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摘要：目的： 速度矢量成像（VVI）技术检测妊娠期糖尿病孕妇的左心长轴功能。
方法： 妊娠期糖尿病孕妇晚孕组30例，正常孕妇晚孕组30例做对照组。采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪及VVI分析软件，选用 AdultHeart程序，进行常规超声心动图检查，及心尖四腔、心尖两腔、左室长轴切面二维动态灰阶图像，用VVI技术分别测量60例受试者左心室6个室壁16节段心肌长轴上收缩期及舒张期的速度峰值（Vmax）、应变峰值（Smax）、应变率峰值 （SRmax，）进行分析。 结果： 妊娠期糖尿病孕妇组二尖瓣血流舒张晚期峰值速度（A峰）升高、E/A比值降低，与正常孕妇组比较差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病孕妇组左心室各节段的收缩期速度峰值 （Vsmax）、收缩期应变峰值（Ssmax）及收缩期应变率峰值（SRmax）与正常孕妇组比较差异无统计学意义（P>0.05）；妊娠期糖尿病组各节段舒张期速度峰值（Vdmax）、舒张期早期应变峰值（Sdmax）、舒张期应变率峰值（SRdmax）与正常孕妇组比较减低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 妊娠期糖尿病孕妇组左心室长轴方向收缩功能与正常孕妇组比较无明显改变，左心室长轴方向舒张功能较正常孕妇组减低，表明妊娠期糖尿病孕妇左心室存在有舒张功能的异常。VVI技术的应用能够早期客观敏感地发现妊娠期糖尿病孕妇左心长轴方向局部心肌运动功能的微小变化，为临床检测妊娠期糖尿病孕妇心功能提供了一种可靠的定量工具。
关键词： 速度矢量成像技术，妊娠期糖尿病，左心长轴功能
【中图分类号】R445 【文献标识码】C
【文章编号】1002-3763（2014）04-0012-01
妊娠期糖尿病指妊娠期才出现或发现的糖尿病和糖耐量异常[1]，不包括妊娠合并糖尿病。妊娠期因多种激素及代谢的改变，可使原有的糖尿病加重或在妊娠期首次发现糖尿病。GDM多见于妊娠的中、晚期[2]。妊娠期糖尿病使妊娠期并发症的发病率增加，增加母婴围生期死亡率。妊娠是一种特殊而复杂的生理过程，为适应胎儿生长发育的需要，母体各系统均发生了相应的变化，妊娠期由于胎儿发育，子宫、胎盘逐渐增大，代谢增高及内分泌的改变使孕妇心脏结构和功能发生了一定的适应性变化，尤其是增加了循环系统的负荷。血容量、心输出量增加和外周阻力降低是妊娠期妇女血流动力学的特征性改变，妊娠期心脏结构及功能改变也格外受到研究重视。
1 资料与方法
1.1研究对象：2012年3月至2013年3月中南大学湘雅二医院妇产科门诊及住院的孕妇经过严格筛选，完全符合诊断标准且追踪观察的妊娠期糖尿病孕妇晚孕组30例，孕周28-38W，年龄26-34岁，平均（28.2土 2.91岁），孕龄28- 38周，平均（31.8±3.6周），所选研究对象符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]。妊娠期糖尿病孕妇入选者均排除下列情况：①既往有心脏病史；②甲状腺疾病；③外周血管病变；④出现过心肌缺血症状；⑤心电图检查异常；⑥常规超声心动图检查EF<55%。⑦妊娠期糖尿病外的其他代谢性疾病、结缔组织疾病、营养不良、有严重的肝肾功能损害者，有酗酒和毒物接触史者，⑧妊娠高血压综合征。
正常晚孕期孕妇30例作对照组，年龄23—35岁（29.5 土 2.17岁），孕龄28—38周（32.5±3.7周），正常孕妇组既往身体健康，经过体格检查，心电图及超声心动图证实无心脏方面疾病及其它系统疾病。
1.2仪器与方法：
采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，选用 AdultHeart程序，被检查者取左侧卧位， 连接体表心电图， 嘱受检者平静呼吸，进行常规超声心动图检查，获得心脏功能参数：左房内径（LA），左室内径（LV）、室间隔（IVS）、左室后壁厚度（PW）、左室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、二尖瓣血流舒张早期峰值速度（E峰）、二尖瓣血流舒张晚期峰值速度（A峰）、E/A比值等。
西门子S2000超声诊断仪获得心尖四腔、心尖两腔、左室长轴切面二维动态灰阶图像。启动VVI 分析软件， 将图像定帧于舒张末期， 手工逐点沿左心室心内膜边界取点， 参照物置于心尖顶部， VVI软件即自动跟踪识别心内膜边界， 计算出心内膜的速度矢量，将取样容积分别置于室壁各节段的中点（心内膜下心肌层） ，系统自动显示各节段与心动周期各时相对应的心肌速度、应变、应变率曲线， 记录收缩期及舒张期的速度峰值、应变峰值和应变率峰值以上数据均取3个心动周期的平均值。
1.3所得数据用Excel 2000建立数据库，采用SPSS 19. 0统计软件包分析数据。计量资料以均数土标准差（X 士 S）表示；妊娠期糖尿病孕妇组与正常孕妇组比较用配对样本T检验，两组孕妇左室各节段之间采用方差方析，确定检验水准a=0.05，P〈0.05为差异有显著性意义。
2.结果
2.1常规方法测定的心脏结构及心功能参数：妊娠期糖尿病孕妇组的左室内径、室间隔、左室后壁厚度、EF、FS与正常孕妇组比较差异无显著统计学意义（P>0.05），妊娠期糖尿病孕妇组二尖瓣血流舒张晚期峰值速度（A峰）升高、E/A比值降低，与正常孕妇组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（表1） 。
2.2 VVI参数比较：
妊娠期糖尿病孕妇组长轴方向各心肌节段的舒张期峰值速度Vdmax、舒张早期期峰值应变Sdmax和舒张期应变率SRdmax与正常孕妇组相比较减低，差异有显著性意义（p<0.05）。（表2）
3.讨论
妊娠期糖尿病孕妇妊娠期并发症的发病率增加，诸如合并妊高症，胎儿慢性宫内缺氧、生长发育异常、畸形等[4]， 增加母婴围生期死亡率。妊娠期心脏病的发病率仅为0.5%一1%，但它增加了母体及胎儿的患病率、死亡率。 VVI技术是一种评价局部心肌功能的技术，原理是基于动态二维灰阶成像，其利用下列几种超声技术：超声像素的空间相干技术，斑点追踪技术，边界追踪技术来综合分析心肌运动，是继斑点追踪技术和组织应变率显像技术之后，对心脏收缩及舒张功能和局部心肌运动进行定量评价的技术。VVI技术不是基于多普勒原理，不受分析切面的局限，噪音显著减少；没有角度依赖及帧频的依赖性，不受呼吸运动、心脏摆动及相邻心肌节段运动的影响，临床上用于研究心脏结构力学，准确检测心肌局部运动，直观的反映心肌的局部运动功能，准确的诊断局部心脏功能变化。
本研究显示妊娠期糖尿病组孕妇组与正常孕妇组比较左室16节段长轴方向上的收缩期速度峰值、应变峰值和应变率峰值差异比较无显著性意义（p>0.05）。妊娠期糖尿病组孕妇组的舒张期的速度峰值， 应变率峰值、舒张早期应变峰值与正常孕妇组比较均有下降，差异比较有统计学意义（p<0.05），妊娠期糖尿病组孕妇组可见左室舒张功能的减退，此时反映心脏整体功能参数如EF、FS测值没有改变。VVI技术的应用能够早期客观敏感地发现妊娠期糖尿病孕妇左心长轴方向局部心肌运动功能的微小变化，为临床检测妊娠期糖尿病孕妇心功能提供了一种可靠的定量工具。
参考文献：
[1]Kuhl C. Insulin secretion and insulin resistance in pregnancy and GDM. Implications for diagnosis and management[J]. Diabetes 1991； 40 Suppl 2： 18-24.
[2]Khandelwal M， Homko C， Reece EA. Gestational diabetes mellitus： controversies and current opinions[J]. Curr Opin Obstet Gynecol 1999； 11（2）： 157-165.
[3]乐 杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2008∶154- 155.
[4]Retnakaran R， Qi Y， Connelly PW， Sermer M， Zinman B， Hanley AJ. Glucose intolerance in pregnancy and postpartum risk of metabolic syndrome in young women[J]. Clin Endocrinol Metab 2010； 95（2）： 670-677.
方法： 妊娠期糖尿病孕妇晚孕组30例，正常孕妇晚孕组30例做对照组。采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪及VVI分析软件，选用 AdultHeart程序，进行常规超声心动图检查，及心尖四腔、心尖两腔、左室长轴切面二维动态灰阶图像，用VVI技术分别测量60例受试者左心室6个室壁16节段心肌长轴上收缩期及舒张期的速度峰值（Vmax）、应变峰值（Smax）、应变率峰值 （SRmax，）进行分析。 结果： 妊娠期糖尿病孕妇组二尖瓣血流舒张晚期峰值速度（A峰）升高、E/A比值降低，与正常孕妇组比较差异有统计学意义（P<0.05）。妊娠期糖尿病孕妇组左心室各节段的收缩期速度峰值 （Vsmax）、收缩期应变峰值（Ssmax）及收缩期应变率峰值（SRmax）与正常孕妇组比较差异无统计学意义（P>0.05）；妊娠期糖尿病组各节段舒张期速度峰值（Vdmax）、舒张期早期应变峰值（Sdmax）、舒张期应变率峰值（SRdmax）与正常孕妇组比较减低，差异有统计学意义（P<0.05）。结论： 妊娠期糖尿病孕妇组左心室长轴方向收缩功能与正常孕妇组比较无明显改变，左心室长轴方向舒张功能较正常孕妇组减低，表明妊娠期糖尿病孕妇左心室存在有舒张功能的异常。VVI技术的应用能够早期客观敏感地发现妊娠期糖尿病孕妇左心长轴方向局部心肌运动功能的微小变化，为临床检测妊娠期糖尿病孕妇心功能提供了一种可靠的定量工具。
关键词： 速度矢量成像技术，妊娠期糖尿病，左心长轴功能
【中图分类号】R445 【文献标识码】C
【文章编号】1002-3763（2014）04-0012-01
妊娠期糖尿病指妊娠期才出现或发现的糖尿病和糖耐量异常[1]，不包括妊娠合并糖尿病。妊娠期因多种激素及代谢的改变，可使原有的糖尿病加重或在妊娠期首次发现糖尿病。GDM多见于妊娠的中、晚期[2]。妊娠期糖尿病使妊娠期并发症的发病率增加，增加母婴围生期死亡率。妊娠是一种特殊而复杂的生理过程，为适应胎儿生长发育的需要，母体各系统均发生了相应的变化，妊娠期由于胎儿发育，子宫、胎盘逐渐增大，代谢增高及内分泌的改变使孕妇心脏结构和功能发生了一定的适应性变化，尤其是增加了循环系统的负荷。血容量、心输出量增加和外周阻力降低是妊娠期妇女血流动力学的特征性改变，妊娠期心脏结构及功能改变也格外受到研究重视。
1 资料与方法
1.1研究对象：2012年3月至2013年3月中南大学湘雅二医院妇产科门诊及住院的孕妇经过严格筛选，完全符合诊断标准且追踪观察的妊娠期糖尿病孕妇晚孕组30例，孕周28-38W，年龄26-34岁，平均（28.2土 2.91岁），孕龄28- 38周，平均（31.8±3.6周），所选研究对象符合妊娠期糖尿病诊断标准[3]。妊娠期糖尿病孕妇入选者均排除下列情况：①既往有心脏病史；②甲状腺疾病；③外周血管病变；④出现过心肌缺血症状；⑤心电图检查异常；⑥常规超声心动图检查EF<55%。⑦妊娠期糖尿病外的其他代谢性疾病、结缔组织疾病、营养不良、有严重的肝肾功能损害者，有酗酒和毒物接触史者，⑧妊娠高血压综合征。
正常晚孕期孕妇30例作对照组，年龄23—35岁（29.5 土 2.17岁），孕龄28—38周（32.5±3.7周），正常孕妇组既往身体健康，经过体格检查，心电图及超声心动图证实无心脏方面疾病及其它系统疾病。
1.2仪器与方法：
采用西门子S2000彩色多普勒超声诊断仪，选用 AdultHeart程序，被检查者取左侧卧位， 连接体表心电图， 嘱受检者平静呼吸，进行常规超声心动图检查，获得心脏功能参数：左房内径（LA），左室内径（LV）、室间隔（IVS）、左室后壁厚度（PW）、左室射血分数（EF）、左室短轴缩短率（FS）、二尖瓣血流舒张早期峰值速度（E峰）、二尖瓣血流舒张晚期峰值速度（A峰）、E/A比值等。
西门子S2000超声诊断仪获得心尖四腔、心尖两腔、左室长轴切面二维动态灰阶图像。启动VVI 分析软件， 将图像定帧于舒张末期， 手工逐点沿左心室心内膜边界取点， 参照物置于心尖顶部， VVI软件即自动跟踪识别心内膜边界， 计算出心内膜的速度矢量，将取样容积分别置于室壁各节段的中点（心内膜下心肌层） ，系统自动显示各节段与心动周期各时相对应的心肌速度、应变、应变率曲线， 记录收缩期及舒张期的速度峰值、应变峰值和应变率峰值以上数据均取3个心动周期的平均值。
1.3所得数据用Excel 2000建立数据库，采用SPSS 19. 0统计软件包分析数据。计量资料以均数土标准差（X 士 S）表示；妊娠期糖尿病孕妇组与正常孕妇组比较用配对样本T检验，两组孕妇左室各节段之间采用方差方析，确定检验水准a=0.05，P〈0.05为差异有显著性意义。
2.结果
2.1常规方法测定的心脏结构及心功能参数：妊娠期糖尿病孕妇组的左室内径、室间隔、左室后壁厚度、EF、FS与正常孕妇组比较差异无显著统计学意义（P>0.05），妊娠期糖尿病孕妇组二尖瓣血流舒张晚期峰值速度（A峰）升高、E/A比值降低，与正常孕妇组比较差异有统计学意义（P<0.05）。（表1） 。
2.2 VVI参数比较：
妊娠期糖尿病孕妇组长轴方向各心肌节段的舒张期峰值速度Vdmax、舒张早期期峰值应变Sdmax和舒张期应变率SRdmax与正常孕妇组相比较减低，差异有显著性意义（p<0.05）。（表2）
3.讨论
妊娠期糖尿病孕妇妊娠期并发症的发病率增加，诸如合并妊高症，胎儿慢性宫内缺氧、生长发育异常、畸形等[4]， 增加母婴围生期死亡率。妊娠期心脏病的发病率仅为0.5%一1%，但它增加了母体及胎儿的患病率、死亡率。 VVI技术是一种评价局部心肌功能的技术，原理是基于动态二维灰阶成像，其利用下列几种超声技术：超声像素的空间相干技术，斑点追踪技术，边界追踪技术来综合分析心肌运动，是继斑点追踪技术和组织应变率显像技术之后，对心脏收缩及舒张功能和局部心肌运动进行定量评价的技术。VVI技术不是基于多普勒原理，不受分析切面的局限，噪音显著减少；没有角度依赖及帧频的依赖性，不受呼吸运动、心脏摆动及相邻心肌节段运动的影响，临床上用于研究心脏结构力学，准确检测心肌局部运动，直观的反映心肌的局部运动功能，准确的诊断局部心脏功能变化。
本研究显示妊娠期糖尿病组孕妇组与正常孕妇组比较左室16节段长轴方向上的收缩期速度峰值、应变峰值和应变率峰值差异比较无显著性意义（p>0.05）。妊娠期糖尿病组孕妇组的舒张期的速度峰值， 应变率峰值、舒张早期应变峰值与正常孕妇组比较均有下降，差异比较有统计学意义（p<0.05），妊娠期糖尿病组孕妇组可见左室舒张功能的减退，此时反映心脏整体功能参数如EF、FS测值没有改变。VVI技术的应用能够早期客观敏感地发现妊娠期糖尿病孕妇左心长轴方向局部心肌运动功能的微小变化，为临床检测妊娠期糖尿病孕妇心功能提供了一种可靠的定量工具。
参考文献：
[1]Kuhl C. Insulin secretion and insulin resistance in pregnancy and GDM. Implications for diagnosis and management[J]. Diabetes 1991； 40 Suppl 2： 18-24.
[2]Khandelwal M， Homko C， Reece EA. Gestational diabetes mellitus： controversies and current opinions[J]. Curr Opin Obstet Gynecol 1999； 11（2）： 157-165.
[3]乐 杰. 妇产科学[M]. 7版. 北京：人民卫生出版社， 2008∶154- 155.
[4]Retnakaran R， Qi Y， Connelly PW， Sermer M， Zinman B， Hanley AJ. Glucose intolerance in pregnancy and postpartum risk of metabolic syndrome in young women[J]. Clin Endocrinol Metab 2010； 95（2）： 670-677.