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关键词 脾栓塞术 脾功能亢进 栓塞材料
部分性脾动脉栓塞术（PSE）有多种栓塞材料。现对120例脾亢患者应用手术丝线线段、聚乙烯醇（PVA）颗粒、明胶海绵颗粒、海藻酸钠微球（KMG）四种栓塞材料，分别行PSE，比较疗效及不良反应。
资料与方法
一般资料：2004年5月～2010年5月收治应用PSE治疗脾功能亢进患者120例，男82例，女38例，年龄35～73岁，辅助检查示脾脏增大，外周血象检查白细胞（WBC）＜4.0×109/L，血小板（PLT）＜60×109/L。随机将120例患者分为4组，A组27例（00000规格手术丝线线段剪成10mm长短），B组33例（PVA颗粒300～700μm直径），C组32例（明胶海绵颗粒），D组28例（海藻酸钠微球500～700μm直径）。
研究方法：数字减影造影机、导管、导丝、栓塞材料。病例均于术前给予3天抗炎保肝治疗。Seldinger法穿刺股动脉，将导管插入脾动脉主干行脾动脉造影，插管至脾中下极动脉栓塞。栓塞前经导管注入16万U庆大霉素，地塞米松5mg预防感染减轻栓塞反应。用造影剂与四种栓塞材料之一混合，透视下注入，脾动脉流速减慢再造影对比，栓塞范围一般控制在50%～70%［1］。避免栓塞范围＞80%增加术后反应，甚至造成脾坏死等术后并发症。术后卧床24小时，常规应用抗生素5～7天。对症处理，观察病情。
观察指标：比较术前术后WBC、PLT计数变化，脾脏大小判断疗效。记录术后生命体征，术后反应及并发症情况。
统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析；数值变量以X±S表示。采用t检验分析同组术前后白细胞、血小板计数的变化的差异，比较组间差异是否有统计学意义（P＜0.05）。
结 果
疗效比较：4组术后各时间点白细胞、血小板计数均升高，与术前相比疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间术前、术后结果比较，通过重复测量数据的方差分析方法比较各组对应时间点的白细胞、血小板计数，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。
术后反应及并发症比较：①发热：多数患者术后发热程度在37.8～39.5℃之间，其中A组发生率为74.1%；B组发生率为90.9%；C组发生率为81.3%,D组发生率为92.9%。不同栓塞材料行PSE，B、D组的发热持续时间长，术后发热时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。②腹痛：患者术后大部分出现的腹痛。中-重度腹痛天数，A组在3～4天之间，B组在7～10天之间，C组在5～8天之间，D组在6～9天之间，B、D组的腹痛程度重,并且中-重度腹痛的持续时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。③并发症：患者出现并发症5例。其中B、D组各发生急性胰腺炎1例；C组于术后出现左下肺炎1例和左侧胸腔积液2例，5例并发症经过治疗均出现好转或痊愈。
讨 论
疗效分析：席嘉元［2］报道用手术丝线段漂流部分性栓塞脾脏，栓塞脾脏小动脉治疗脾功能亢进，手术丝线段不被吸收，疗效确切，价廉为一种可行的栓塞材料。PVA和KMG颗粒微小，大部分滞留在脾脏末梢血管、周边部位，栓塞后的梗死分布均匀，更易形成“盔甲”样纤维结构,脾亢不容易复发［3］。但是微小颗粒栓塞最接近包膜下，产生的坏死物质刺激包膜下神经，疼痛更加显著。KMG与PVA颗粒主要区别在于其生物活性，可以分子脱链形式无毒降解［4］，避免化学材料不可降解产生永久的异物刺激。明胶海绵缺点是颗粒比其他栓塞材料大，分布不均，栓塞范围部位较难控制，易栓塞过量或不足［5］。
术后反应及并发症：术后反应有发热、腹痛、恶心、呕吐等。经导管推注止吐药可减少恶心、呕吐。体温＜38.5℃无特殊处理，体温＞39℃超过7天，则怀疑是否有脾脓肿发生。腹痛多由于栓塞坏死后刺激脾包膜引起。栓塞后急性水肿牵拉包膜、包膜下渗出积液引起腹痛。PVA、KMG组发热比明胶海绵组和线段组重。有5例严重并发症，急性胰腺炎2例，PVA组1例，KMG组1例。治疗1周逐渐缓解。考虑由于颗粒小流速快返流误入胰动脉。预防办法，插管越过胰背动脉等重要动脉栓塞，缓慢注射防止反流勿栓。左侧胸腔积液2例,左下肺炎1例，发生于明胶海绵颗粒组，可能与栓塞脾上极，刺激神经引起膈肌活动受限所致［6］，经治疗痊愈。
参考文献
1 党业天,布桂林.部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化合并脾功能亢进25例临床分析［J］.微创医学,2010,2（5）:138.
2 席嘉元,翟凌云,吕梁,等.真丝线段栓塞脾脏红髓小动脉治疗脾功能亢进的实验研究［J］.中华放射学杂志,1996,30（11）:781-783.
3 张龙,冉崇建,邓元明.儿童特发性血小板减少性紫癜部分脾动脉栓塞术的临床应用［J］.医学影像学杂志,2010,9（20）:1332.
4 马立伟,孝奇,耿会杰,等.不同栓塞剂在部分脾动脉栓塞中应用的临床对比［J］.河北医药,2010,13（32）:1770.
5 独建库,李冠海,杨金炜,等.部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进［J］.实用医药杂志,2011,1（28）:46.
6 李绍东,陈光利.部分脾动脉栓塞术并发症研究进展［J］.临床医学工程,2010,9（17）:133.
部分性脾动脉栓塞术（PSE）有多种栓塞材料。现对120例脾亢患者应用手术丝线线段、聚乙烯醇（PVA）颗粒、明胶海绵颗粒、海藻酸钠微球（KMG）四种栓塞材料，分别行PSE，比较疗效及不良反应。
资料与方法
一般资料：2004年5月～2010年5月收治应用PSE治疗脾功能亢进患者120例，男82例，女38例，年龄35～73岁，辅助检查示脾脏增大，外周血象检查白细胞（WBC）＜4.0×109/L，血小板（PLT）＜60×109/L。随机将120例患者分为4组，A组27例（00000规格手术丝线线段剪成10mm长短），B组33例（PVA颗粒300～700μm直径），C组32例（明胶海绵颗粒），D组28例（海藻酸钠微球500～700μm直径）。
研究方法：数字减影造影机、导管、导丝、栓塞材料。病例均于术前给予3天抗炎保肝治疗。Seldinger法穿刺股动脉，将导管插入脾动脉主干行脾动脉造影，插管至脾中下极动脉栓塞。栓塞前经导管注入16万U庆大霉素，地塞米松5mg预防感染减轻栓塞反应。用造影剂与四种栓塞材料之一混合，透视下注入，脾动脉流速减慢再造影对比，栓塞范围一般控制在50%～70%［1］。避免栓塞范围＞80%增加术后反应，甚至造成脾坏死等术后并发症。术后卧床24小时，常规应用抗生素5～7天。对症处理，观察病情。
观察指标：比较术前术后WBC、PLT计数变化，脾脏大小判断疗效。记录术后生命体征，术后反应及并发症情况。
统计学方法：采用SPSS13.0统计软件进行分析；数值变量以X±S表示。采用t检验分析同组术前后白细胞、血小板计数的变化的差异，比较组间差异是否有统计学意义（P＜0.05）。
结 果
疗效比较：4组术后各时间点白细胞、血小板计数均升高，与术前相比疗效显著，差异有统计学意义（P＜0.05）。组间术前、术后结果比较，通过重复测量数据的方差分析方法比较各组对应时间点的白细胞、血小板计数，结果显示组间差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1、2。
术后反应及并发症比较：①发热：多数患者术后发热程度在37.8～39.5℃之间，其中A组发生率为74.1%；B组发生率为90.9%；C组发生率为81.3%,D组发生率为92.9%。不同栓塞材料行PSE，B、D组的发热持续时间长，术后发热时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。②腹痛：患者术后大部分出现的腹痛。中-重度腹痛天数，A组在3～4天之间，B组在7～10天之间，C组在5～8天之间，D组在6～9天之间，B、D组的腹痛程度重,并且中-重度腹痛的持续时间较长，差异有统计学意义（P＜0.05）。③并发症：患者出现并发症5例。其中B、D组各发生急性胰腺炎1例；C组于术后出现左下肺炎1例和左侧胸腔积液2例，5例并发症经过治疗均出现好转或痊愈。
讨 论
疗效分析：席嘉元［2］报道用手术丝线段漂流部分性栓塞脾脏，栓塞脾脏小动脉治疗脾功能亢进，手术丝线段不被吸收，疗效确切，价廉为一种可行的栓塞材料。PVA和KMG颗粒微小，大部分滞留在脾脏末梢血管、周边部位，栓塞后的梗死分布均匀，更易形成“盔甲”样纤维结构,脾亢不容易复发［3］。但是微小颗粒栓塞最接近包膜下，产生的坏死物质刺激包膜下神经，疼痛更加显著。KMG与PVA颗粒主要区别在于其生物活性，可以分子脱链形式无毒降解［4］，避免化学材料不可降解产生永久的异物刺激。明胶海绵缺点是颗粒比其他栓塞材料大，分布不均，栓塞范围部位较难控制，易栓塞过量或不足［5］。
术后反应及并发症：术后反应有发热、腹痛、恶心、呕吐等。经导管推注止吐药可减少恶心、呕吐。体温＜38.5℃无特殊处理，体温＞39℃超过7天，则怀疑是否有脾脓肿发生。腹痛多由于栓塞坏死后刺激脾包膜引起。栓塞后急性水肿牵拉包膜、包膜下渗出积液引起腹痛。PVA、KMG组发热比明胶海绵组和线段组重。有5例严重并发症，急性胰腺炎2例，PVA组1例，KMG组1例。治疗1周逐渐缓解。考虑由于颗粒小流速快返流误入胰动脉。预防办法，插管越过胰背动脉等重要动脉栓塞，缓慢注射防止反流勿栓。左侧胸腔积液2例,左下肺炎1例，发生于明胶海绵颗粒组，可能与栓塞脾上极，刺激神经引起膈肌活动受限所致［6］，经治疗痊愈。
参考文献
1 党业天,布桂林.部分性脾动脉栓塞治疗肝硬化合并脾功能亢进25例临床分析［J］.微创医学,2010,2（5）:138.
2 席嘉元,翟凌云,吕梁,等.真丝线段栓塞脾脏红髓小动脉治疗脾功能亢进的实验研究［J］.中华放射学杂志,1996,30（11）:781-783.
3 张龙,冉崇建,邓元明.儿童特发性血小板减少性紫癜部分脾动脉栓塞术的临床应用［J］.医学影像学杂志,2010,9（20）:1332.
4 马立伟,孝奇,耿会杰,等.不同栓塞剂在部分脾动脉栓塞中应用的临床对比［J］.河北医药,2010,13（32）:1770.
5 独建库,李冠海,杨金炜,等.部分脾动脉栓塞治疗脾功能亢进［J］.实用医药杂志,2011,1（28）:46.
6 李绍东,陈光利.部分脾动脉栓塞术并发症研究进展［J］.临床医学工程,2010,9（17）:133.