人体美观，患者满意度高。
参考文献
[1]严浩然，浦涧，韦建宝.老年性急性胆囊炎外科治疗体会[J].右江医学，2005，33（1）：61.
[2]李昌炎.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎98例临床分析[J].河北医学，2007，13（9）：1138-1139.
[3]王雨，戴睿武，阎勇，等.老年患者急性结石性胆囊炎的临床特点及相关处理对策的研究（附126例报道）[J].华西医学，2008，23（4）：719-720.
[4]叶永强，陈贝健，王戈，等.腹腔镜复杂性胆囊切除术治疗体会（附647例报道）[J].中国现代普通外科进展，2008，11（4）：363-364.
[5]余铖.急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术的诊治体会[J].医学临床研究，2008，25（5）：888-890.
[6]孔宪炳，罗放，王济明，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术危险因素探讨[J].重庆医科大学学报，2011，29（1）：86-88.
[7]范康川，胡正权.腹腔镜胆囊切除术后并发胆总管壁坏死胆道大出血1例[J].中华肝胆外科杂志，2001，7（7）：405.
[8]钟立明，叶建宇，彭毅，等.腹腔镜胆囊大部切除术在复杂胆囊手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2002，4（2）：260-261.
[9]高荣军.腹腔镜胆囊切除术并发胆汁瘘及胆管损伤临床分析[J].中国现代普通外科进展，2008，11（4）：359-360.
[10]朱江帆.腹腔镜胆囊切除致胆管损伤及其现代治疗[J].中国微创外科杂志，2006，6（6）：407-411.
[11]武小宪，李一导，王岩，等.粘附于胆囊床的肝中静脉损伤是腹腔镜胆囊切除术胆囊床大出血的危险因素[J].中华肝胆外科杂志，2003，9（3）：147.
（收稿日期：2013-04-26） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 腹腔镜； 胆囊炎； 开腹
胆囊炎在临床比较常见，随着微创技术的发展，腹腔镜被临床广泛应用，利用腹腔镜治疗胆囊炎已经取得了新的进展和成熟的经验，本院自开展腹腔镜工作以来也积累了较多的临床经验，为进一步提高临床疗效，本文收集本院2011年1月-2012年12应用腹腔镜治疗胆囊炎情况进行总结和分析。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2011年1月-2012年12月本科应用腹腔镜治疗的胆囊炎患者72例，其中男41例，女31例，年龄25～76岁，平均58.6岁，其中单纯胆囊炎40例，伴有结石19例，化脓性胆囊炎11例，发热22例。随机分成对照组和观察组各36例，观察组男20例，女16例，年龄25～74岁，平均57.6岁，其中单纯胆囊炎20例，伴有结石10例，化脓性胆囊炎5例，发热11例；对照组男21例，女15例，年龄26～76岁，平均59.6岁，其中单纯胆囊炎20例，伴有结石9例，化脓性胆囊炎6例，发热11例，两组患者在年龄、性别、并发疾病等方面差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 手术方法 观察组利用腹腔镜进行治疗：采用全身麻醉，患者取头高脚低左侧卧位，采用常规三孔法或四孔法操作，具体操作方法参考文献[1]。对照组采用开腹手术治疗。
1.3 观察指标 观察两组手术情况，包括手术时间、术中出血量，术后肠功能恢复时间、术后下床活动时间及住院天数；并比较两组治疗效果。
1.4 统计学处理 应用PEMS 3.1统计学软件对数据进行处理，计量资料采用（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示诧异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组疗效比较 观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为88.9%（32/36），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），见表1。
2.2 两组手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量，术后恢复时间、术后下床活动时间及住院天数明显缩短，与对照组比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
胆囊炎手术操作要点及注意事项：急性炎症期行LC（腹腔镜胆囊切除手术），手术难度较大，为提高手术成功率，减少并发症，笔者认为手术操作时要注意以下几个方面。（1）探查时若发现胆囊被网膜及胃肠粘连的病例，应小心贴紧胆囊将其电灼分离，必要时做浆膜下分离，以避免胃肠道的损伤。（2）如胆囊张力过高，先作胆囊减压，以利钳夹胆囊壁[2-4]。如胆囊壁高度水肿增厚，可在减压后在底部、颈部用4-0线各缝1针，剪线留2 cm左右，以利牵引。（3）仔细解剖Calot三角。急性炎症时，胆囊三角炎症水肿、粘连，应先分离胆囊周围粘连，寻找胆囊壶腹部与胆囊管的交汇部，并由此开始向胆囊壁方向分离解剖，操作时可用吸引器边吸边钝性分离，解剖出胆囊管，并靠近壶腹部钳夹切断胆囊管。Calot三角分离困难而无法显露胆囊管时，不能强行分离以免损伤肝外胆管[5-7]，此时应逆行与顺行相结合，以逆行游离为主，游离胆囊后将其上提即显露出胆囊管，切除胆囊。若Calot三角及胆囊组织呈“冰冻状”改变[8-10]，或胆囊三角区粘连致密无法分离，或遇到胆囊动脉出血、止血困难的情况时，应果断中转开腹手术[10-11]，不宜勉强进行腹腔镜操作。
本组结果显示：观察组总有效率为97.2%（35/36），对照组总有效率为88.9%（32/36），两组比较差异无统计学意义（P>0.05），观察组手术时间、术中出血量，术后恢复时间、术后下床活动时间及住院天数明显缩短，与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。由此可见，腹腔镜治疗胆囊炎与开腹治疗疗效比较虽无明显差异，但是腹腔镜创伤小，患者恢复快，不影响人体美观，患者满意度高。
参考文献
[1]严浩然，浦涧，韦建宝.老年性急性胆囊炎外科治疗体会[J].右江医学，2005，33（1）：61.
[2]李昌炎.腹腔镜胆囊切除术治疗急性胆囊炎98例临床分析[J].河北医学，2007，13（9）：1138-1139.
[3]王雨，戴睿武，阎勇，等.老年患者急性结石性胆囊炎的临床特点及相关处理对策的研究（附126例报道）[J].华西医学，2008，23（4）：719-720.
[4]叶永强，陈贝健，王戈，等.腹腔镜复杂性胆囊切除术治疗体会（附647例报道）[J].中国现代普通外科进展，2008，11（4）：363-364.
[5]余铖.急性胆囊炎早期行腹腔镜胆囊切除术的诊治体会[J].医学临床研究，2008，25（5）：888-890.
[6]孔宪炳，罗放，王济明，等.急性胆囊炎腹腔镜胆囊切除手术危险因素探讨[J].重庆医科大学学报，2011，29（1）：86-88.
[7]范康川，胡正权.腹腔镜胆囊切除术后并发胆总管壁坏死胆道大出血1例[J].中华肝胆外科杂志，2001，7（7）：405.
[8]钟立明，叶建宇，彭毅，等.腹腔镜胆囊大部切除术在复杂胆囊手术中的应用[J].中国微创外科杂志，2002，4（2）：260-261.
[9]高荣军.腹腔镜胆囊切除术并发胆汁瘘及胆管损伤临床分析[J].中国现代普通外科进展，2008，11（4）：359-360.
[10]朱江帆.腹腔镜胆囊切除致胆管损伤及其现代治疗[J].中国微创外科杂志，2006，6（6）：407-411.
[11]武小宪，李一导，王岩，等.粘附于胆囊床的肝中静脉损伤是腹腔镜胆囊切除术胆囊床大出血的危险因素[J].中华肝胆外科杂志，2003，9（3）：147.
（收稿日期：2013-04-26） （本文编辑：蔡元元）