探讨急性脑梗死患者卒中后肺炎与预后的关系。
方法前瞻性收集2010年8月至2014年8月于济南军区总医院神经内科住院的急性脑梗死患者，记录其年龄、性别、血清肌酐、空腹血糖、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、牛津郡社区卒中计划分型等基线资料。按照美国疾病控制中心的医院获得性肺炎的标准进行诊断卒中后肺炎。在发病后180 d通过电话进行随访，采用改良Rankin量表(mRS)评分对患者的预后进行评价(mRS评分≤2分为预后良好，mRS评分>2分为预后不良)。采用多元回归分析、卡普兰-迈耶曲线分析卒中后肺炎对预后的影响。
结果共纳入1 249例急性脑梗死患者。其中，失访173例。有卒中后肺炎组159例，无卒中后肺炎组1 090例。与无卒中后肺炎组相比，有卒中后肺炎组年龄大[(67±13)岁比(63±12)岁，P＝0.000]，梗死程度重[15(14)比4(4)，P＝0.000]；患心力衰竭(12.58%比3.40%，P＝0.000)、心房纤颤(26.42%比8.81%，P＝0.000)、心肌梗死(10.06%比5.05%，P＝0.016)、复发性脑梗死(30.19%比22.66%，P＝0.045)、牛津郡社区卒中计划分型完全前循环型(46.54%比19.63%，P＝0.000)、牛津郡社区卒中计划分型后循环型(39.62%比25.51%，P＝0.001)比例高；发病时有意识障碍(60.38%比9.27%，P＝0.000)、吞咽困难(34.59%比19.89%，P＝0.000)、呕吐(26.42%比8.81%，P＝0.000)、失语(35.85%比16.61%，P＝0.000)的比例高。预后不良组卒中后肺炎的患病率[29.37%(111/378)]显著高于无卒中后肺炎组[3.73%(26/698)](P＝0.000)。卒中后肺炎是急性脑梗死患者发病后180 d内预后不良(OR＝2.414，95%CI：1.336～4.361，P＝0.004)、病死率高(OR＝2.132，95%CI：1.229～3.699，P＝0.007)的独立预测因子。合并卒中后肺炎的急性脑梗死患者发病后180 d的生存曲线和生存率低于未合并卒中后肺炎的急性脑梗死患者[62.04%(85/137)与93.29%(876/939)；时序检验：χ2＝137.32，P＝0.000]。
结论合并卒中后肺炎的急性脑梗死患者年龄大，梗死程度重；患心力衰竭、心房纤颤、心肌梗死的比例高；发病时有意识障碍的比例高。卒中后肺炎是急性脑梗死患者发病后180 d内病死率、预后不良的独立预测因子。