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[摘要]目的 总结了30例应用依地酸钙钠驱铅治疗铅中毒观察药物疗效。方法 依地酸钙钠1.0g，加入葡萄糖液500ml静脉滴注，每日1次，连用3日。结果 通过给药及留取尿标本，观察药物疗效及观察药物毒性反应 。结论 依地酸钙钠为氨羧络合剂，它不但能促排铅，而且能与体内配体如酶系统竞争铅而解除中毒症状，注射后经尿排高峰24h内[2] ，为目前驱铅治疗的首选药物。
关键词：依地酸钙钠 铅中毒 疗效和毒性反应
中图分类号：R135.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0017-01
1 资料与方法
1.1一般资料
30例铅中毒患者，男17例，女13例，年龄19～35岁，职业中毒24例，生活中毒2例，药源性中毒4例，均有不同程度的头痛、乏力、失眠、健忘、食欲减退、腹胀。11例便秘、腹部隐痛明显，5例有突然发作的腹部绞痛，6例轻度贫血，2例四肢末梢感觉减退，住院10～155d，32例治愈，1例仍存在轻度周围神经病。
1.2给药方法
依地酸钙钠1.0g，加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，每日1次，连用3日，停药4日为1疗程。根据临床症状、尿铅含量及排铅反应，决定是否进行下一疗程，将尿铅降至0.39umol/L以下，本组病例应用1个疗程8例，2个疗程19例，3个疗程5例，4个疗程1例。
2 结果
2.1给药及留取尿标本
尽早给予依地酸钙钠驱铅治疗，避免在同一部位，同一条静脉穿刺给药。尿铅是反映近期铅接触水平和观察驱铅效果的最好指标，是目前治疗铅中毒的主要依据。在驱铅治疗过程中需多次留24h尿标本，以检测尿铅含量，指导临床用药，炎热季节放置在阴凉处，必要时按每100ml尿液加1ml硝酸防腐[1]，留尿后须用时送检，以免影响检测结果。
2.2观察药物疗效
通过面容、体位、皮肤黏膜、腹部情况、饮食与排泄等方面观察患者治疗效果，如患者头痛、失眠、健忘等神经症状有无改善，腹痛、腹胀有无缓解，贫血及周围神经病的症状是否好转。本组病例临床症状均有改善，腹绞痛患者2个疗程后症状均消失，食欲减退、或便秘症状逐渐改善，贫血、周围神经病及睡眠障碍、健忘等表现不显著。通过尿铅测定观察促排量，结合临床症状的改善及毒副作用的出现，为是否进行下一疗程提供可靠的临床资料。
2.3观察药物毒性反应
注射依地酸钙钠后血铅和脑铅升高，尿铅增多[2]，患者可出现头痛、恶心腹痛加重，最重要的毒副作用是肾损害，出现肾小管细胞变性[2]。驱铅治疗期间密切观察患者病情变化，尤其注意观察患者多饮水，日饮水量在3000ml左右，日排尿量应达200ml以上，以促进铅的排出。每个疗程治疗过程中检查血尿素氮、肌酐、钙和磷。本组病例无肾损害反应，1例用药后突以腹痛，给予肌内注射阿托品后缓解。
3 讨论
依地酸钙钠为氨羧络合剂，1950年为解救铅中毒而使用[3]。它不但能促排铅，而且能与体内配体如酶系统竞争铅而解除中毒症状，注射后经尿排高峰24h内[2] ，为目前驱铅治疗的首选药物。通过对33例患者的用药密切观察药物反应，指导其正确留取尿标本及合理休息与饮食，是促使治疗达到最好效果的重要保证。
参考文献
[1] 线引林主编.生物材料中有毒物质分析方法[M].北京:人民卫生版社,1994.90.
[2] 何凤生,主编.中华职业医学[M].北京:人民卫生院出版社,1999,202.
[3] 王世俊,20世纪金属中毒回顾[J].劳动医学,2001.18（2）：65—66.
关键词：依地酸钙钠 铅中毒 疗效和毒性反应
中图分类号：R135.1 文献标识码：B 文章编号：1004-7484(2011)16-0017-01
1 资料与方法
1.1一般资料
30例铅中毒患者，男17例，女13例，年龄19～35岁，职业中毒24例，生活中毒2例，药源性中毒4例，均有不同程度的头痛、乏力、失眠、健忘、食欲减退、腹胀。11例便秘、腹部隐痛明显，5例有突然发作的腹部绞痛，6例轻度贫血，2例四肢末梢感觉减退，住院10～155d，32例治愈，1例仍存在轻度周围神经病。
1.2给药方法
依地酸钙钠1.0g，加入10%葡萄糖液500ml静脉滴注，每日1次，连用3日，停药4日为1疗程。根据临床症状、尿铅含量及排铅反应，决定是否进行下一疗程，将尿铅降至0.39umol/L以下，本组病例应用1个疗程8例，2个疗程19例，3个疗程5例，4个疗程1例。
2 结果
2.1给药及留取尿标本
尽早给予依地酸钙钠驱铅治疗，避免在同一部位，同一条静脉穿刺给药。尿铅是反映近期铅接触水平和观察驱铅效果的最好指标，是目前治疗铅中毒的主要依据。在驱铅治疗过程中需多次留24h尿标本，以检测尿铅含量，指导临床用药，炎热季节放置在阴凉处，必要时按每100ml尿液加1ml硝酸防腐[1]，留尿后须用时送检，以免影响检测结果。
2.2观察药物疗效
通过面容、体位、皮肤黏膜、腹部情况、饮食与排泄等方面观察患者治疗效果，如患者头痛、失眠、健忘等神经症状有无改善，腹痛、腹胀有无缓解，贫血及周围神经病的症状是否好转。本组病例临床症状均有改善，腹绞痛患者2个疗程后症状均消失，食欲减退、或便秘症状逐渐改善，贫血、周围神经病及睡眠障碍、健忘等表现不显著。通过尿铅测定观察促排量，结合临床症状的改善及毒副作用的出现，为是否进行下一疗程提供可靠的临床资料。
2.3观察药物毒性反应
注射依地酸钙钠后血铅和脑铅升高，尿铅增多[2]，患者可出现头痛、恶心腹痛加重，最重要的毒副作用是肾损害，出现肾小管细胞变性[2]。驱铅治疗期间密切观察患者病情变化，尤其注意观察患者多饮水，日饮水量在3000ml左右，日排尿量应达200ml以上，以促进铅的排出。每个疗程治疗过程中检查血尿素氮、肌酐、钙和磷。本组病例无肾损害反应，1例用药后突以腹痛，给予肌内注射阿托品后缓解。
3 讨论
依地酸钙钠为氨羧络合剂，1950年为解救铅中毒而使用[3]。它不但能促排铅，而且能与体内配体如酶系统竞争铅而解除中毒症状，注射后经尿排高峰24h内[2] ，为目前驱铅治疗的首选药物。通过对33例患者的用药密切观察药物反应，指导其正确留取尿标本及合理休息与饮食，是促使治疗达到最好效果的重要保证。
参考文献
[1] 线引林主编.生物材料中有毒物质分析方法[M].北京:人民卫生版社,1994.90.
[2] 何凤生,主编.中华职业医学[M].北京:人民卫生院出版社,1999,202.
[3] 王世俊,20世纪金属中毒回顾[J].劳动医学,2001.18（2）：65—66.