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摘要：目的：探讨经腰第十二肋切除第十二肋骨切口在泌尿外科手术中的应用。方法：2006-2012年我院泌尿外科采用经腰第十二肋切除第十二肋骨切口手术患者50例，其中男性28人，女性22人；年龄在17-68岁，平均47.6岁；左侧27人，右侧23人；复杂性肾结石15人，肾癌9人，脓肾7人，肾盂癌6人，上尿路畸形4人，肾上腺肿瘤2人。连续硬膜外或气管插管全身麻醉，取健侧90 侧卧位，沿十二肋骨中线作切口并向腹壁延长，切开皮肤及皮下组织再切开背阔肌及后下锯肌，切开骨膜，游离十二肋骨，在肋骨角内侧剪断肋骨。结果：50例患者中有3例发生胸膜损失气胸，发生率6%，经修补、抽气或放置闭式引流管后均在短期内痊愈。对患者未造成不良预后。全部病例术后均未出现大出血，张力性气胸，脓胸等并发症，无1例死亡，均好转出院。结论：经第十二肋切除第十二肋切口是一种术野良好，并发症较少的安全可靠的手术路径，可在多种泌尿系统疾病中使用，尤其是肾脏、肾上腺手术[1]。
关键词：泌尿外科手术应用
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0069-02
泌尿外科手术治疗已进入内镜、腔镜的微创时代，几乎所有泌尿系统手术，特别是上尿路手术都可以通过微创方式来完成，有些发达地区甚至到达90%以上的比例。但这些只是相对的，开放手术是微创手术的基础和保障，并不能完全废弃。有些疾病如肾、肾盂肿瘤，肾形态畸形，脓肾、肾上腺疾病，复杂性上尿路疾病开放手术治疗更可靠、彻底，并发症更少。由于上尿路特别是肾脏解剖位置的特点，位置深在，显露困难，开放手术通常使用经腰切口，由于临近膈肌及胸膜很容易造成气胸，很多术者采用十二肋下或十二肋尖切口，手术安全性反而明显降低。笔者于2006-2012年采用经腰第十二肋切除第十二肋骨切口手术治疗50病例，对肾蒂及肾脏显露较好，有很好的手术视野，并发症发生较少较轻，现将其总结如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。2006-2010年我院泌尿外科采用经腰第十二肋切除第十二肋骨切口手术患者50例，其中男性28人，女性22人；年龄在17-68岁，平均47.6岁；左侧27人，右侧23人；复杂性肾结石15人，肾癌9人，脓肾7人，肾盂癌6人，上尿路畸形4人，肾上腺肿瘤2人。
1.2方法。连续硬膜外或气管插管全身麻醉，取健侧90侧卧位，沿十二肋骨中线作切口并向腹壁延长，切开皮肤及皮下组织再切开背阔肌及后下锯肌，切开骨膜，游离第十二肋骨，沿肋骨尖端切开骨膜及腰背筋膜，在肋骨角内侧剪断肋骨，锉刀打磨肋骨残端，防止术后锐利戳伤周围组织引起出血及疼痛。如发现胸膜损伤，在胸膜破损口插入8-10Fr导尿管至胸腔，连续4号丝线全层缝合修补胸膜，通过麻醉师使用呼吸机张肺并使用尿管抽气，将气体抽净后，边拔尿管边收紧打结，封闭胸膜破损口。
1.3结果。在该组病例中，术中发现胸膜损伤气胸2例，均行丝线缝合修补，术后行第二肋间穿刺抽气，未放置胸腔闭式引流，修补胸膜时应带缝周围软组织，否则胸膜脆薄易撕。手术完毕后应检查气胸程度，如有大量气胸，应在患侧前胸第2肋间穿刺胸腔抽气。照片如肺压缩30%以上，第7肋间放置胸腔闭式引流管；术后发现气胸1例，行胸腔闭式引流术，嘱患者半卧位，鼓励多咳嗽，闭式引流管于第2日复查胸片，提示肺复张后拨出。出现气胸患者随访3月复查均无发热、肺压缩、胸腔积液、胸痛、呼吸困难。全部病例术后均未出现大出血，张力性气胸，脓胸等并发症，无1例死亡，均好转出院。
2结果分析
经腰十二肋切除第十二肋骨切口操作复杂、费时，并有胸膜损伤可能。但只要掌握胸膈与肾周毗邻关系，小心游离肋膈角，胸膜损伤是很易预防的。此切口却能达到完全的术中视野显露，特别是需先处理肾蒂的手术，优势更是显而易见。50例患者中有3例发生胸膜损伤气胸，发生率6%，经修补、抽气或放置闭式引流管后均在短期内痊愈。对患者未造成不良预后。
3讨论
由于泌尿系统组成器官位置较深在，尤其是肾脏，手术所选择切口必须实现有效术野的良好显露，保证手术完成和各种可能出现的并发症处理。常用的第十二肋尖切口，并发症较少，显露较差；第十二肋切口，显露好，较易产生气胸等并发症。经第十二肋切口正好可兼顾以上两者的优点，避免缺点，在肾蒂显露和控制上尤为明显。这在手术中是十分重要的，一旦控制了肾蒂，术中危及生命的并发症会大大减少，手术安全性进一步提高。另外它在肾脏和肾上腺的显露上有着决定性的优势。该切口所致胸膜损伤发生气胸几率也较小，本组病例为6%，并且在抽气或引流后均在短期内痊愈，未延长患者住院时间，无远期并发症发生。因此在经腰切口中，经第十二肋切口是一种术野良好，并发症较少的安全可靠的手术路径，可在多种泌尿系统疾病中，尤其是肾脏、肾上腺手术中广泛应用。参考文献
[1]吴阶平，吴阶平.泌尿外科学，第六版，山东：山东科学技术出版社，2007，99，100：1995-2016
[2]梅 ，陈凌武，高新、梅 泌尿外科手术学，第三版，北京：人民卫生出版社，2008，2：12-15
[3]韩根 ，李冰清.泌尿外科手术并发症，北京人民卫生出版社，1998，4（2），55-58
[4]马腾.实用泌尿外科手术技巧，天津：天津科技出版社，2002，1（1），1-16
[5]沈龙章， 沈海章. 第十二肋骨折断术在扩大肾切口中的应用. 淮海医药. 1996. 14（4）： 25-25
毛细管电泳法对孕前地贫筛查的应用研究覃泽义苏小妹（广西岑溪市人民医院岑溪543200）摘要：目的：探讨Sebia MINICAP毛细管电泳仪对孕前地贫筛查的临床应用价值。方法：对我院192例门诊和住院病人采取使用法国Sebia公司MINICAP毛细管电泳仪检测孕妇中血红蛋白含量，进而筛查地中海贫血。结果：轻型地贫人群携带率约为8.33%；中间型及重型地贫人群携带率约为2.08%。结论：毛细管电泳法检测灵敏度高，速度快，稳定性好并且维护简单，对检验孕妇产前血红蛋白含量具有非常高的临床应用价值，直接为地中海贫血的筛查提供客观依据，可在基层进行推广和应用。
关键词：泌尿外科手术应用
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）02-0069-02
泌尿外科手术治疗已进入内镜、腔镜的微创时代，几乎所有泌尿系统手术，特别是上尿路手术都可以通过微创方式来完成，有些发达地区甚至到达90%以上的比例。但这些只是相对的，开放手术是微创手术的基础和保障，并不能完全废弃。有些疾病如肾、肾盂肿瘤，肾形态畸形，脓肾、肾上腺疾病，复杂性上尿路疾病开放手术治疗更可靠、彻底，并发症更少。由于上尿路特别是肾脏解剖位置的特点，位置深在，显露困难，开放手术通常使用经腰切口，由于临近膈肌及胸膜很容易造成气胸，很多术者采用十二肋下或十二肋尖切口，手术安全性反而明显降低。笔者于2006-2012年采用经腰第十二肋切除第十二肋骨切口手术治疗50病例，对肾蒂及肾脏显露较好，有很好的手术视野，并发症发生较少较轻，现将其总结如下。
1临床资料与方法
1.1临床资料。2006-2010年我院泌尿外科采用经腰第十二肋切除第十二肋骨切口手术患者50例，其中男性28人，女性22人；年龄在17-68岁，平均47.6岁；左侧27人，右侧23人；复杂性肾结石15人，肾癌9人，脓肾7人，肾盂癌6人，上尿路畸形4人，肾上腺肿瘤2人。
1.2方法。连续硬膜外或气管插管全身麻醉，取健侧90侧卧位，沿十二肋骨中线作切口并向腹壁延长，切开皮肤及皮下组织再切开背阔肌及后下锯肌，切开骨膜，游离第十二肋骨，沿肋骨尖端切开骨膜及腰背筋膜，在肋骨角内侧剪断肋骨，锉刀打磨肋骨残端，防止术后锐利戳伤周围组织引起出血及疼痛。如发现胸膜损伤，在胸膜破损口插入8-10Fr导尿管至胸腔，连续4号丝线全层缝合修补胸膜，通过麻醉师使用呼吸机张肺并使用尿管抽气，将气体抽净后，边拔尿管边收紧打结，封闭胸膜破损口。
1.3结果。在该组病例中，术中发现胸膜损伤气胸2例，均行丝线缝合修补，术后行第二肋间穿刺抽气，未放置胸腔闭式引流，修补胸膜时应带缝周围软组织，否则胸膜脆薄易撕。手术完毕后应检查气胸程度，如有大量气胸，应在患侧前胸第2肋间穿刺胸腔抽气。照片如肺压缩30%以上，第7肋间放置胸腔闭式引流管；术后发现气胸1例，行胸腔闭式引流术，嘱患者半卧位，鼓励多咳嗽，闭式引流管于第2日复查胸片，提示肺复张后拨出。出现气胸患者随访3月复查均无发热、肺压缩、胸腔积液、胸痛、呼吸困难。全部病例术后均未出现大出血，张力性气胸，脓胸等并发症，无1例死亡，均好转出院。
2结果分析
经腰十二肋切除第十二肋骨切口操作复杂、费时，并有胸膜损伤可能。但只要掌握胸膈与肾周毗邻关系，小心游离肋膈角，胸膜损伤是很易预防的。此切口却能达到完全的术中视野显露，特别是需先处理肾蒂的手术，优势更是显而易见。50例患者中有3例发生胸膜损伤气胸，发生率6%，经修补、抽气或放置闭式引流管后均在短期内痊愈。对患者未造成不良预后。
3讨论
由于泌尿系统组成器官位置较深在，尤其是肾脏，手术所选择切口必须实现有效术野的良好显露，保证手术完成和各种可能出现的并发症处理。常用的第十二肋尖切口，并发症较少，显露较差；第十二肋切口，显露好，较易产生气胸等并发症。经第十二肋切口正好可兼顾以上两者的优点，避免缺点，在肾蒂显露和控制上尤为明显。这在手术中是十分重要的，一旦控制了肾蒂，术中危及生命的并发症会大大减少，手术安全性进一步提高。另外它在肾脏和肾上腺的显露上有着决定性的优势。该切口所致胸膜损伤发生气胸几率也较小，本组病例为6%，并且在抽气或引流后均在短期内痊愈，未延长患者住院时间，无远期并发症发生。因此在经腰切口中，经第十二肋切口是一种术野良好，并发症较少的安全可靠的手术路径，可在多种泌尿系统疾病中，尤其是肾脏、肾上腺手术中广泛应用。参考文献
[1]吴阶平，吴阶平.泌尿外科学，第六版，山东：山东科学技术出版社，2007，99，100：1995-2016
[2]梅 ，陈凌武，高新、梅 泌尿外科手术学，第三版，北京：人民卫生出版社，2008，2：12-15
[3]韩根 ，李冰清.泌尿外科手术并发症，北京人民卫生出版社，1998，4（2），55-58
[4]马腾.实用泌尿外科手术技巧，天津：天津科技出版社，2002，1（1），1-16
[5]沈龙章， 沈海章. 第十二肋骨折断术在扩大肾切口中的应用. 淮海医药. 1996. 14（4）： 25-25
毛细管电泳法对孕前地贫筛查的应用研究覃泽义苏小妹（广西岑溪市人民医院岑溪543200）摘要：目的：探讨Sebia MINICAP毛细管电泳仪对孕前地贫筛查的临床应用价值。方法：对我院192例门诊和住院病人采取使用法国Sebia公司MINICAP毛细管电泳仪检测孕妇中血红蛋白含量，进而筛查地中海贫血。结果：轻型地贫人群携带率约为8.33%；中间型及重型地贫人群携带率约为2.08%。结论：毛细管电泳法检测灵敏度高，速度快，稳定性好并且维护简单，对检验孕妇产前血红蛋白含量具有非常高的临床应用价值，直接为地中海贫血的筛查提供客观依据，可在基层进行推广和应用。