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【中图分类号】R766 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期的护理经验。方法：对50例在全麻下选择行悬雍垂腭咽成形术、扁桃体切除术及舌体修整术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，针对性进行手术前后心理护理、呼吸道护理和防止并发症护理干预。 结果：本组患者围手术期无并发症出现，术后6个月随访均无复发或打鼾症状改善不明显。 结论：手术前做好准备工作，重视患者的心理护理，手术进行中与术者密切配合，手术后严密观察生命体征病情变化，保持呼吸道通畅，预防出血和感染，对保证治疗效果极为重要。
【关键词】睡眠呼吸暂停；阻塞性；悬雍垂腭咽成形术；护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害。[1]手术治疗是目前治疗OSAHS的重要手段之一，其适应症的选择是保证手术疗效的关键，手术疗效预测及严重手术并发症的预防是手术成败的重要因素。[5]手术方式为悬雍垂腭咽成形术、扁桃体切除术及舌根修整术等，并对患者进行围手术期护理，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集50例OSAHS患者病例，均为男性，年龄21--59岁，平均44岁。主要症状：夜间睡眠质量差、睡眠时打鼾并有憋气现象50例、白天嗜睡31例、晨起后咽部明显干燥有异物感17例、记忆力下降注意力不集中29例、晨起后头痛血压升高7例。
1.2 手术方法
本组50例患者，在手术之前均进行仔细常规检查排除手术禁忌症，提前同麻醉师沟通，向患者及家属充分告知手术风险及可能的并发症，取得其与家人的理解、志愿手术。[2]在对患者全麻气管插管后，根据病变部位、大小及形态分别选择悬雍垂腭咽成型术、扁桃体切除术、舌根修整术。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）特点是保留咽腔的基本解剖生理结构以保证咽腔的正常功能，术后依靠瘢痕组织收缩，使咽腔形态接近正常生理状态，能够有效扩大咽腔、消除阻塞症状，大大避免术后并发症的发生。在距左侧舌腭弓外侧5mm处切开舌腭弓及咽腭弓黏膜，分离显露扁桃体上极被膜，沿被膜分离至扁桃体下级，以扁桃体圈套器切除扁桃体。同样方法切除对侧扁桃体，双侧扁桃体窝压迫止血。后沿双侧扁桃体上极切口向上距软腭下缘约1.5cm处，横行切除部分软腭黏膜及悬雍垂，相对缝合双侧扁桃体窝舌腭弓及咽腭弓黏膜，缝合软腭及悬雍垂口腔侧黏膜和鼻腔侧黏膜，查双侧扁桃体周围有无明显出血。检查咽腔形态，舌体有无肥大，选择行舌根修整术，自舌根中1/3处纵行行梭形切口，切除部分舌体组织，粗针大线缝合止血。检查咽腔形态尚可，舌根部距离悬雍垂下缘约2.5cm，结束手术。术后患者戴管返回监护室，严密观察呼吸道情况，低流量吸氧，心电血压脉搏监护，抗感染補液支持治疗。
2结果
本组50例患者在住院期间经过系统和恰当的围手术期护理后，均能在精神心理上了解并接受自己疾病情况，对于治疗方案也表示理解，积极配合医护人员治疗。所有患者均恢复良好，无一例术后发生腭咽关闭不全、呼吸困难或窒息行气管切开、损伤神经及血管等并发症，术后11-13天拆线，伤口均愈合良好，临床治愈后出院。出院6个月随访均无复发或打鼾症状改善不明显。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 责任护士根据患者的心理、精神紧张程度进行指导。[3]首先通过文字、图片、病例等形式一对一逐步向患者讲解疾病相关知识、诊疗方案、手术的方法与目的、手术的重要性与必要性、麻醉方式与注意事项，以及医护人员的技术力量。使其对疾病有足够的认识，树立治愈疾病的信心。其次针对患者紧张、焦虑、恐惧心理给予耐心解释与安慰，以诚恳的态度与患者及家属沟通交流，建立平等、相互信任、尊重的关系，使之有安全感，消除不良情绪，并且能够正确认识所患疾病，尽快调整好心态，积极接受配合治疗和护理工作，这一点也体现了护理的人文关怀。同时鼓励本病区相同病例患者互相沟通交流，讲述治疗体会，增强患者接受治疗的信心。
3.1.2 术前准备 协助患者做好围手术期护理，完成详细的术前辅助检查，包括血尿粪常规、凝血五项、生化全套、胸部正位片、24小时动态心电图、心脏彩超、平板实验、鼻内窥镜、咽部侧位片、头颅侧位片、鼻腔CT等，检查患者鼻咽腔状态，无明显异常。了解有无手术禁忌症，如高血压、糖尿病给予治疗后方可手术。如患者夜间睡眠质量差，晨间体乏，睡眠打鼾、呼吸暂停症状严重，需接受佩戴呼吸机的持续正压通气治疗5-7日，呼吸机通过一定压力的机械通气使患者的上气道保持开放状态，从而保证睡眠过程中的呼吸通畅，缓解患者的低氧血症，提高手术的耐受性。[2]术前常规雾化吸入5-7日，口周备皮，导尿，术前30分钟应用抗生素，预防感染。
3.1.3 病室准备 设立监护独立病房，保持环境清洁，定时开窗通风，紫外线消毒2次/日，30分钟/次，室温保持在18-20℃，相对湿度60-80%。术后床旁备有加湿器、氧气装置、气管切开包、气管套管、吸痰器、急救药品、器材等，并保持正常备用状态。
3.2 术后护理
手术后安排特级护理，并根据患者具体情况，制定相应的护理计划并实施。给予心电监护、血压监测、血氧饱和度监测、持续低流量氧气吸入、并记录患者24h的出入量。及时清洁面部，擦干皮肤汗液，保持患者舒适。严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，避免发生窒息、出血、感染等并发症。
3.2.1 体位 患者全麻术后一般采取去枕平卧位6h，头偏向一侧，待患者完全清醒后取平卧位或经常更换体位。 3.2.2 病情观察 严密观察生命体征变化，如患者出现血压下降、血氧饱和度下降、心率增快、呼吸困难、喘憋、口唇发绀等状况应立即报告医生，迅速给予氧气吸入，并遵医嘱予以药物治疗，必要时行气管切开术，防止窒息[4]。
3.2.3 保持呼吸道通畅 因气管插管易发生不同程度的喉头水肿和呼吸道分泌物增多，会引起呼吸道阻塞而危及生命。因此，保持呼吸道通畅是术后护理的重点。如有分泌物应嘱患者勿用力咳，以防伤口裂开出血，应轻轻吐出或及时吸出呼吸道分泌物，防止呕吐或误吸入气管，仔细观察呕吐物有无新鲜血液，以便了解伤口出血情况，如出血较多，立即通知医生给予对症处理，并做好气管切开的准备工作，确保患者呼吸道通畅。由于手术创面局部组织疏松，易出现反应性水肿而导致呼吸、吞咽受阻，术后给予给予庆大霉素注射液8万单位、地塞米松注射液5毫克、生理盐水20毫升雾化吸入治疗3次/日，以减轻手术创面水肿，保持鼻咽腔道湿润。
3.2.4 口腔护理 由于手术影响，口腔自洁作用受到破坏，伤口分泌物排泄到口腔，食物残渣滞留等致口腔不洁、伤口反复出血，而反复的缝合，可损伤黏膜，影响伤口愈合。故术后应加强口腔护理，并做好指导工作
4 小结 如上所述，对OSAHS患者行围手术期护理，能达到较佳的治疗效果。术后密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，避免伤口出血，引起呼吸道阻塞而危及生命，严密观察呼吸，保持呼吸道通畅是使本组50例患者手术成功的关键，而有效的临床护理避免了此类并发症的出现，保证了手术效果。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：95-96.
[2]沈国娣，朱炜，徐玲芬，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗接受度调查分析[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（8）：878-879.
[3]杨志寅.危重病手册[M].上海：上海科学技术出版社，2003：520.
[4]尤黎明.內科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：413.
[5]韩德民，倪道凤.促进阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床研究进展.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：401～402
【摘要】目的：总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期的护理经验。方法：对50例在全麻下选择行悬雍垂腭咽成形术、扁桃体切除术及舌体修整术的阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者，针对性进行手术前后心理护理、呼吸道护理和防止并发症护理干预。 结果：本组患者围手术期无并发症出现，术后6个月随访均无复发或打鼾症状改善不明显。 结论：手术前做好准备工作，重视患者的心理护理，手术进行中与术者密切配合，手术后严密观察生命体征病情变化，保持呼吸道通畅，预防出血和感染，对保证治疗效果极为重要。
【关键词】睡眠呼吸暂停；阻塞性；悬雍垂腭咽成形术；护理
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（Obstructive sleep apnea-hypopnea syndrome，OSAHS）是指睡眠时上气道塌陷阻塞引起的呼吸暂停和低通气，通常伴有打鼾、睡眠结构紊乱、频繁发生血氧饱和度下降、白天嗜睡、注意力不集中等，并可能导致高血压、冠心病、Ⅱ型糖尿病等多器官多系统损害。[1]手术治疗是目前治疗OSAHS的重要手段之一，其适应症的选择是保证手术疗效的关键，手术疗效预测及严重手术并发症的预防是手术成败的重要因素。[5]手术方式为悬雍垂腭咽成形术、扁桃体切除术及舌根修整术等，并对患者进行围手术期护理，取得满意效果。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集50例OSAHS患者病例，均为男性，年龄21--59岁，平均44岁。主要症状：夜间睡眠质量差、睡眠时打鼾并有憋气现象50例、白天嗜睡31例、晨起后咽部明显干燥有异物感17例、记忆力下降注意力不集中29例、晨起后头痛血压升高7例。
1.2 手术方法
本组50例患者，在手术之前均进行仔细常规检查排除手术禁忌症，提前同麻醉师沟通，向患者及家属充分告知手术风险及可能的并发症，取得其与家人的理解、志愿手术。[2]在对患者全麻气管插管后，根据病变部位、大小及形态分别选择悬雍垂腭咽成型术、扁桃体切除术、舌根修整术。悬雍垂腭咽成形术（UPPP）特点是保留咽腔的基本解剖生理结构以保证咽腔的正常功能，术后依靠瘢痕组织收缩，使咽腔形态接近正常生理状态，能够有效扩大咽腔、消除阻塞症状，大大避免术后并发症的发生。在距左侧舌腭弓外侧5mm处切开舌腭弓及咽腭弓黏膜，分离显露扁桃体上极被膜，沿被膜分离至扁桃体下级，以扁桃体圈套器切除扁桃体。同样方法切除对侧扁桃体，双侧扁桃体窝压迫止血。后沿双侧扁桃体上极切口向上距软腭下缘约1.5cm处，横行切除部分软腭黏膜及悬雍垂，相对缝合双侧扁桃体窝舌腭弓及咽腭弓黏膜，缝合软腭及悬雍垂口腔侧黏膜和鼻腔侧黏膜，查双侧扁桃体周围有无明显出血。检查咽腔形态，舌体有无肥大，选择行舌根修整术，自舌根中1/3处纵行行梭形切口，切除部分舌体组织，粗针大线缝合止血。检查咽腔形态尚可，舌根部距离悬雍垂下缘约2.5cm，结束手术。术后患者戴管返回监护室，严密观察呼吸道情况，低流量吸氧，心电血压脉搏监护，抗感染補液支持治疗。
2结果
本组50例患者在住院期间经过系统和恰当的围手术期护理后，均能在精神心理上了解并接受自己疾病情况，对于治疗方案也表示理解，积极配合医护人员治疗。所有患者均恢复良好，无一例术后发生腭咽关闭不全、呼吸困难或窒息行气管切开、损伤神经及血管等并发症，术后11-13天拆线，伤口均愈合良好，临床治愈后出院。出院6个月随访均无复发或打鼾症状改善不明显。
3护理
3.1 术前护理
3.1.1 心理护理 责任护士根据患者的心理、精神紧张程度进行指导。[3]首先通过文字、图片、病例等形式一对一逐步向患者讲解疾病相关知识、诊疗方案、手术的方法与目的、手术的重要性与必要性、麻醉方式与注意事项，以及医护人员的技术力量。使其对疾病有足够的认识，树立治愈疾病的信心。其次针对患者紧张、焦虑、恐惧心理给予耐心解释与安慰，以诚恳的态度与患者及家属沟通交流，建立平等、相互信任、尊重的关系，使之有安全感，消除不良情绪，并且能够正确认识所患疾病，尽快调整好心态，积极接受配合治疗和护理工作，这一点也体现了护理的人文关怀。同时鼓励本病区相同病例患者互相沟通交流，讲述治疗体会，增强患者接受治疗的信心。
3.1.2 术前准备 协助患者做好围手术期护理，完成详细的术前辅助检查，包括血尿粪常规、凝血五项、生化全套、胸部正位片、24小时动态心电图、心脏彩超、平板实验、鼻内窥镜、咽部侧位片、头颅侧位片、鼻腔CT等，检查患者鼻咽腔状态，无明显异常。了解有无手术禁忌症，如高血压、糖尿病给予治疗后方可手术。如患者夜间睡眠质量差，晨间体乏，睡眠打鼾、呼吸暂停症状严重，需接受佩戴呼吸机的持续正压通气治疗5-7日，呼吸机通过一定压力的机械通气使患者的上气道保持开放状态，从而保证睡眠过程中的呼吸通畅，缓解患者的低氧血症，提高手术的耐受性。[2]术前常规雾化吸入5-7日，口周备皮，导尿，术前30分钟应用抗生素，预防感染。
3.1.3 病室准备 设立监护独立病房，保持环境清洁，定时开窗通风，紫外线消毒2次/日，30分钟/次，室温保持在18-20℃，相对湿度60-80%。术后床旁备有加湿器、氧气装置、气管切开包、气管套管、吸痰器、急救药品、器材等，并保持正常备用状态。
3.2 术后护理
手术后安排特级护理，并根据患者具体情况，制定相应的护理计划并实施。给予心电监护、血压监测、血氧饱和度监测、持续低流量氧气吸入、并记录患者24h的出入量。及时清洁面部，擦干皮肤汗液，保持患者舒适。严密观察病情变化，保持呼吸道通畅，避免发生窒息、出血、感染等并发症。
3.2.1 体位 患者全麻术后一般采取去枕平卧位6h，头偏向一侧，待患者完全清醒后取平卧位或经常更换体位。 3.2.2 病情观察 严密观察生命体征变化，如患者出现血压下降、血氧饱和度下降、心率增快、呼吸困难、喘憋、口唇发绀等状况应立即报告医生，迅速给予氧气吸入，并遵医嘱予以药物治疗，必要时行气管切开术，防止窒息[4]。
3.2.3 保持呼吸道通畅 因气管插管易发生不同程度的喉头水肿和呼吸道分泌物增多，会引起呼吸道阻塞而危及生命。因此，保持呼吸道通畅是术后护理的重点。如有分泌物应嘱患者勿用力咳，以防伤口裂开出血，应轻轻吐出或及时吸出呼吸道分泌物，防止呕吐或误吸入气管，仔细观察呕吐物有无新鲜血液，以便了解伤口出血情况，如出血较多，立即通知医生给予对症处理，并做好气管切开的准备工作，确保患者呼吸道通畅。由于手术创面局部组织疏松，易出现反应性水肿而导致呼吸、吞咽受阻，术后给予给予庆大霉素注射液8万单位、地塞米松注射液5毫克、生理盐水20毫升雾化吸入治疗3次/日，以减轻手术创面水肿，保持鼻咽腔道湿润。
3.2.4 口腔护理 由于手术影响，口腔自洁作用受到破坏，伤口分泌物排泄到口腔，食物残渣滞留等致口腔不洁、伤口反复出血，而反复的缝合，可损伤黏膜，影响伤口愈合。故术后应加强口腔护理，并做好指导工作
4 小结 如上所述，对OSAHS患者行围手术期护理，能达到较佳的治疗效果。术后密切观察生命体征，保持呼吸道通畅，避免伤口出血，引起呼吸道阻塞而危及生命，严密观察呼吸，保持呼吸道通畅是使本组50例患者手术成功的关键，而有效的临床护理避免了此类并发症的出现，保证了手术效果。
参考文献
[1]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会.中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会咽喉学组.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南，中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2009，44：95-96.
[2]沈国娣，朱炜，徐玲芬，等.阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者CPAP治疗接受度调查分析[J].中国农村卫生事业管理，2011，31（8）：878-879.
[3]杨志寅.危重病手册[M].上海：上海科学技术出版社，2003：520.
[4]尤黎明.內科护理学[M].第3版.北京：人民卫生出版社，2002：413.
[5]韩德民，倪道凤.促进阻塞性睡眠呼吸暂停综合征临床研究进展.中华耳鼻咽喉科杂志，2002，37（6）：401～402