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摘要：目的：分析在CT尿路造影中，不同排泄期时间对输尿管显影是否存在影响，研究静脉注射对比剂用于输尿管显影的最佳排泄期时间。方法：回顾性分析2020年6月-11月在大庆油田总医院CT室行CT尿路造影的患者。对238例患者的输尿管节段进行显影情况的评分，根据不同的排泄期扫描时间进行分组比较。结果：20-25min对近段输尿管显影良好的发生率最高，对远段输尿管显影差的发生率最低。不同排泄期时间，对远段输尿管显影，差异有统计学意义（P<0.05）。35-40min对远段输尿管显影最好（3.35和3.37分），20-25min 对远段输尿管显影次佳（3.33和3.36分），25-30min对远段输尿管显影最差;20-25min对近段、中段、远段输尿管总体显影最好。结论：进行CT尿路造影时，排泄期时间应该为20-25min，可以提高远段输尿管的显影效果，并且对全段输尿管的显影最优。
关键词：CT尿路造影;排泄期时间;输尿管显影
中图分类号：R816.7;R69 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.09
Abstract： Objective：To analyze whether different excretion period time has influence on ureteral display and the optimal excretion time of intravenous contrast agent for ureteral display in CT urography. Methods： Retrospective analysis was performed on the patients who underwent CT urography in the CT room of Daqing Oilfield General Hospital from June to November 2020. The display of ureteral segments of 238 patients were scored， and the group was compared according to different scanning time of excretory period. Results： 20-25 min had the highest incidence of good display of proximal ureter and the lowest incidence of poor display of distal ureter. There was statistically significant difference in distal ureteral display between different excretory periods （P<0.05）. The displayt of distal ureter was the best at 35-40min （3.35 and 3.37 points）， the second best at 20-25min （3.33 and 3.36 points）， and the worst at 25-30min. The overall display of proximal， middle and distal ureteral segments was the best at 20-25min. Conclusion： The excretion period time should be 20-25min in CT urography， which can improve the distal ureter display， and the display of the whole ureter is the best.
Key Words： CT Urography; Excretory Period Time;Ureteral Display
CT尿路造影（Computed Tomography Urography，CTU）作为一种诊断泌尿系统的检查方法，其目的是优化肾脏、输尿管和膀胱的成像，获得完全浑浊和扩张的肾集合系统、输尿管和膀胱的图像。CT尿路造影已经成为各种临床工作中评价尿路的主要影像学检查方法。在许多临床情况下，CT尿路造影可以准确地检测和表达泌尿系统疾病，指導临床医生进行最合适的治疗。在诊断泌尿系结石方面，CT平扫比静脉尿路造影和超声更敏感。在诊断外伤、肾占位性病变和炎性病变、输尿管梗阻、膀胱肿物、肾和尿路上皮肿瘤等泌尿系统疾病中，选择CT尿路造影进行检查。
除平扫外，CT尿路造影检查可以包括皮质髓质期、肾实质期和排泄期。在诊断泌尿系统疾病过程中，需要认真观察CT尿路造影每个时期的图像，进行对比分析，进而作出诊断。CT尿路造影对肾脏、膀胱中的显影情况和诊断效果颇有成效，对肾脏病变的诊断主要通过皮质髓质期、肾实质期进行观察;只要到达足够的延迟时间，在排泄期图像中，对比剂即可充盈膀胱，对膀胱疾病进行诊断。在输尿管疾病的诊断中，主要通过排泄期中输尿管的显影情况进行诊断。尽管研究者尝试了很多辅助措施和分次团注技术优化CT排泄期中输尿管的图像质量，但是输尿管在CT排泄期中显影效果仍然不佳，因此影响输尿管疾病的诊断。
目前，在CT尿路造影中，研究者通过使用一些辅助技术提高输尿管的显影，如在排泄期成像前静脉注射生理盐水或利尿剂，俯卧位进行扫描或腹部加压等。然而，静脉注射对比剂后进行排泄期扫描，关于延迟的时间尚未有系统的研究。因此，本研究通过回顾性分析，在不同的时间进行排泄期扫描，时间对输尿管显影情况是否存在影响，确定静脉注射对比剂后输尿管显影良好的延迟时间，为临床工作提供参考。 1 资料及方法
1.1 一般资料
本研究对2020年6月至2020年11月在大庆油田总医院CT室行CT尿路造影的患者进行回顾性分析。纳入标准：排泄期扫描时间为20-50min。排除标准：①双侧输尿管完全梗阻;②一侧输尿管完全梗阻合并一侧肾切除术后。共有238名患者被纳入实验研究。通过计算获得排泄期时间，进行分组，分为20-25min、25-30min、30-35mim、35-40min、40-45min、45-50min，共6组。与医院伦理委员会讨论了这项回顾性研究的性质和设计，本研究获得了医院伦理委员会的同意，本研究不需要患者的知情同意。
1.2 方法
患者检查前憋尿，并口服清水750-1000ml。使用256层螺旋CT（PHILIPS/Brillance ICT）进行扫描。采用医院标准的CT尿路造影检查方案，三期扫描，包括平扫、肾实质期、排泄期。CT扫描参数：层厚5mm，层间隔5mm，管电压120kV，管电流350mA。扫描范围：肾上极至耻骨联合下缘。患者在扫描时进行屏气。三期扫描，第一期扫描（平扫）：患者取仰卧位，先行常规全腹部屏气定位相，然后进行平扫;第二期（肾实质期）：患者采用高压注射器以4 ml/s的速度注入70ml-80ml对比剂（350mgI/ml，碘海醇），注射对比剂后，利用Bolus Tracking 软件1s间隔轴扫监视腹主动脉水平的对比剂浓度变化，达到150 Hu时自动触发扫描，40s后进行肾实质期扫描;第三期（排泄期）肾实质扫描完成后，患者离开扫描床，于扫描室外等待约20-50min后，重新进入扫描室进行排泄期扫描。
扫描结束后，将原始数据传送到工作站进行图像后处理，对排泄期图像曲面重建（重建层厚3mm）。
1.3 图像评估
将输尿管分成三个节段进行分析，近段输尿管从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘;中段输尿管从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘;远段输尿管从骶髂关节下缘到输尿管末端膀胱开口处[1]。
CT排泄期图像由1位主管技师进行曲面重建，2位具有5年影像诊断经验的主治医师（A医生和B医生）对曲面重建获得的图像进行评分。评分标准（0-5分）：5分：对比剂100%充盈输尿管节段;4分：对比剂75%～99%充盈输尿管节段;3分：对比剂50%～75%充盈输尿管节段;2分：对比剂25%～50%充盈输尿管节段;1分：对比剂1%～25%充盈输尿管节段;0分：完全没有显示。对比剂75%以上充盈输尿管节段，则可认为该输尿管节段显影情况良好。对比剂25%以下充盈输尿管节段，则可认为该输尿管节段显影情况差。
通过影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）对图像进行分析。将横断面图像和曲面重建后的图像并排显示在两个显示器上，将窗宽设为50Hu，窗位设为350Hu，观察输尿管的显影情况。
排除输尿管存在占位的输尿管节段、输尿管完全梗阻的输尿管和肾切除术后的输尿管。由第3位医生（具有7年影像诊断经验的主治医师） 独立观察每位患者的平扫期和肾实质期图像，将图像作为参考标准，并指出所有存在病理改变的输尿管节段。这些输尿管节段随后被排除在分析之外。排泄期的时间是由注入对比剂开始到进行排泄期扫描的时间计算获得，可以通过PACS图像上达到阈值触发的时间点、达到阈值所用的时间、排泄期扫描的时间点计算获得。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0和WPS Excel 软件对所获得数据进行整理和统计学分析。使用Kappa检验分析两位医生对输尿管显影评分的一致性。分别计算每组不同分数的输尿管节段数，计算百分比。对每组评分进行Kruskal-Wallis检验（多个独立样本检验），以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者
238例患者的平均年龄为60.35岁（中位数为60岁，最小19岁，最高91岁），男性138例，女性100例。238名患者被纳入研究，如果每位患者有双侧输尿管，每个输尿管分为3个节段，则每位患者有6个输尿管节段，应该有1428个输尿管节段进行数据分析。238例患者中，左侧输尿管完全梗阻14例，右侧输尿管完全梗阻9例，左肾切除术后4例，右肾切除术后10例，左侧近段输尿管占位1例，左侧远段输尿管占位1例，右侧近段输尿管占位1例，右侧远段输尿管占位2例，左侧远段输尿管占位合并右肾切除术后1例。因此对435个近段输尿管，438个中段输尿管，435个远段输尿管节段进行评估。
2.2 一致性检验
关于Kappa检验，Kappa=0.544，P<0.001（近段输尿管）;Kappa=0.630，P<0.001（中段输尿管）;Kappa=0.523，P<0.001（远段输尿管），提示两名医生的评价结果具有一致性，一致性中等。
2.3 不同节段输尿管的显影情况
在所有的输尿管节段中，近段、中段、远段输尿管显影良好（4分和5分）的发生率分别为72%（A，71%;B，73%）、60%（A，60%;B，60%）和55%（A，57%;B，54%）。近段、中段、远段输尿管显影差（0分和1分）的发生率分别为6%（A，6%;B，7%）、20%（A，22%;B，19%）和29%（A，31%;B，27%）。总体而言，在排泄期图像中，近段輸尿管显影情况最好，远段输尿管显影情况最差。见表1。在不同排泄期中，近段输尿管显影良好发生率最高和最低分别在20-25min（78%）和45-50min（52%）;远段输尿管显影差发生率最高和最低分别在为25-30min（42%）和20-25min（21%）。见表2，表3。
2.4 不同输尿管显影情况评分 不同排泄期時间，对远段输尿管显影，差异有统计学意义（P<0.05）;对近段和中段输尿管差异没有统计学意义（P>0.05）。不同排泄期时间，35-40min对远段输尿管显影最好（3.35和3.37分），20-25min 对远段输尿管显影次佳（3.33和3.36分），25-30min对远段输尿管显影最差;20-25min对近段、中段、远段输尿管总体显影最好。见表4。
3 讨论
为了最大限度地提高输尿管疾病的诊出率，在CT排泄期检查中必须达到最佳的输尿管浑浊，以更好地勾勒出含有对比剂的输尿管管腔[2]。输尿管的浑浊情况与充盈对比剂的输尿管节段有关。输尿管节段的充分浑浊对于输尿管疾病的鉴别诊断非常重要，如果输尿管管腔没有充分浑浊，几乎不可能识别细微肿瘤。由于输尿管各段的最佳显影是诊断的强制性要求，因此在临床中，研究者致力于采取辅助措施或不同的对比剂注射方法来提高排泄期输尿管的显影程度。辅助措施包括俯卧位、腹部按压、静脉注射生理盐水和小剂量利尿剂等[3]。对比剂注射方法包栝单次团注技术、分离团注技术、三次团注技术[3]。俯卧位对提高输尿管节段的显影存在争议，McNicholas等（1998）[4]发现俯卧位的远段输尿管显影增加，而McTavish等（2002）[5]没有证实这一发现。腹部加压也被证实能够提高输尿管节段的显影，腹部加压需要进行两次排泄期扫描，过程操作繁琐，增加了被检者的辐射剂量和技术人员的操作时间，因此没有使用腹部加压。静脉注射生理盐水可以提高输尿管节段的显影，但是在短时间内输入大量的液体（250ml生理盐水+70-80ml对比剂）增加了心脏和肾脏的负担。另外，对于盐水输注的时机和剂量还没有达成共识，需要进行进一步的研究，因此推荐患者在检查前口服700-800ml清水。静脉注射利尿剂被公认为能够改善输尿管的节段的显影，但是使用利尿剂有许多禁忌症，需要额外的时间和人员来评估患者是否能应用利尿剂，增加了检查的复杂性。分离团注技术和三次团注技术需要使用更大剂量的对比剂，增加了肾脏功能损伤的可能性，使对比剂肾病的发病率大大提高。另外总对比剂体积只有一部分有助于排泄期的成像，因此减少了输尿管节段的显影。在本研究中，使用单次团注技术，使静脉注射的对比剂都用于排泄期成像。
在本研究中，静脉注射对比剂后排泄期扫描的延迟时间为20-50min。结果显示，72%的近段输尿管、60%的中段输尿管、55%的远段输尿管显影良好;6%的近段输尿管、20%的中段输尿管、29%的远段输尿管显影差。因此排泄期时间影响近段、中段、远段输尿管的显影情况。20-25min对近段输尿管显影良好的发生率最高，对远段输尿管显影差的发生率最低。
在排泄期扫描中，远段输尿管是最难显影的部分，与先前的研究结果[5-7]一致。在本研究中，不同排泄期时间对远段输尿管的显影情况存在差异（P<0.05），显影程度差于近段和中段输尿管。评分结果显示，35-40min对远段输尿管显影最好，20-25min 对远段输尿管显影次佳，但是20-25min对近段、中段、远段输尿管总体显影最好。
因此在进行排泄期扫描时，需要把握扫描的时间，不宜过早或过晚。过早对比剂尚未注入膀胱，影响对膀胱的检查;过晚对比剂离开输尿管，造成输尿管显影情况不佳。20-25min的排泄期扫描时间是一个合适的选择。
综上所述，进行CT尿路造影时，排泄期时间应该为20-25min，可以提高远段输尿管的显影效果，并且对全段输尿管的显影最优。操作医生在进行CT尿路造影时，记录对比剂注射的时间，计算20-25min后的时间，嘱咐患者到一定时间，及时进行排泄期扫描。
参考文献：
[ 1 ] Juri H，Tsuboyama T，Koyama M，et al. Assessment of the ability of CT urography with low-dose multi-phasic excretory phases for opacification of the urinary system[J]. PLoS One，2017，12（4）：1-10.
[ 2 ] Hage L，Daniel B，Philipp B，et al. CT-Urography： Comparison of different methods for increasing the intra-abdominal pressure[J]. Int J of Diagn Imaging，2018，5（1）25-30.
[ 3 ] Renard-Penna R，Rocher L，Roy C，et al. Imaging protocols for CT urography： results of a consensus conference from the French Society of Genitourinary Imaging[J]. Eur Radiol，2020，30（3）： 1387-1396.
[ 4 ] McNicholas M M，Raptopoulos V D，Schwartz R K，et al. Excretory phase CT urography for opacification of the urinary collecting system[J]. AJR Am J Roentgenol，1998，170（5）： 1261-1267.
[ 5 ] McTavish J D，Jinzaki M，Zou K H，et al. Multi-detector row CT urography： comparison of strategies for depicting the normal urinary collecting system[J]. Radiology，2002，225（3）： 783-790.
[ 6 ] Meindl T，Coppenrath E，Kahlil R，et al. MDCT urography： retrospective determination of optimal delay time after intravenous contrast administration[J]. Eur Radiol，2006，16（8）：1667-1674.
[ 7 ] Caoili EM，Inampudi P，Cohan R H，et al. Optimization of multi-detector row CT urography： effect of compression，saline administration，and prolongation of acquisition delay[J]. Radiology，2005，235（1）： 116-123.
关键词：CT尿路造影;排泄期时间;输尿管显影
中图分类号：R816.7;R69 文献标识码：B DOI：10？郾3969/j.issn.1001-0270.2021.03.09
Abstract： Objective：To analyze whether different excretion period time has influence on ureteral display and the optimal excretion time of intravenous contrast agent for ureteral display in CT urography. Methods： Retrospective analysis was performed on the patients who underwent CT urography in the CT room of Daqing Oilfield General Hospital from June to November 2020. The display of ureteral segments of 238 patients were scored， and the group was compared according to different scanning time of excretory period. Results： 20-25 min had the highest incidence of good display of proximal ureter and the lowest incidence of poor display of distal ureter. There was statistically significant difference in distal ureteral display between different excretory periods （P<0.05）. The displayt of distal ureter was the best at 35-40min （3.35 and 3.37 points）， the second best at 20-25min （3.33 and 3.36 points）， and the worst at 25-30min. The overall display of proximal， middle and distal ureteral segments was the best at 20-25min. Conclusion： The excretion period time should be 20-25min in CT urography， which can improve the distal ureter display， and the display of the whole ureter is the best.
Key Words： CT Urography; Excretory Period Time;Ureteral Display
CT尿路造影（Computed Tomography Urography，CTU）作为一种诊断泌尿系统的检查方法，其目的是优化肾脏、输尿管和膀胱的成像，获得完全浑浊和扩张的肾集合系统、输尿管和膀胱的图像。CT尿路造影已经成为各种临床工作中评价尿路的主要影像学检查方法。在许多临床情况下，CT尿路造影可以准确地检测和表达泌尿系统疾病，指導临床医生进行最合适的治疗。在诊断泌尿系结石方面，CT平扫比静脉尿路造影和超声更敏感。在诊断外伤、肾占位性病变和炎性病变、输尿管梗阻、膀胱肿物、肾和尿路上皮肿瘤等泌尿系统疾病中，选择CT尿路造影进行检查。
除平扫外，CT尿路造影检查可以包括皮质髓质期、肾实质期和排泄期。在诊断泌尿系统疾病过程中，需要认真观察CT尿路造影每个时期的图像，进行对比分析，进而作出诊断。CT尿路造影对肾脏、膀胱中的显影情况和诊断效果颇有成效，对肾脏病变的诊断主要通过皮质髓质期、肾实质期进行观察;只要到达足够的延迟时间，在排泄期图像中，对比剂即可充盈膀胱，对膀胱疾病进行诊断。在输尿管疾病的诊断中，主要通过排泄期中输尿管的显影情况进行诊断。尽管研究者尝试了很多辅助措施和分次团注技术优化CT排泄期中输尿管的图像质量，但是输尿管在CT排泄期中显影效果仍然不佳，因此影响输尿管疾病的诊断。
目前，在CT尿路造影中，研究者通过使用一些辅助技术提高输尿管的显影，如在排泄期成像前静脉注射生理盐水或利尿剂，俯卧位进行扫描或腹部加压等。然而，静脉注射对比剂后进行排泄期扫描，关于延迟的时间尚未有系统的研究。因此，本研究通过回顾性分析，在不同的时间进行排泄期扫描，时间对输尿管显影情况是否存在影响，确定静脉注射对比剂后输尿管显影良好的延迟时间，为临床工作提供参考。 1 资料及方法
1.1 一般资料
本研究对2020年6月至2020年11月在大庆油田总医院CT室行CT尿路造影的患者进行回顾性分析。纳入标准：排泄期扫描时间为20-50min。排除标准：①双侧输尿管完全梗阻;②一侧输尿管完全梗阻合并一侧肾切除术后。共有238名患者被纳入实验研究。通过计算获得排泄期时间，进行分组，分为20-25min、25-30min、30-35mim、35-40min、40-45min、45-50min，共6组。与医院伦理委员会讨论了这项回顾性研究的性质和设计，本研究获得了医院伦理委员会的同意，本研究不需要患者的知情同意。
1.2 方法
患者检查前憋尿，并口服清水750-1000ml。使用256层螺旋CT（PHILIPS/Brillance ICT）进行扫描。采用医院标准的CT尿路造影检查方案，三期扫描，包括平扫、肾实质期、排泄期。CT扫描参数：层厚5mm，层间隔5mm，管电压120kV，管电流350mA。扫描范围：肾上极至耻骨联合下缘。患者在扫描时进行屏气。三期扫描，第一期扫描（平扫）：患者取仰卧位，先行常规全腹部屏气定位相，然后进行平扫;第二期（肾实质期）：患者采用高压注射器以4 ml/s的速度注入70ml-80ml对比剂（350mgI/ml，碘海醇），注射对比剂后，利用Bolus Tracking 软件1s间隔轴扫监视腹主动脉水平的对比剂浓度变化，达到150 Hu时自动触发扫描，40s后进行肾实质期扫描;第三期（排泄期）肾实质扫描完成后，患者离开扫描床，于扫描室外等待约20-50min后，重新进入扫描室进行排泄期扫描。
扫描结束后，将原始数据传送到工作站进行图像后处理，对排泄期图像曲面重建（重建层厚3mm）。
1.3 图像评估
将输尿管分成三个节段进行分析，近段输尿管从肾盂输尿管连接处到骶髂关节的上缘;中段输尿管从骶髂关节上缘到骶髂关节下缘;远段输尿管从骶髂关节下缘到输尿管末端膀胱开口处[1]。
CT排泄期图像由1位主管技师进行曲面重建，2位具有5年影像诊断经验的主治医师（A医生和B医生）对曲面重建获得的图像进行评分。评分标准（0-5分）：5分：对比剂100%充盈输尿管节段;4分：对比剂75%～99%充盈输尿管节段;3分：对比剂50%～75%充盈输尿管节段;2分：对比剂25%～50%充盈输尿管节段;1分：对比剂1%～25%充盈输尿管节段;0分：完全没有显示。对比剂75%以上充盈输尿管节段，则可认为该输尿管节段显影情况良好。对比剂25%以下充盈输尿管节段，则可认为该输尿管节段显影情况差。
通过影像归档和通信系统（Picture Archiving and Communication Systems，PACS）对图像进行分析。将横断面图像和曲面重建后的图像并排显示在两个显示器上，将窗宽设为50Hu，窗位设为350Hu，观察输尿管的显影情况。
排除输尿管存在占位的输尿管节段、输尿管完全梗阻的输尿管和肾切除术后的输尿管。由第3位医生（具有7年影像诊断经验的主治医师） 独立观察每位患者的平扫期和肾实质期图像，将图像作为参考标准，并指出所有存在病理改变的输尿管节段。这些输尿管节段随后被排除在分析之外。排泄期的时间是由注入对比剂开始到进行排泄期扫描的时间计算获得，可以通过PACS图像上达到阈值触发的时间点、达到阈值所用的时间、排泄期扫描的时间点计算获得。
1.4 统计学处理
应用SPSS 22.0和WPS Excel 软件对所获得数据进行整理和统计学分析。使用Kappa检验分析两位医生对输尿管显影评分的一致性。分别计算每组不同分数的输尿管节段数，计算百分比。对每组评分进行Kruskal-Wallis检验（多个独立样本检验），以P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 患者
238例患者的平均年龄为60.35岁（中位数为60岁，最小19岁，最高91岁），男性138例，女性100例。238名患者被纳入研究，如果每位患者有双侧输尿管，每个输尿管分为3个节段，则每位患者有6个输尿管节段，应该有1428个输尿管节段进行数据分析。238例患者中，左侧输尿管完全梗阻14例，右侧输尿管完全梗阻9例，左肾切除术后4例，右肾切除术后10例，左侧近段输尿管占位1例，左侧远段输尿管占位1例，右侧近段输尿管占位1例，右侧远段输尿管占位2例，左侧远段输尿管占位合并右肾切除术后1例。因此对435个近段输尿管，438个中段输尿管，435个远段输尿管节段进行评估。
2.2 一致性检验
关于Kappa检验，Kappa=0.544，P<0.001（近段输尿管）;Kappa=0.630，P<0.001（中段输尿管）;Kappa=0.523，P<0.001（远段输尿管），提示两名医生的评价结果具有一致性，一致性中等。
2.3 不同节段输尿管的显影情况
在所有的输尿管节段中，近段、中段、远段输尿管显影良好（4分和5分）的发生率分别为72%（A，71%;B，73%）、60%（A，60%;B，60%）和55%（A，57%;B，54%）。近段、中段、远段输尿管显影差（0分和1分）的发生率分别为6%（A，6%;B，7%）、20%（A，22%;B，19%）和29%（A，31%;B，27%）。总体而言，在排泄期图像中，近段輸尿管显影情况最好，远段输尿管显影情况最差。见表1。在不同排泄期中，近段输尿管显影良好发生率最高和最低分别在20-25min（78%）和45-50min（52%）;远段输尿管显影差发生率最高和最低分别在为25-30min（42%）和20-25min（21%）。见表2，表3。
2.4 不同输尿管显影情况评分 不同排泄期時间，对远段输尿管显影，差异有统计学意义（P<0.05）;对近段和中段输尿管差异没有统计学意义（P>0.05）。不同排泄期时间，35-40min对远段输尿管显影最好（3.35和3.37分），20-25min 对远段输尿管显影次佳（3.33和3.36分），25-30min对远段输尿管显影最差;20-25min对近段、中段、远段输尿管总体显影最好。见表4。
3 讨论
为了最大限度地提高输尿管疾病的诊出率，在CT排泄期检查中必须达到最佳的输尿管浑浊，以更好地勾勒出含有对比剂的输尿管管腔[2]。输尿管的浑浊情况与充盈对比剂的输尿管节段有关。输尿管节段的充分浑浊对于输尿管疾病的鉴别诊断非常重要，如果输尿管管腔没有充分浑浊，几乎不可能识别细微肿瘤。由于输尿管各段的最佳显影是诊断的强制性要求，因此在临床中，研究者致力于采取辅助措施或不同的对比剂注射方法来提高排泄期输尿管的显影程度。辅助措施包括俯卧位、腹部按压、静脉注射生理盐水和小剂量利尿剂等[3]。对比剂注射方法包栝单次团注技术、分离团注技术、三次团注技术[3]。俯卧位对提高输尿管节段的显影存在争议，McNicholas等（1998）[4]发现俯卧位的远段输尿管显影增加，而McTavish等（2002）[5]没有证实这一发现。腹部加压也被证实能够提高输尿管节段的显影，腹部加压需要进行两次排泄期扫描，过程操作繁琐，增加了被检者的辐射剂量和技术人员的操作时间，因此没有使用腹部加压。静脉注射生理盐水可以提高输尿管节段的显影，但是在短时间内输入大量的液体（250ml生理盐水+70-80ml对比剂）增加了心脏和肾脏的负担。另外，对于盐水输注的时机和剂量还没有达成共识，需要进行进一步的研究，因此推荐患者在检查前口服700-800ml清水。静脉注射利尿剂被公认为能够改善输尿管的节段的显影，但是使用利尿剂有许多禁忌症，需要额外的时间和人员来评估患者是否能应用利尿剂，增加了检查的复杂性。分离团注技术和三次团注技术需要使用更大剂量的对比剂，增加了肾脏功能损伤的可能性，使对比剂肾病的发病率大大提高。另外总对比剂体积只有一部分有助于排泄期的成像，因此减少了输尿管节段的显影。在本研究中，使用单次团注技术，使静脉注射的对比剂都用于排泄期成像。
在本研究中，静脉注射对比剂后排泄期扫描的延迟时间为20-50min。结果显示，72%的近段输尿管、60%的中段输尿管、55%的远段输尿管显影良好;6%的近段输尿管、20%的中段输尿管、29%的远段输尿管显影差。因此排泄期时间影响近段、中段、远段输尿管的显影情况。20-25min对近段输尿管显影良好的发生率最高，对远段输尿管显影差的发生率最低。
在排泄期扫描中，远段输尿管是最难显影的部分，与先前的研究结果[5-7]一致。在本研究中，不同排泄期时间对远段输尿管的显影情况存在差异（P<0.05），显影程度差于近段和中段输尿管。评分结果显示，35-40min对远段输尿管显影最好，20-25min 对远段输尿管显影次佳，但是20-25min对近段、中段、远段输尿管总体显影最好。
因此在进行排泄期扫描时，需要把握扫描的时间，不宜过早或过晚。过早对比剂尚未注入膀胱，影响对膀胱的检查;过晚对比剂离开输尿管，造成输尿管显影情况不佳。20-25min的排泄期扫描时间是一个合适的选择。
综上所述，进行CT尿路造影时，排泄期时间应该为20-25min，可以提高远段输尿管的显影效果，并且对全段输尿管的显影最优。操作医生在进行CT尿路造影时，记录对比剂注射的时间，计算20-25min后的时间，嘱咐患者到一定时间，及时进行排泄期扫描。
参考文献：
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